【医院管理案例学习】-降低静脉输液渗出外渗发生率-菏泽市立医院案例

静脉治疗护理技术操作规范降低静脉输液渗出／外渗发生率菏泽市立医院案例

目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01医疗

教学

科研预防保健急救技术指导执行标准背景——机构简介大型综合性三级甲等医院，临床科室37个实际开放床位：1860张评价项目主题主题选定方法----评价法执行标准背景——执行标准的基础条件药物渗出/外渗的定义药物渗出：输液过程中非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。参考文献：

一、静脉治疗护理技术操作规范(中华人民共和国卫生行业标准WS\T433-2013）二、输液治疗护理实践标准（美国INS学会制定2006版）三、输液治疗护理实践指南与实施细则（中华护理学会静脉治疗护理专业委员会）药物渗出/外渗的表现分级参考文献：输液治疗护理实践指南与实施细则（中华护理学会静脉治疗护理专业委员会）

间羟胺外渗

药物渗出/外渗发生率=

监测期间输液外渗发生次

监测期间静脉输液人次×100%

输液治疗护理实践标准（美国INS学会制定2006版）执行标准计划02对患者而言对护士而言对病区而言

确保患者静脉用药安全性提高护理服务质量及满意度

增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象对医院而言

提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率

减轻患者痛苦保证患者医疗安全执行标准计划——目标1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

Action执行标准计划——执行方法QCC品管圈活动计划甘特图

40%30%

20%10%赵淑娜绘制（N2，本科）执行标准过程03降低液体外渗发生率流程评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视改善前数据收集

改善前数据收集

查检数据汇总改善前饼状图■输液工具选择不当■宣教或巡视不到位■输注特殊液体■穿刺部位选择不当■患者血管条件差■护士穿刺技术水平低裴玉燕绘制（N3，专升本科）改善前柏拉图裴玉燕绘制（N3，专升本科）改善前无形成果改善前无形成果雷达图赵淑娜绘制（N2，本科）

目标值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力）=5-（5×80%×0.6）

=2.4%执行标准过程——目标设定现况值

5%

改善幅度：48%目标值

2.6%为何会发生液体外渗输液工具不合理操作被中断宣教不到位粗心工作量大培训不够经验不足护士人员不足钢针患者留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当人血管条件差硬化反复穿刺依从性差要求打钢针穿刺工具药物高渗性药物高浓度药刺激性强药

表示由圈员票选所得要因强酸强碱性药物血管活性药环境环境嘈杂细胞毒性药年资低知识缺乏评估不到位培训不到位无针对性的宣教材料加床患者过多无系统培训技术操作穿刺部位不理想穿刺技术差责任心不强观察巡视不够执行标准过程——解析

护士

管理经验不足培训时间不够输液工具选择不当

缺少规范培训

无统一规范操作标准工作量大表示由圈员票选所得要因人员不足钢针监管力度不够知识缺乏

护士年轻化执行标准过程——解析

宣教不到位

培训不够粗心人员不足工作量大无针对性的宣教材料观察、巡视不够

责护宣教流于形式责任心不强穿刺肢体活动不当要求打钢针硬化血管条件差反复穿刺留置针逾期拒拔患者护士表示由圈员票选所得要因执行标准过程——解析表示由圈员票选所得要因

输注高渗液体刺激性药物

高渗性药物高浓度药物刺激性强药物

细胞毒性药

血管活性药强酸强碱性药物高危药品执行标准过程——解析执行标准过程——对策拟定（一）执行标准过程——对策拟定（二）注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。执行标准过程——对策拟定（三）

PD

AC

有效对策！

PD

AC有效对策！

PD

AC有效对策！执行标准成效04改善后数据收集

执行标准成效——执行目标完成情况执行标准成效——执行标准前后的变化执行标准成效——执行标准前后的变化执行标准成效——执行标准前后的变化

目标达成率=(改善后-改善前)/（目标值-改善前）×100%

=（5%-2.29%）/（2.6%-5%）×100%

=112.9%

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（5%-2.29%）/5%×100%

=54.2%

改善率54.2%执行标准成效——执行标准前后的变化执行标准成效——执行标准前后的变化赵淑娜绘制（N2，本科）执行标准成效——执行标准前后的变化标准作业书一标准作业书二执行标准成效——执行标准后成果标准作业书三执行标准成效——执行标准后成果标准作业书四执行标准成效——执行标准后成果执行标准总结05执行标准总结——执行标准过程中的困难与对策检讨与改进优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点没有根据圈员的特点更好的进行工作安排；对品管圈运作手法不熟练，有待于学习和提高努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，学习品管圈运作手法，注重细节管理，发挥出每一位圈员的特点。我们会将持续质量改进进行到底制定防止输液渗出/外渗流程，解决患者实际问题，使渗出/外渗发生率由5%下降为2.29%。完善静脉留置针操作标准，提高留置针穿刺技术及留置时间，降低发生输液渗出/外渗发生率