中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后病

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后病

第一节产后病小论

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。

常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产

后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多

数发生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后7天以内称为

“新产后”。

产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤

津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、

产后大便难等;二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，

可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是

外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、

产后身痛、恶露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，媵理不实,

卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意

“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通

与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察

胃气的强弱。同时一，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才

能作出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述

了亡血伤津的情况下产生的“新产三病”，即《金匮要略》所云“新

产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”，而且指出了

急重症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲”，

即冲心、冲肺•、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，

甚则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；

冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出：“大抵冲心者，十难

救一;冲胃者，五死五生;冲肺者，十全一二。”该书又提出产后“三

急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”

产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本

着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，

有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得

执有诚心，概行大补，以致助邪。”即产后多虚应以大补气血为主，

但其用药须防滞邪、助邪之弊;产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产

后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。选

方用药，必须照顾气血。开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过

于温燥，清热勿过用苦寒。同时一，应掌握产后用药。三禁。，即禁大

汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

第二节产后血晕

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，

或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为。产后血晕。，又称。

产后血运”。

本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克，妊娠合并心脏病

产后心衰，或羊水栓塞等病症，是产后危急重症之一，若救治不及时,

往往危及产妇生命，或因气血虚衰而变生他疾。

［病因病机］

主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气

逆攻心。

一、血虚气脱

新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下夺，气随

血脱，心神失养，致令血晕。

二、血瘀气逆

产后胞脉空虚，寒邪乘虚内侵，血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少,

血瘀气逆，扰乱心神，而致晕厥。

［辨证论治］

产后血晕的治疗，首当辨其虚实，分清脱证与闭证。本病属产后。

三冲”范围，无论虚实都属危急重症，均须及时救治，必要时，中西

医结合抢救。

一、血虚气脱型

主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈闷，甚

则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲

绝或浮大而虚。

证候分析：血去过多，心失所养，神明不守，则令昏晕，心悸愦

闷，或昏不知人；阴血暴脱，不能上荣于目，则瞑冒眼闭;气随血脱，

脾阳衰微，故面色苍白，口开，手撒肢冷；营阴暴虚，孤阳外泄，则

冷汗淋漓。舌淡，苔少.脉微欲绝或浮大而虚，为血虚气脱之征。

治疗法则：益气固脱。

方药举例：清魂散（《丹溪心法》）。

人参、荆芥、泽兰叶、川苟、甘草

方中人参、甘草补气固脱;荆芥理血升散以达清空;川苟活血上行

头目，合泽兰辛散芳香以醒神。全方共凑益气固脱醒神之效。

心清神醒之后，继之则应大补气血，方用加味当归补血汤（《医

理真传》）去葱白、甜酒，加人参、熟地;黄黄当归鹿茸麦芽炮姜炙草

葱白甜酒

二、血瘀气逆型

主要证候：产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心

下满闷，气粗喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手握拳，面

色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。

证候分析：新产感寒，内袭胞中，余血浊液遇寒则凝滞，停蓄于

内不得下出，故恶露不下，或下也甚少;瘀血内阻，故小腹疼痛拒按;

