艾滋病AIDS培训课件

艾滋病AIDS什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人体免疫系统全面崩溃为特征的传染病。艾滋病的全称为：获得性免疫缺陷综合症。艾滋病的最大的特点获得性免疫缺陷综合症2艾滋病AIDS病原学Etology1人类免疫缺陷病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV属慢病毒科，是一种逆转录病毒，特征为具有逆转录酶2单链RNA病毒3感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性CD4细胞是HIV的最重要的靶细胞，但也可感染单核细胞、巨噬细胞、B细胞、滤泡树突状细胞、朗罕氏细胞等。4抵抗性：不强3艾滋病AIDS5结构外层类脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41核心RNA逆转录酶DNA多聚酶结构蛋白p24核心蛋白p18基质蛋白4艾滋病AIDS6两型HIV-1和HIV-2亚型（11个）A~J和O7基因（9个）结构基因（3个）:gagpolenv调节基因（3个）:tatrevnef病毒感染因子（4个）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）5艾滋病AIDS艾滋病病毒结构6艾滋病AIDS流行病学美国于1981年首次发现5名男性同性恋者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),数月后,又在另外26例同性恋中发生卡波氏肉瘤,相同的情况也出现在静脉吸毒人群中,提示它的传播不仅仅是性接触传播.美国的卫生官员注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关。主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少，随即在1981年6月由美国疾病控制中心第一次以新的独立的综合症(AIDS)向世界报道,1983年5月法国巴氏德研究所首次分离鉴定了该病毒7艾滋病AIDS我国第一例AIDS患者是1985年6月发现的，男性，34岁，美籍阿根廷人。有同性恋史，1985年5月底随旅游团来华，因持续高热、咳嗽、呼吸急促到北京协和医院就诊，经抢救无效，当日死亡。经检查确诊为AIDS。同年，我省发现4例血友病患者因输入美国阿默德药品公司的血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由2000—5000份人的血浆中提取制成，制作过程中未能消灭制剂中的病毒，因此供血浆者中如有携带艾滋病病毒者则可污染血液制品而造成传播8艾滋病AIDS全球累积感染艾滋病病毒的人已经超过7000万，目前仍然存活着的感染者和病人共约4000万。90%以上的感染者生活在发展中国家，绝大多数被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亚洲目前感染HIV的总人数大约有900万：尽管艾滋病病毒传入亚洲较晚，但它在亚洲的播散速度却相当快，所以亚洲未来将可能取代非洲成为AIDS高发区。9艾滋病AIDS流行病学传染源病人和无症状携带者血液.精子.子宫和阴道分泌物唾液.眼泪和乳汁传播的途径性接触传染注射途径传播母婴传播其它：器官移植.人工受精医源性传播高危人群10艾滋病AIDS发病机制

RNA逆转录酶

HIV膜与CD4+细胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

转录装配↗新病毒→环状DNA→复制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫缺陷单核-吞噬细胞功能异常

B淋巴细胞损伤

NK损伤

HIV感染后的免疫应答11艾滋病AIDS病理解剖淋巴结反应性病变肿瘤性病变胸腺中枢神经系统病变机会性感染12艾滋病AIDS临床表现I期急性感染（3-14天）窗口期也在这个时间

发热皮疹乏力腹泻淋巴结肿大关节痛等末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应可检出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置13艾滋病AIDSII期无症状感染（2-10年）可检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用14艾滋病AIDSIII期、艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大综合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。15艾滋病AIDSB.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑.16艾滋病AIDS有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。C、各种感染此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染17艾滋病AIDS口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。18艾滋病AIDSIV期艾滋病体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐孢子虫隐球菌念球菌结核菌CMVEB继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性间质性肺炎19艾滋病AIDS各系统临床表现肺部70-80%肺孢子虫肺炎表现：咳嗽发热呼吸急促和紫绀SPO2体征：少数罗音

X线：间质性肺炎诊断：痰,支气管灌洗液作六甲烯四胺银染色或亚甲蓝染色,肺孢子虫抗原,鸟分支杆菌,结核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤20艾滋病AIDS爱滋病-肺Kaposi肉瘤

