康复科-孤独症中医诊疗方案

康复科-孤独症中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD3）中儿童孤独症的诊断标准：1.起病于婴幼儿期，主要为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。2.社会交往障碍：患者往往对他人的存在缺乏关注，很少与他人进行目光对视，对父母的呼唤常常没有反应，不主动与他人分享兴趣和快乐，很少主动参与他人的游戏。3.交流障碍：语言发育迟缓或不发育，通常在2岁后仍不会说话，或者在语言发育后出现语言倒退现象。即使有语言，也往往存在语言运用能力的缺陷，如代词运用错误、不能主动发起或维持对话等。4.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式：常专注于某种或多种刻板、重复的动作或行为，如拍手、摇晃身体、旋转物品等，对环境中的某些微小变化表现出强烈的抗拒。对某些特定的物品或活动表现出过度的依恋，如只玩某一种玩具、走固定的路线等。5.智能障碍：约70%左右的孤独症儿童伴有不同程度的智能障碍，但也有部分患者在某些方面可能具有特殊能力，如音乐、绘画等。6.排除其他疾病：排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞、Asperger综合征、Heller综合征等。（二）证候诊断1.心气不足证主症：神思涣散，注意力不集中，面色少华，神疲乏力。次症：形体消瘦，少气懒言，自汗盗汗，健忘失眠。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。2.痰瘀互结证主症：神情呆滞，反应迟缓，语言不利，或有刻板动作。次症：面色晦暗，肌肤甲错，肢体麻木，大便干结。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。3.肝肾阴虚证主症：形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热。次症：目光呆滞，言语迟缓，动作笨拙，记忆力差。舌脉：舌红少苔，脉细数。二、治疗方法（一）辨证论治1.心气不足证治法：补益心气，养心安神。方剂：菖蒲益智汤加减。药物组成：石菖蒲、远志、人参、茯苓、龙骨、牡蛎、当归、白芍、益智仁等。方解：方中石菖蒲、远志开窍醒神，化痰益智；人参、茯苓健脾益气，养心安神；龙骨、牡蛎重镇安神；当归、白芍养血柔肝；益智仁补肾固精，增强记忆力。全方共奏补益心气，养心安神之功。加减：若自汗盗汗明显者，加黄芪、浮小麦、麻黄根以固表止汗；若睡眠不安者，加酸枣仁、柏子仁以养心安神。2.痰瘀互结证治法：化痰祛瘀，通络开窍。方剂：通窍活血汤合涤痰汤加减。药物组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、菖蒲、郁金等。方解：通窍活血汤活血化瘀，通窍醒脑；涤痰汤化痰开窍，理气和中。两方合用，共奏化痰祛瘀，通络开窍之效。加减：若肢体麻木明显者，加地龙、全蝎以通络止痛；若大便干结者，加大黄、芒硝以泻下通便。3.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，育阴潜阳。方剂：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生等。方解：六味地黄丸滋补肝肾之阴；天麻钩藤饮平肝潜阳，清热安神。两方合用，滋补肝肾，育阴潜阳。加减：若潮热盗汗明显者，加知母、黄柏以清虚热；若手足心热甚者，加地骨皮、白薇以清热凉血。（二）其他中医特色疗法1.针灸治疗选穴：主穴取百会、四神聪、神庭、风池、内关、合谷、太冲。配穴根据辨证选取，心气不足证加心俞、脾俞；痰瘀互结证加丰隆、血海；肝肾阴虚证加肝俞、肾俞。操作：百会、四神聪、神庭平刺0.50.8寸，风池向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，内关直刺0.51寸，合谷直刺0.51寸，太冲直刺0.50.8寸。心俞、脾俞、肝俞、肾俞斜刺0.50.8寸，丰隆直刺11.5寸，血海直刺11.5寸。留针2030分钟，期间行针23次。疗程：每周治疗3次，10次为1个疗程，疗程间休息23天。2.推拿按摩头面部按摩：患儿仰卧位，医者用双手拇指自印堂开始，交替向上推至神庭，反复510次；然后用双手拇指分别沿眉弓向两侧分推，至太阳穴处按揉35分钟。