腰椎滑脱手法治疗

腰椎滑脱手法治疗夏世宏腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体外表局部或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指

一个椎体在另一

椎体上向前或向

后移位。1782年比利时产科医师Herbiniaux首先描述腰5椎体在骶椎上向前滑移,1854年Kilian将此症命名为腰椎滑脱症。现如今腰椎滑脱症是骨科常见病之一,在人群中的发病率约为5%。

一

腰椎滑脱的原因

腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。

(1)先天发育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。有遗传性，有报告父母与子女同患腰椎椎体滑脱的病例。

(2)关节突的峡

部异常引发滑

脱：峡部异常

可有峡部疲劳

骨折，峡部急

性骨折；及峡

部的延长。

(3)退行性变：由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于腰4，其次为腰5。(4)创伤性：创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。

(5)病理性骨折：由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。

总之，除先天性滑脱外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要是由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性滑脱。手法治疗主要是针对退行性滑脱。

二腰椎滑脱的临床病症大多数腰椎滑脱没有病症。患者的病症和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况，滑脱程度、年龄、性别等因素有关。通行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿前方或整个大腿放散。腰椎稳定性较差时疼痛有如下特点：休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后可稍缓解，长时间站立，蹲起活动后疼痛加重，再休息后又缓解。

伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跛行。伴椎间盘突出时，神经牵引征阳性。峡部崩裂性滑脱多见于50岁以下可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。合并椎间盘突出时可出现根性痛。三

体征体征可表现为腰椎前凸增大，病椎处棘突压痛等。

四腰椎滑脱的X线表现

X线平片对腰椎骨滑脱的诊断和治疗方案的制定十分重要。采用侧位，左右斜位及动力性X线片是必要的。侧位片可了解是否有滑脱的程度，斜位片清晰显示峡部病变，动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。

断层拍片、CT对峡部病变的诊断率较高，CT可明确有无椎管狭窄，椎间盘突出症并发症，椎管造影，核磁等检查可根据需要选用。

五

腰椎滑脱的诊断(1)长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，局部病人出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。

(2)腰部后伸活动受限，腰椎前增大，患椎棘突压痛。

(3)根据上述病症体征，疑心为本病时，拍腰椎侧、斜位X光片，可明确诊断，有的需做CT，核磁检查，来明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出症等并发症六腰椎滑脱的治疗1一般治疗：如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常病症可以得到缓解。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解病症。目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要手段之一，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：

(a)自身悬吊牵引(b)腰椎骨盆牵引2药物注射法

椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的注射治疗也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。4手法治疗

〔1〕拉腿压掴推骶法：〔2〕压髋膝托骶法：〔3〕仰卧冲压法〔4〕仰卧压腹冲压法〔5〕俯卧冲压法

6腰椎滑脱的预防

(1)减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上防止退行性腰椎滑脱的发生。

(2)减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

(3)加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用以下两种方法。其一是俯卧位