21艾滋病AIDS神经系统30~70%机会性感染：脑炎脑膜炎机会性肿瘤HIV感染22艾滋病AIDS胃肠系统口腔和食管：念球菌，疱疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后烧灼感胃肠黏膜：疱疹病毒隐孢子虫鸟分支杆菌卡氏肉瘤腹泻，消瘦肛门肝脏：隐孢子虫鸟分支杆菌CMV肝肿大ALT升高23艾滋病AIDS皮肤黏膜：卡氏肉瘤口腔毛状白班，念珠菌口腔感染外阴眼部24艾滋病AIDS25艾滋病AIDS皮肤Kaposi肉瘤26艾滋病AIDS艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(图）27艾滋病AIDS艾滋病人小肠KAPOSI肉瘤28艾滋病AIDS艾滋病人口腔念珠菌病(图)30艾滋病AIDS艾滋病人恶性淋巴瘤(图)31艾滋病AIDS实验室检查Blood-Rt:贫血WBCUrie-Rt:Pro免疫学：T细胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清学：HIV抗体或HIV抗原（+）32艾滋病AIDS分类（WHO)A类1期~III期B类HIV相关细胞免疫缺陷引起的临床表现C类IV期,神经系统症状机会性感染继发肿瘤33艾滋病AIDS分级1CD4+T>0.5x109/l

总淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

总淋巴1.0~1.9x109/l3CD4+T<0.2x109/l

总淋巴<1.0x109/l34艾滋病AIDS诊断流行病学性乱交静脉药瘾输血制品临床表现急性感染高危因素+类血清病表现慢性感染流行病学高危人群机会性感染机会性肿瘤CD4/CD8倒置35艾滋病AIDS高危人群+以下两项或以上，应考虑HIV1体重下降10%以上2慢性咳嗽或腹泻>1个月3间歇或持续发热>1个月4全身淋巴结肿大5反复带状疱疹或单纯疱疹6口咽念珠菌感染实验室检查p24抗体gp120抗体p24抗原

HIVRNA36艾滋病AIDS鉴别诊断特发性CD4+T减少症继发性CD4+T减少症37艾滋病AIDS预后38艾滋病AIDS治疗抗病毒治疗1核苷类逆转录酶抑制剂AZT500mg/d;ddc;ddi;3TC2非核苷类逆转录酶抑制剂奈非雷平1600mg/d(loviridin;delavirdin)3蛋白酶抑制剂沙奎那韦800mg/d(indinavir;nelfinavir)39艾滋病AIDS免疫治疗并发症治疗1卡氏肺孢子虫肺炎戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP2卡氏肉瘤AZT+干扰素；化疗3隐孢子虫螺旋霉素4弓形虫克林，螺旋霉素5CMV更昔洛韦6隐球菌脑膜炎氟康唑，两性霉素40艾滋病AIDS支持及对症预防性治疗41艾滋病AIDS预防加强对人们尤其是青少年的性道德教育，一定要以科学态度来引导青少年，反对性开放普及艾滋病教育对于国家卫生部门及有关科研机构来说，要抓紧开展防、治疗方面的研究工作，同时加速对艾滋病预防疫苗的研制打击卖淫嫖娼等淫乱活动，加强对吸毒人员的管理，加大对毒品买卖的打击42艾滋病AIDS尽量避免和别人共用牙刷尽量避免在理发店刮胡子，修鬓角不要到街头游医或街头巷尾摆摊设点看病（特别是拔牙）不要文身不要修脚个人生活中的自我保护43艾滋病AIDS摄影作品《艾滋病村》44艾滋病AIDS艾滋病AIDS什么是艾滋病?

艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人体免疫系统全面崩溃为特征的传染病。艾滋病的全称为：获得性免疫缺陷综合症。艾滋病的最大的特点获得性免疫缺陷综合症46艾滋病AIDS病原学Etology1人类免疫缺陷病毒(HIV)HumanimmunodeficiencyvirusHIV属慢病毒科，是一种逆转录病毒，特征为具有逆转录酶2单链RNA病毒3感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性CD4细胞是HIV的最重要的靶细胞，但也可感染单核细胞、巨噬细胞、B细胞、滤泡树突状细胞、朗罕氏细胞等。4抵抗性：不强47艾滋病AIDS5结构外层类脂包膜外膜蛋白gp120透膜蛋白gp41核心RNA逆转录酶DNA多聚酶结构蛋白p24核心蛋白p18基质蛋白48艾滋病AIDS6两型HIV-1和HIV-2亚型（11个）A~J和O7基因（9个）结构基因（3个）:gagpolenv调节基因（3个）:tatrevnef病毒感染因子（4个）:vifvprvpu(I型)vpx(II型）49艾滋病AIDS艾滋病病毒结构50艾滋病AIDS流行病学美国于1981年首次发现5名男性同性恋者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),数月后,又在另外26例同性恋中发生卡波氏肉瘤,相同的情况也出现在静脉吸毒人群中,提示它的传播不仅仅是性接触传播.美国的卫生官员注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关。主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少，随即在1981年6月由美国疾病控制中心第一次以新的独立的综合症(AIDS)向世界报道,1983年5月法国巴氏德研究所首次分离鉴定了该病毒51艾滋病AIDS我国第一例AIDS患者是1985年6月发现的，男性，34岁，美籍阿根廷人。有同性恋史，1985年5月底随旅游团来华，因持续高热、咳嗽、呼吸急促到北京协和医院就诊，经抢救无效，当日死亡。经检查确诊为AIDS。同年，我省发现4例血友病患者因输入美国阿默德药品公司的血液制品第Ⅷ因子而感染。第Ⅷ因子由2000—5000份人的血浆中提取制成，制作过程中未能消灭制剂中的病毒，因此供血浆者中如有携带艾滋病病毒者则可污染血液制品而造成传播52艾滋病AIDS全球累积感染艾滋病病毒的人已经超过7000万，目前仍然存活着的感染者和病人共约4000万。90%以上的感染者生活在发展中国家，绝大多数被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亚洲目前感染HIV的总人数大约有900万：尽管艾滋病病毒传入亚洲较晚，但它在亚洲的播散速度却相当快，所以亚洲未来将可能取代非洲成为AIDS高发区。53艾滋病AIDS流行病学传染源病人和无症状携带者血液.精子.子宫和阴道分泌物唾液.眼泪和乳汁传播的途径性接触传染注射途径传播母婴传播其它：器官移植.人工受精医源性传播高危人群54艾滋病AIDS发病机制