上肢按摩：患儿坐位，医者用拇指按揉肩髃、曲池、手三里、内关、外关等穴位，每个穴位按揉12分钟；然后用双手握住患儿上肢，做屈伸、旋转等被动活动，每个动作重复510次。下肢按摩：患儿仰卧位，医者用拇指按揉髀关、伏兔、梁丘、足三里、三阴交等穴位，每个穴位按揉12分钟；然后用双手握住患儿下肢，做屈伸、旋转等被动活动，每个动作重复510次。腹部按摩：患儿仰卧位，医者用手掌顺时针方向摩腹510分钟，然后用拇指按揉中脘、天枢等穴位，每个穴位按揉12分钟。背部按摩：患儿俯卧位，医者用手掌自上向下推脊柱两侧的膀胱经，反复510次；然后用拇指按揉心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位，每个穴位按揉12分钟。疗程：每周治疗5次，每次3040分钟，10次为1个疗程，疗程间休息23天。3.中药熏蒸药物组成：根据辨证选用中药，心气不足证可选用人参、黄芪、当归、远志等；痰瘀互结证可选用半夏、南星、桃仁、红花等；肝肾阴虚证可选用熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑寄生等。将所选药物碾碎，装入布袋，放入蒸锅中蒸3040分钟。操作：将蒸好的药袋趁热置于患儿背部，温度以患儿能耐受为宜，药袋可上下移动，每次熏蒸2030分钟。疗程：每周治疗23次，10次为1个疗程，疗程间休息23天。三、康复训练（一）社交能力训练1.目光对视训练：在与患儿互动时，通过眼神、声音、玩具等吸引患儿的注意力，使其逐渐学会与他人进行目光对视。可以先从短暂的目光接触开始，逐渐延长时间。2.模仿训练：大人示范简单的动作，如挥手、点头、拍手等，让患儿模仿，逐渐增加动作的复杂性。同时，也可以进行语言模仿训练，大人说简单的词语或句子，让患儿重复。3.共同注意训练：利用玩具或有趣的事物吸引患儿的注意力，然后大人用眼神、语言等提示患儿关注同一事物，培养患儿与他人共同注意的能力。4.游戏训练：选择适合患儿年龄的游戏，如躲猫猫、搭积木等，与患儿一起玩耍，在游戏过程中引导患儿与他人交流、合作，提高社交能力。（二）语言能力训练1.语言理解训练：通过图片、实物等方式，向患儿展示各种物品和动作，同时说出相应的名称和指令，让患儿理解语言的含义。逐渐增加语言的复杂性和抽象性。2.语言表达训练：鼓励患儿用语言表达自己的需求和想法，可以从简单的词语开始，如"要""吃""玩"等，逐渐引导患儿说出完整的句子。当患儿有表达意愿时，及时给予回应和鼓励。3.语言互动训练：与患儿进行对话，回答患儿的问题，引导患儿提问，培养患儿的语言互动能力。可以通过讲故事、唱儿歌等方式增加语言交流的机会。（三）认知能力训练1.感知觉训练：通过触摸、听觉、视觉等多种感知觉刺激，提高患儿的感知能力。如让患儿触摸不同质地的物品，听各种声音，看不同颜色和形状的卡片等。2.记忆力训练：采用简单的记忆游戏，如记忆图片、数字等，训练患儿的记忆力。逐渐增加记忆的难度和时间。3.思维能力训练：通过拼图、分类、排序等活动，培养患儿的思维能力和逻辑推理能力。引导患儿思考问题，解决问题。（四）行为矫正训练1.刻板行为干预：当患儿出现刻板行为时，采用适当的方法进行干预，如转移注意力、给予替代行为等。例如，当患儿开始拍手时，用其他有趣的活动或玩具吸引其注意力，引导其参与到其他活动中。2.不良行为纠正：对于患儿出现的不良行为，如发脾气、攻击他人等，要及时进行纠正。采用正面引导、行为奖励等方法，帮助患儿学会正确的行为方式。四、疗效评价（一）评价指标1.孤独症行为量表（ABC）：在治疗前后分别使用ABC量表进行评估，比较患儿各项行为得分的变化，以评估孤独症症状的改善情况。2.儿童孤独症评定量表（CARS）：通过CARS量表对患儿的孤独症严重程度进行评定，观察治疗后量表评分的变化。3.语言发育评估：采用语言发育迟缓评定量表等工具，评估患儿语言理解、表达等方面的能力变化。4.社交能力评估：通过观察患儿在社交互动中的表现，如目光对视、共同注意、游戏参与等情况，进行社交能力的评估。（二）疗效标准1.显效：ABC量表、CARS量表评分较治疗前降低30%以上，语言发育和社交能力明显改善，刻板行为显著减少。2.有效：ABC量表、CARS量表评分较治疗前降低15%30%，语言发育和社交能力有一定改善，刻板行为有所减少。3.无效：ABC量表、CARS量表评分较治疗前降低不足15%，语言发育和社交能力改善不明显，刻板行为无明显变化。五、注意事项1.治疗过程中，家长要积极配合，参与康复训练和治疗