心力衰竭+SGLT2+抑制剂临床应用的中国专家共识解读

心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识解读202X汇报人：XXX汇报时间：202XSGLT2抑制剂概述01临床应用循证证据02临床应用建议03不良反应及处理04目录CONTENT临床应用展望05SGLT2抑制剂概述01202X调节血流动力学SGLT2抑制剂通过抑制近端小管Na⁺和葡萄糖的重吸收，使Na⁺和葡萄糖的排泄增多，降低远端小管液和间质之间的渗透梯度，经渗透性利尿，每日额外排尿300~400mL。与传统利尿剂相比，SGLT2抑制剂减少组织间液量大于血管内容量，有助于缓解组织充血，而不会过度减少血管内容量。改善心脏代谢SGLT2抑制剂可以改善或进一步优化心肌能量代谢，通过增加酮体代谢，部分替代脂肪酸和葡萄糖代谢，更为高效地合成ATP。SGLT2抑制剂能抑制心肌细胞NHE1活性，降低细胞质Na⁺和Ca²⁺水平，改善室性和房性心律失常的发生。作用机制吸收与分布SGLT2抑制剂口服后吸收迅速，达格列净、恩格列净等药物在体内的分布广泛，能够快速到达作用靶点，发挥药效。不同SGLT2抑制剂的生物利用度存在一定差异，但总体上均能在给药后短时间内达到有效血药浓度。代谢与排泄这类药物主要在肝脏代谢，代谢产物通过肾脏和粪便排泄，其代谢过程相对稳定，药物在体内的半衰期适中，能够保证药物在体内的有效作用时间。肾功能不全患者使用SGLT2抑制剂时需根据肾功能情况调整剂量，以避免药物蓄积和不良反应。药物代谢动力学临床应用循证证据02202X射血分数降低的心衰射血分数保留的心衰0102DAPA-HF研究纳入4744例左室射血分数≤40%、NYHAⅡ~Ⅳ级的患者，结果显示SGLT2抑制剂可显著降低心衰住院风险和心血管死亡率。该研究中，SGLT2抑制剂与其他心衰标准治疗药物联合使用，进一步改善了患者的预后，证实了其在慢性心衰治疗中的重要地位。一系列研究也表明SGLT2抑制剂在射血分数保留的心衰患者中同样具有良好的疗效，能够降低心衰住院率和心血管死亡率。这些研究结果为SGLT2抑制剂在不同类型心衰患者中的应用提供了更广泛的循证支持。慢性心衰对于病情稳定的急性心衰患者，SGLT2抑制剂可作为后续治疗的重要药物选择，有助于改善患者的长期预后。早期启动SGLT2抑制剂治疗能够迅速改善心衰患者的临床结局和生活质量。病情稳定的急性心衰在急性心衰患者病情稳定后，持续使用SGLT2抑制剂可以降低再住院风险，减少心血管事件的发生，提高患者的生存率。该药物在急性心衰的长期管理中发挥着重要作用，为患者的康复和生活质量的提升提供了有力保障。急性心衰的长期管理0102急性心衰临床应用建议03202X2型糖尿病合并心衰对于合并高危心血管风险或心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT2抑制剂以预防心衰住院。该类药物不仅能够有效控制血糖，还能显著降低心衰相关风险，为2型糖尿病患者的心血管保护提供了新的治疗选择。非糖尿病心衰患者中国心衰中心联盟专家委员会结合国内外指南推荐，对于无糖尿病、BMI>22kg/m²的中国心衰患者，建议使用SGLT2抑制剂治疗心衰，增加临床获益。这一建议拓宽了SGLT2抑制剂的临床应用范围，使其能够惠及更多心衰患者。适应证有已知过敏反应或其他不良反应的患者禁用SGLT2抑制剂，以避免引发严重的过敏反应和不良事件。在使用前，应详细询问患者的过敏史，确保用药安全。已知过敏反应+妊娠和哺乳患者、估算的肾小球滤过率<20mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的患者以及症状性低血压或收缩压<95mmHg的患者均禁用。这些特殊人群使用SGLT2抑制剂可能会导致严重的不良后果，需严格遵守禁忌证。特殊人群+禁忌证剂量选择心衰患者使用SGLT2抑制剂的目标剂量：达格列净10mg/d、恩格列净10mg/d、卡格列净100mg/d、索格列净200mg/d、艾托格列净5mg/d。根据心衰患者基线血压、体重、血容量、血糖、肾功能等因素，起始治疗时药物剂量可酌情减半。给药时机建议尽早启动SGLT2抑制剂，以迅速改善心衰患者的临床结局和生活质量。对于尚未接受规范心衰治疗的患者，可采用三步法启动药物治疗，SGLT2抑制剂通常在第一步与β受体阻滞剂同时开始使用。用法用量不良反应及处理04202X来自随机试验和真实世界研究的数据表明，在开始使用SGLT2抑制剂的患者可能出现eGFR一过性下降，通常不需处理。应密切监测患者的肾功能变化，若eGFR下降幅度较大（与基线相比>30%），则需要警惕并调整药物剂量。一过性肾功能下降若患者出现持续性肾功能损害，需评估是否存在其他导致肾功能恶化的因素，如血容量不足、肾动脉狭窄等，并及时调整治疗方案。在肾功能不全患者中使用SGLT2抑制剂时，应更加谨慎，根据肾功能情况调整剂量，必要时停药。持续性肾功能损害肾功能损伤在开始使用SGLT2抑制剂之前，应评估和治疗患者的容量状态，对于肾功能下降、老年人和基线收缩压较低的患者应谨慎使用。监测血压，调整同时服用利尿剂和影响血压药物的剂量，以减少低血容量相关事件的发生风险。预防措施若患者出现低血容量相关事件，如低血压、脱水等，应立即停用SGLT2抑制剂，并积极补充血容量，纠正电解质紊乱。根据患者的具体情况，调整治疗方案，必要时重新评估患者的用药适应证。处理方法低血容量相关事件临床应用展望05202X长期疗效与安全性目前对于SGLT2抑制剂在心力衰竭治疗中的长期疗效和安全性研究仍在不断深入，未来需要更多长期随访研究来进一步评估其在不同患者群体中的疗效和安全性。这些研究将有助于优化SGLT2抑制剂的临床应用策略，为心衰患者的长期管理提供更有力的证据支持。联合治疗方案探索SGLT2抑制剂与其他心衰治疗药物的联合应用方案，以进一步提高治疗效果。例如，研究SGLT2抑制剂与新型心衰治疗药物（如ARNI等）的联合应用，可能会为心衰患者带来更大的临床获益。未来研究方向提高临床认知加强对临床医生的培训和教育，提高其对SGLT2抑制剂在心衰治疗中作用机制、临床应用规范及不良反应处理的认知水平。通过学术会议、继续教育等方式，推广SGLT2抑制剂在心衰治疗中的合理应用