结肠癌临床表现及鉴别诊疗分享学习

ColonCancer结肠(Chang)癌第一页，共五十二页。主要(Yao)内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分(Fen)型四、临床病理分期五、临床表现六、诊断、鉴别诊断七、治疗△※△※第二页，共五十二页。一(Yi)、解剖基础第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。第五页，共五十二页。肝曲脾曲第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。二、流行(Xing)病学、病因第十一页，共五十二页。《2012中国肿瘤(Liu)登记年报》我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高(Gao)的趋势

癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠癌发病率上升速度快第十二页，共五十二页。全国恶性肿瘤发病第(Di)一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌《2012中国肿瘤登记年(Nian)报》

第十三页，共五十二页。大肠癌发生发展形态表(Biao)型与分子表(Biao)型致癌(Ai)因素癌(Ai)前期原位癌(Ai)浸润癌(Ai)30y10y3-5y（不典型增生）第十四页，共五十二页。正常上皮

增生微腺瘤早期腺瘤

中期腺瘤晚期腺瘤

癌

浸润转移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠(Chang)癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病！第十五页，共五十二页。

饮食与(Yu)致癌物质

1

结肠的慢性炎(Yan)症

2

遗传因素

3

癌前病变

4

其他

5二、流行病学、病因第十六页，共五十二页。大(Da)体形态肿(Zhong)块型浸润型溃疡型三、病理与分型第十七页，共五十二页。组织学(Xue)分类Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺(Xian)癌粘液癌低分化癌第十八页，共五十二页。四、临床病(Bing)理分期TNM病理分期系(Xi)统原发肿瘤（T分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T２：固有肌层T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T４a：穿透腹膜脏层T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构△第十九页，共五十二页。T分(Fen)期TisT1T2T3第二十页，共五十二页。MT4第二十一页，共五十二页。淋巴结转移（N分期）NX：区(Qu)域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移N1：有1-3枚淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移N2a：有4-6枚区域淋巴结转移N2b：7枚及更多区域淋巴结转移第二十二页，共五十二页。远处转移(Yi)（M分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移第二十三页，共五十二页。血行转(Zhuan)移淋(Lin)巴转移腹膜种植直接浸润M第二十四页，共五十二页。第二十五页，共五十二页。第二十六页，共五十二页。第二十七页，共五十二页。第二十八页，共五十二页。第二十九页，共五十二页。第三十页，共五十二页。肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫第三十一页，共五十二页。TNM分期系(Xi)统第三十二页，共五十二页。排便习(Xi)惯改变和粪便性状改变腹(Fu)痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom五、临床表现※第三十三页，共五十二页。左、右(You)半结肠癌临床表现特点：粪便带血(Xue)、梗阻腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右第三十四页，共五十二页。体征(Zheng)

Physicalsign局部：腹部肿块(mass)

全身：贫血(anemia)

锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)第三十五页，共五十二页。六、诊断、鉴(Jian)别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢(Man)性腹泻、慢(Man)性便秘、慢(Man)性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEACA199

检查检验方法：病史+体征+辅助检查※第三十六页，共五十二页。第三十七页，共五十二页。第三十八页，共五十二页。CT仿(Fang)真内窥镜第三十九页，共五十二页。鉴(Jian)别诊断结肠炎(Yan)性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌肠镜+病理第四十页，共五十二页。原(Yuan)则根治性手(Shou)术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治疗△第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。第四十三页，共五十二页。第四十四页，共五十二页。第四十五页，共五十二页。第四十六页，共五十二页。结肠癌伴急性肠梗阻的(De)手术：

原则：适当术前准备，尽早手术。

术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。

右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。

左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远(Yuan)端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。第四十七页，共五十二页。结肠癌姑(Gu)息性手术：：

适应症：有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介(Jie)入化疗延长生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。第四十八页，共五十二页。肠道(Dao)准备：

饮食控制：术前3天(Tian)无渣饮食，术前1天流质饮食。

肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。第四十九页，共五十二页。化(Hua)疗：

辅助化疗：

5-FU