医学课件大全人感染H7N9禽流感

人感染H7N9禽流感中南大学湘雅二医院感染科陈军流行病学特征发病年龄：4-87岁，平均年龄54.277性别：男性14例，女性7例地区分布：病例分布于上海(10例，死亡4例)、江苏(6例)、浙江(3例，死亡2例)、安徽(2例)，均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联行业分布：活禽业3例，猪肉摊贩1例，退休无业人员12例，农民2例，厨师1例，幼儿1例，从商1例死亡病例分析死亡6人，死亡率33.3%年龄：27-87岁，平均54.33性别：男性5例，女性1例H7N9禽流感病毒病原学特点病原特点：基因组为分节段单股负链RNA,依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H1⑴和9个N亚型(N1~N9).此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：

6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans..血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.流行病学

传染源。目前尚不明确,鸽子、鸡？推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播确实切证据。易感人群高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。非典型肺炎病例的职业别发病率〔1/100万〕上海H7N9病例的诊治过程李××病情介绍男，87岁入院日期2021-2-26死亡日期2021-3-4诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天〞入院。入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。主要化验检查D-二聚体(2021-03-01)5.73↑mg/L；(2021-03-03)27.41↑mg/L心肌酶(2021-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L(2021-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L(2021-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/LCRP(2021-02-27)114↑mg/L；(2021-03-03)95↑mg/L。肾功能(2021-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2021-03-01)尿素:8.1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；(2021-03-03)尿素:9.6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/LC肽-空腹(2021-02-27):0.81ng/mL痰培养〔2021-03-04〕：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2021-02-28)：阴性肝功能(2021-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L,总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋白:25.1g/L,(2021-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3μmol/L,谷草转氨酶:109↑U/L；(2021-03-03)谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L电解质(2021-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L,钙:1.9↓mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2021-02-27)8.6↑mmol/L血沉(2021-03-03):8mm/h。血气分析-动脉(2021-02-26)PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2021-02-27)PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2021-02-28)PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。血常规(2021-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L,血小板:78↓*10^9/L,(2021-03-03)白细胞:16.8↑*10^9/L,中性粒细胞:15.52↑*10^9/L,中性细胞百分比:92.4↑%,淋巴细胞百分比:4.9↓%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*10^12/L,血小板:89↓*10^9/L,肌钙蛋白I(2021-03-01):0.05ng/mL；(2021-03-03)肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2021-03-01)INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2021-03-03)INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑秒,FIB:1.82↓g/L。降钙素原(2021-02-27):0.327↑ng/mLB型钠尿肽(2021-03-03):7480↑pg/mL诊治经过李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM阴性（OD＝0.055）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--李二儿子〔死亡〕实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM阴性（OD＝0.117）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG强阳性（OD＝2.057）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--李大儿子〔治愈出院〕实验室检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物--甲型流感IgM阴性（OD＝0.01）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.934）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--吴××病情介绍男，27岁入院时间2021-03-04死亡时间2021-03-10诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型患者因“发热5天，咳嗽2天。〞入院既往史入院查体T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。主要化验结果定量乙肝二对半(2021-03-05)HbsAg:>250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗体(2021-03-05)阴性免疫六项(2021-03-08)补体C4:0.22g/L,总补体CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59↓g/L血糖(空腹)(2021-03-05)6.6↑mmol/L心肌酶(2021-03-05)肌酸激酶:606↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:435↑(2021-03-06)肌酸激酶:>1600↑U/L,肌酸激酶同工酶:37↑U/L,乳酸脱氢酶:1983↑U/L(2021-03-09)肌酸激酶:359↑U/L,肌酸激酶同工酶:33↑U/L,乳酸脱氢酶:1377↑U/LU/L(2021-03-10)肌酸激酶:325↑U/L,肌酸激酶同工酶:41↑U/L,乳酸脱氢酶:579↑U/L肝功能常规(2021-03-05)ALT:41↑U/L,AST:58↑U/L,TBIL:6.5μmol/L,(2021-03-07)ALT:48↑U/L,AST:106↑U/L,TBIL:6.7μmol/L肾功能(2021-03-05)血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72μmol/L,血清尿酸:169↓μmol/L,(2021-03-06)尿素:2.9↓mmol/L,肌酐:53↓μmol/L,尿酸:117↓μmol/L(2021-03-07)血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51μmol/L,血清尿酸:77↓μmol/LD-二聚体(2021-03-05)4.3↑mg/L(2021-03-06)5.62↑mg/LCRP(2021-03-05)32↑mg/L(2021-03-10)CRP:22↑mg/L血气分析(2021-03-04)PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49↓mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L(2021-03-08)PH:7.55↑,PHNR:7.473,SB:29↑mEq/L,BEb:6.8↑mEq/L,PO2:66↓mmHg,BBp:53.1↑mEq/L,PCO2:32↓mmHg,P50:22.8↓mmHg,血色素:11g/dl,AB:28↑mEq/L,TCO2:29↑mmol/L血常规(2021-03-05)白细胞:2.1↓**10^9/L,中性粒细胞:1.9↓**10^9/L,中性细胞百分比:86.8↑%,淋巴细胞百分比:10.5↓%,血红蛋白:143g/L,红细胞:4.7**10^12/L,血小板:58↓**10^9/L,(2021-03-10)白细胞:22.5↑**10^9/L,中性粒细胞:20.02↑**10^9/L,中性细胞百分比:89↑%,淋巴细胞百分比:10.2↓%,血红蛋白:157g/L,血小板:247**10^9/L诊治经过入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。诊治经过急查血示：肌酸激酶:2932↑U/L,肌酸激酶同工酶(快速〕:47↑U/L,乳酸脱氢酶:2327↑U/L，中性粒细胞:1.41↓**10^9/L,淋巴细胞:0.19↓**10^9/L,红细胞:4.69**10^12/L,白细胞:1.64↓**10^9/L,中性细胞百分比:86↑%,淋巴细胞百分比:11.6%。积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。吴某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM阴性（OD＝0.055）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--多器官功能衰竭(MODS)心血管系统：心肌酶谱升高,心率快,心输出低,低血压休克呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭泌尿系统：肾功能受损,血肌酐升高神经系统:意识障碍、昏迷消化系统：肝功受损,黄疸升高血液系统：白细胞升高/降低、血小板下降、贫血；脓毒血症临床特点患者一般表现为流感样病症,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、心肌炎及急性肾损伤等。实验室检查

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反响蛋白升高,肌红蛋白可升高。病原学检测(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒别离。从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流感病毒。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

诊断标准(1)疑似病例:符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。(2)确诊病例