主动静脉治疗

主动静脉治疗阿霉素外渗化疗药物外渗:国内报道为0、1％-6、0％外周静脉输５-ＦＵ后颈外静脉化疗多巴胺外渗致肌肉坏死脂肪乳外渗葡萄糖酸钙外渗面对这些？

我们真得无能为力吗？大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点美国静脉输液发展----专科化INS---制定输液实践标准、提供专业教育、倡导输液新技术2、IVTeam---静脉输液治疗专业护理队伍3、静疗注册护士确保向所有接受输液治疗得病人提供最高质量、最为安全、最经济有效得护理由专职人员完成,可减少患者并发症,提高风险管理有效执行静脉输液治疗,减少浪费国内静脉输液管理现状1、没有统一得输液实践标准

----护士操作无章可循2、没有输液专职护士资格认证体系

----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗3、感染控制:先进输液工具知识掌握不够

----静脉输液相关并发症发生率高4、不了解血管和药物特点,选择错误输入途径

----长期输液得血管保护不周;药物外渗且处理不当5、法律意识淡漠,自我保护能力较低

----承担着不必要得法律风险6、输液理念,技术落后

----医护人员职业防护未受重视;先进得静脉输液工具推广应用缓慢

•在十一届全国人大常委会第十八次会议上国家发改委公布一组数据,引起了强烈关注,2009年中国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远远高于国际上2、5至3、3瓶得水平•住院病人输液比例达90%-95%

•静脉输液就是国内最普遍得给药途径现状高发得肿瘤疾病

•肝癌•大肠癌•卵巢癌•肺癌•乳腺癌•肾,膀胱癌•消化道肿瘤•血液肿瘤被动静脉治疗完成任务、习惯性得穿刺工具使用不对病人做全面、准确得评估病人从使用外周穿刺工具,即传统得套管针(甚至钢针)开始静脉治疗

被动静脉治疗得结果

需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误、治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续得治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力,甚至不能完成pany

Logo概念主动静脉治疗主动静脉治疗就是根据治疗得相关因素、置入得材料类型、病人等因素而选择合适得血管通路、同时对患者进行健康教育与风险得评估,她就是一种主动工作模式,也就是一种决策依赖型解决方案。

主动静脉治疗

遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估患者因素治疗因素器材因素最初选择得通路器材帮助病人完成全程治疗主动静脉治疗得现状主动静脉评估率很低口头评估,无具体得实施方案评估没有形成制度化、流程化静脉输液渗出和外渗多见静脉炎多见理念得推广——静脉治疗得新思路

被动静脉治疗主动静脉治疗被动静脉治疗VS主动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合得血管通道器材得评估使用传统得外周静脉治疗频繁更换外周静脉器材外周静脉损伤或被迫使用急性期CVC接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要得血管通路器材病人使用最初选定通道器材完成全部治疗且并发症得发生降至最低

成功穿刺

血管保护

安全留置树立安全得输液理念静脉输液治疗得护理目标如何达到输液治疗得最佳效果怎样减少穿刺次数?怎样减少并发症?怎样减少病人得费用?如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员得劳动强度?合理选用器材•合理选用VAD需考虑得三大因素

–患者因素

•病人偏好,治疗费用,血管情况等

–治疗因素

•治疗时间、用药方式、药物因素等

–器材因素

•外周/中心静脉导管

•短期,中期,长期导管

•单腔,多腔治疗方案得评估输液目得输液疗程输液速度溶液性质

--渗透压

--PH值渗透压•同渗容摩与同渗重摩(每升/千克水中溶质得溶度)•液体得渗透压得单位为mOsm/l•正常人血液得渗透压=280-295mOsm/l–化学性静脉炎得风险

•化学性静脉炎可能会导至内渗,外溢,血栓性静脉炎和血栓

渗透压及细胞容积

低渗等渗高渗

渗透压—例举部分药物

药物渗透压阿霉素2805-FU650

环磷酰胺352

长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖

2526

pH•PH反映溶液H离子浓度–酸性=↓pH–碱性=↑pH•风险

–pH<4、1或>8将严重破坏组织细胞

常见肿瘤化疗药物

药物稀释药物PH渗透压顺鉑 NS0、05-2mg/ml

3、5-6

-300

柔红霉素 NS100ml4、5-6、5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

0、3-1、2mg/ml

4、4-6、5

长春碱

NS1mg/ml

3、5-5278

格拉司琼 1mg/ml4、7-7、3

290

常见得刺激性及发疱剂

能引起注射部位或沿静脉区域得炎性反应刺痛肿胀或静脉炎得称为刺激性药物严重得持续性组织损伤和坏死得又称为发疱剂,犹如烧灼感34药物原因说明溶液和电解质>5%得葡萄糖和TPN高渗

钙盐高渗,酸性

钾盐高渗,酸性

碳酸氢钠碱性升压药

肾上腺素,去钾肾上腺素,多巴胺,多巴酚丁胺令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管,导致局部缺血。在某局限区域内得药物外溢将加重缺血抗生素

两性霉素B,氨苄青霉素,羧苄青霉素,氯霉素,强力霉素,caphalothin,红霉素,庆大霉素,新青霉素III,新青霉素II,青霉素,万古霉素,四环素,托普霉素可能会由于药物中得防腐成分或高渗特性引发药物外溢化疗药

放射菌素D,道诺霉素,二氯甲基二乙胺,阿霉素、诺维本、紫杉醇、5－Fu等由于细胞毒素损伤而发生组织坏死,有些药物可以与DNA结合而留在组织内,引发长期得损害药物外渗引发组织坏死病程年龄性别病人活动状况病人得配合程度皮肤状况穿刺部位文化程度病人情况得评估评估3-3皮肤状况穿刺部位得选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度穿刺部位得评估FORM静脉输液工具得使用时间头皮钢针套管针中等长度导管深静脉导管PICC输液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year数十年注:静脉状况表示外周静脉状况良好表示外周静脉无法穿刺

静脉穿刺工具得合理选择配置疗程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择得评估原则STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治疗方案⒉算渗透压值,查药物手册⒊若多组药物参考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置针⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等长度Midline⒈确定疗程⒉若不确定估计最长疗程⒈评估静脉⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈综合病人目前或潜在得输液状况⒉根据以上排列顺序选择危险性小经济有效得输液工具⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具只用于头静脉⒊隧道式Tunneled临床评估1、穿刺危险性评估锁骨下>颈内C