同济外科学课件之泌尿男生殖系统感染

第六十六章〔7年制〕泌尿、男生殖系统感染同济医院章劲夫第一节概述定义：致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反响一般指非特异性感染。特点：非特异性感染和特异性感染非特异性感染:最常见，女性发病率高于男性难治愈，反发复作致肾损害。泌尿生殖系感染易相互传播或同时发生特异性感染:主要为结核杆菌和淋球菌【临床类型】泌尿系感染据感染途径和部位分：

上尿路感染

肾、肾孟、输尿管

☆内科肾实质和肾盂病变(急慢性肾盂肾炎)

☆外科①肾多发性脓肿肾外层皮质②肾周脓肿肾周筋膜内③肾积脓实质广泛破坏

下尿路感染—膀胱、尿道膀胱炎最常见，多上行感染。男生殖系感染—常见前列腺炎和附睾炎

【致病菌】G－杆菌—60-80%,大肠杆菌最常见G＋球菌—20%,常见金葡球菌、链球菌衣原体、支原体近年↑淋球菌、霉菌、滴虫、原虫或病毒等多为单一致病菌感染，混合感染及条件致病菌感染↑发病机制发病机制防御机制受破坏＋细菌数量或毒力↑【泌尿系防御机制】1.“正常菌群〞的抑制平衡作用2.正常尿液环境、排尿、尿路上皮抗粘附作用如粘蛋白保护屏障受损→细菌粘附。3.细菌数量或毒力：尿细菌浓度＞105重要发病环节—G－杆菌菌毛、粘附素。4.易感性血型抗原、基因型特征、内分泌有关

【诱因】即病理根底〔机体抗病力↓、梗阻、医源性因素〕＋致病条件(致病菌)↓尿感必须纠正病理根底，才能彻底、有效地治疗。【感染途径】上行非特异感染最常见血行淋巴直接

【诊断原那么】

典型临床表现：

尿频、尿急、尿痛和排尿困难急性感染：典型表现＋尿检。慢性感染：需反复检查确定。确诊后应寻找病灶和诱因、估计程度、追查病原菌及复发原因。

〔一〕确定诊断

1.特殊病症:膀胱刺激病症、排尿困难等2.尿常规:WBC＞3个/HP3.尿培养和菌落计数+药敏:诊断主要依据①细菌＞105/ml→感染;＜104/ml→污染;②尿液标本采集：中段尿、导尿诊断重要环节防止标本污染，尽快送检〔二〕定位诊断上、下尿路感染区别:临床表现尿液检查：尿三杯试验免疫诊断、尿酶测定膀胱镜检查病症不典型者靠实验室检查。〔三〕寻找病因彻底治疗的关键详细检查泌尿生殖系，寻找诱因B超检查、X线检查、放射性核素检查、尿动力学检查等→了解梗阻和畸形【治疗原那么】目的：消灭病原菌，缓解病症，防止肾功损害及感染扩散方法：选用敏感抗生素2W、对症治疗、去除诱因、全身支持、多饮水保持尿量＞2000ml/d。急性期→控制感染、减轻病症、解除梗阻保护肾脏。慢性期∕感染控制后→关键是查出并去除全身或局部诱因。

〔一〕抗菌药物的应用治疗尿感的重要手段。1.尿培养及药敏试验指导选用抗菌药。原那么上抗菌药物使用应持续到体温正常、全身病症消失、细菌培养转阴后2周。2.联合用药防止耐药产生。3.尽早、恰当、足时足量用药。〔二〕对症治疗

解除膀胱刺激病症解痉剂如颠茄→减轻尿频、尿急病症硷性药如碳酸氢钠→↓酸性尿刺激膀胱

〔三〕外科治疗去除诱因〔四〕全身支持治疗急性期营养支持休息纠正水电解质平衡饮水或输液〔维持尿量＞2000ml/d〕一、急性肾盂肾炎属内科肾感染疾病多见女性，上行感染为主致病菌G－杆菌常见病变在肾实质和肾盂

临床表现发热、腰痛、膀胱刺激病症肾区压痛、肋脊角叩痛尿检查WBC为主。常伴膀胱炎。治疗全身支持抗菌对症二、肾积脓三、肾皮质多发性脓肿〔肾疖〕少见，来自其它部位金葡球菌感染经血运播散病变在肾外层皮质，呈多发散在性小脓肿临床表现发热、腰痛，无膀胱刺激病症肌紧张、压痛，病程l～2周。尿涂片找到致病菌、血培养有细菌生长。CT、MRI、IVP示占位性病变。治疗抗感染、肾痈、肾周脓肿形成切开引流肾脏切面上有许多黄色的微小脓肿病理四、肾周围炎肾周筋膜内组织化脓性炎症肾脏本身感染的直接蔓延开展病原菌常是葡萄球菌。临床表现:似肾皮质感染，局部病症更明显。•CT是诊断的最正确方式。治疗:穿刺或切开引流第三节下尿路感染第三节下尿路感染急、慢性膀胱炎最常见