RNA逆转录酶

HIV膜与CD4+细胞膜融合→RNA→DNADNA聚合酶

转录装配↗新病毒→环状DNA→复制DNA→RNA整合↘前病毒

CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫缺陷单核-吞噬细胞功能异常

B淋巴细胞损伤

NK损伤

HIV感染后的免疫应答55艾滋病AIDS病理解剖淋巴结反应性病变肿瘤性病变胸腺中枢神经系统病变机会性感染56艾滋病AIDS临床表现I期急性感染（3-14天）窗口期也在这个时间

发热皮疹乏力腹泻淋巴结肿大关节痛等末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应可检出HIV及p24抗原CD4/CD8倒置57艾滋病AIDSII期无症状感染（2-10年）可检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用58艾滋病AIDSIII期、艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大综合征（3月-1年）艾滋病前期

病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两处以上的部位。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。59艾滋病AIDSB.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑.60艾滋病AIDS有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。C、各种感染此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染61艾滋病AIDS口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。62艾滋病AIDSIV期艾滋病体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐孢子虫隐球菌念球菌结核菌CMVEB继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等其它：慢性淋巴性间质性肺炎63艾滋病AIDS各系统临床表现肺部70-80%肺孢子虫肺炎表现：咳嗽发热呼吸急促和紫绀SPO2体征：少数罗音

X线：间质性肺炎诊断：痰,支气管灌洗液作六甲烯四胺银染色或亚甲蓝染色,肺孢子虫抗原,鸟分支杆菌,结核菌,念球菌,CMV,Kaposi肉瘤64艾滋病AIDS爱滋病-肺Kaposi肉瘤

65艾滋病AIDS神经系统30~70%机会性感染：脑炎脑膜炎机会性肿瘤HIV感染66艾滋病AIDS胃肠系统口腔和食管：念球菌，疱疹病毒，CMV吞咽疼痛，胸骨后烧灼感胃肠黏膜：疱疹病毒隐孢子虫鸟分支杆菌卡氏肉瘤腹泻，消瘦肛门肝脏：隐孢子虫鸟分支杆菌CMV肝肿大ALT升高67艾滋病AIDS皮肤黏膜：卡氏肉瘤口腔毛状白班，念珠菌口腔感染外阴眼部68艾滋病AIDS69艾滋病AIDS皮肤Kaposi肉瘤70艾滋病AIDS艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(图）71艾滋病AIDS艾滋病人小肠KAPOSI肉瘤72艾滋病AIDS艾滋病人口腔念珠菌病(图)74艾滋病AIDS艾滋病人恶性淋巴瘤(图)75艾滋病AIDS实验室检查Blood-Rt:贫血WBCUrie-Rt:Pro免疫学：T细胞CD4+TCD4/CD8<1.0微球蛋白和新蝶呤血清学：HIV抗体或HIV抗原（+）76艾滋病AIDS分类（WHO)A类1期~III期B类HIV相关细胞免疫缺陷引起的临床表现C类IV期,神经系统症状机会性感染继发肿瘤77艾滋病AIDS分级1CD4+T>0.5x109/l

总淋巴>2.0x109/l2CD4+T0.2~0.49x109/l

总淋巴1.0~1.9x10