病原菌:

多数为大肠杆菌,其次为葡萄球菌大多为上行性感染所致

一.急性细菌性膀胱炎

发病率：女性＞男性。上行性感染为主，男性常为继发为膀胱浅表炎症。

急性浅表膀胱炎、尿道内口、三角区充血的粘膜

病理临床表现与诊断

起病急膀胱刺激病症剧烈而全身病症轻血尿(终末或全血尿)尿中WBC↑、RBC和少量蛋白尿培养可发现致病菌。治疗与预防治疗

口服抗生素治疗为主同时支持、对症疗法配合二.慢性细菌性膀胱炎继发于下尿路梗阻性疾病或尿路急性感染迁延病症似急性膀胱炎但程度较轻，持续或反复急性发作尿检可偶见白细胞和红细胞，尿培养可〔＋〕屡次尿培养〔－〕应与泌尿系结核鉴别除足量抗生素治疗外,关键要找出并处理病因三、尿道炎概念：

尿道炎是尿道粘膜对各种刺激的反响。其临床表现为尿道分泌物增多或异常、排尿困难、尿痛、刺痒或感觉异常等。尿道分泌物、尿道不适感是尿道炎患者最为常见的临床表现。引起尿道分泌物的原因很多，可以分为病理性和生理性。与性病相关的尿道炎通常分为淋菌性尿道炎〔Gonococcalurethritis〕和非淋菌性尿道炎(Nongonococcalurethritis)病原学

淋菌性尿道炎的致病菌是淋球菌。非淋菌性尿道炎有广义及狭义之分：广义的非淋菌性尿道炎是指除淋球菌感染外，任何原因引起的尿道炎；侠义的非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原体感染及解脲支原体感染引起。

临床诊断

询问病史

〔1〕尿道分泌物:部位、颜色、性质、量、出现时间〔2〕有无其他病症或异常；

〔3〕性生活史；

〔4〕患者的既往史、诊断如何

〔5〕患者前来就诊时的诊疗情况〔1〕证实分泌物的有无〔2〕有无其他体征体检

取尿道分泌物或尿道拭子涂片，革兰氏染色，镜下检查是否发现细胞内革兰氏染色阴性双球菌，以证实有无淋菌性尿道炎。实验室诊断如果尿道分泌物革兰氏染色涂片检查见多形核白细胞，在油镜〔1000倍〕下平均每视野大于等于5个为阳性，又未见细胞内革兰阴性双球菌，那么可考虑为非淋菌性尿道炎。

治疗沙眼衣原体感染：

多西环素100mg，每日2次，连服7—10日；或

四环素500mg，每日4次，连服7日；或

阿奇霉素1g，顿服，或

红霉素500mg，每日4次，连服7日。预防

1、控制传染源

2、切断传染途径

3、保护易感人群第四节男生殖系统感染前列腺炎极常见一、急性细菌性前列腺炎病因劳累、饮酒、性生活过频继发于慢性前列腺炎G-肠道杆菌为主病症发病急高热寒战、膀胱刺激病症、会阴部疼痛、排尿困难诊断临床表现＋直肠指诊“热〞前列腺。治疗全身支持、卧床休息和对症治疗抗生素治疗至少2周脓肿切开引流二、慢性前列腺炎门诊最常见，占泌尿科门诊25％。不易根治三种类型：慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛

病因慢性细菌性前列腺炎细菌经尿道逆行感染为主少数为急性前列腺炎迁延而致。致病菌以大肠杆菌多见。慢性非细菌性前列腺炎比细菌性多8倍。病原体大多不明，与沙眼衣原体、解脲脲原体和隐球菌等有关。前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液返流、化学刺激有关。临床表现

多样性，轻重不一1.尿路刺激病症和前列腺溢液。2.疼痛部位多不明确。3.性功能障碍。4.精神病症神经官能症。

诊断据病症、直肠指检及实验室检查诊断指检早期前列腺饱满，前列腺液量多，病程长可触及硬结B超示前列腺组织结构混乱，回声不均。前列腺液:WBC＞10个/HP,卵磷脂小体↓或消失。前列腺痛无WBC增多。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