败血停留，气机不畅，逆上攻心、攻肺、攻胃，攻心则扰乱神明，清

窍闭塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺则肺失清肃之职，症见心下

满闷，气粗喘促，攻胃则胃失和降，而见恶心呕吐;瘀血内停，筋脉

失养而拘急，故两手握拳，为闭证之象。面色青紫，唇舌紫黯，脉涩

有力，为血瘀之征。

治疗法则；活血逐瘀。

方药举例：夺命散（《妇人大全良方》）加当归、川茸。

没药、血竭

方中没药、血竭活血理气，逐瘀止痛，加当归、川苟以增强活血

行瘀之力，瘀去则气机条畅，逆气可平，晕厥除则神自清。

若血瘀里实，症见大便燥结，腹满胀痛，神昏澹语者，宜祛瘀通

腑，方用牡丹散（《三因极一病证方论》）o

牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子、桃仁

方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝软坚散结，与大黄配伍

能通腑泻热;冬瓜子清利湿热排脓。

第三节产后血崩

产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。

本病基本相当于西医学的产后出血，它与产后宫缩乏力、软产道

损伤、胎盘胎膜部分残留、凝血功能障碍有关，若救治不及时，可引

起虚脱，甚至危及产妇的生命，故为产后危急重症之一。如系胎盘、

胎膜部分残留宫内，或软产道损伤所引起的产后阴道大量出血时，应

及时手术止血。

［病因病机］

主要机理有气虚血失统摄;瘀血留滞，新血不得归经;或产伤损伤

脉络。

一、气虚

产妇素体虚弱，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任

不固，血失统摄，则致血崩。

二、血瘀

产时血室正开，寒邪乘虚而人，余血浊液为寒邪凝滞，瘀阻冲任,

新血不得归经，而致崩下不止。

三、产伤

产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大，以致

产道损伤，脉络破损，遂使流血不止，而致血崩。

［辨证论治］

辨证时应注意本病主要是指产后7天内的出血，而且以产后24

小时内出血为主，以区别于产后恶露不绝，治疗时除按虚实辨证施治

外，危重者应予中西医结合治疗。

一、气虚型

主要证候：新产后突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心

悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

证候分析：因产气虚，冲任不固，统摄无权，故令阴道大量出血,

血色鲜红；因无瘀滞，故无腹痛;气虚不摄，营血下脱，清窍失养，故

头晕目眩;血脱不能上奉于心，心失所养，则心悸怔忡;气虚下陷，故

气短懒言;气虚，媵理不密，卫气不固，则肢冷汗出；气虚血少，不能

上荣于面，故面色苍白。舌淡，脉虚数，为气虚血脱之征。

治疗法则：补气固冲，摄血止崩。

方药举例：升举大补汤（《傅青主女科》）去黄连，加地榆炭、乌

贼骨。

黄黄、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川

苜、白芷、黄连、黑芥穗

方中参、芭、术、草、升麻、乌贼骨益气升提，固冲摄血;熟地、

当归、川号补血益精;麦冬养阴生津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭

固经止血。

若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝者，为气随血脱，宜补气固

脱，方用独参汤。若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附

汤。

二、血瘀型

主要证候：新产后突然阴道大量下血，夹有血块，小腹疼痛拒按,

血块下后腹痛减轻，舌淡黯或有瘀点瘀魔，脉沉涩。

证候分析：瘀血内阻，新血难安，血不归经而妄行，故阴道大量

下血，夹有血块;瘀血留滞，胞脉阻痹，不通则痛，故小腹疼痛拒按;

血块下后，胞脉瘀阻稍缓，则腹痛减轻。舌淡黯，有瘀点瘀班，脉沉

涩，为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，理血归经。

方药举例：化瘀止崩汤（《中医妇科学》）o

炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川尊、三七粉

方中五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛；当归、川尊养血活血;炒蒲

黄、三七粉活血止血，理血归经;沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正。

全方共奏活血祛瘀，理血归经之效。

三、产伤型

主要证候：新产后突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软

产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。

证候分析：由于急产、难产损伤软产道，经脉破损，故使阴道大

量下血，持续不止，血色鲜红;血失过多，故面色苍白。舌淡，苔薄,

脉细数，为失血伤阴之征。

治疗法则：益气养血，生肌固经。

方药举例：牡蛎散（《证治准绳》）。

煨牡蛎、川芽、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、

人参、五味子、地榆、甘草

方中人参、甘草益气；；熟地、当归、川尊养血;续断补肾强腰以

续筋脉;龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经;茯苓、五味子交通心肾而宁

神;炒艾叶、地榆止血。全方共收益气养血，生肌固经止崩之效。

若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。

第四节产后腹痛

产妇分娩后，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”，又称“儿枕痛”。

本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。

［病因病机］

产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛虚实两端。

一、血虚

素体虚弱，气血不足，因产重虚，复因产后失血过多，冲任血虚,

胞脉失养;又气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，而致腹痛。

二、血瘀

产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，当风感寒，风寒乘虚而人,

血为寒凝，或因情志不遂，肝气郁结，血随气结而为瘀，瘀阻冲任,

胞脉失畅，不通则痛，故使腹痛。

三、热结

素体阳盛，或产后胞宫胞脉空虚，邪毒内侵，人里化热，损伤冲

任经脉，热与血结，阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛，故使

腹痛。

［辨证论治］

产后腹痛有虚实之分。血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露量少，色

淡;血瘀者，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯有块;热结者，小腹灼痛,

按之剧痛，恶露初则量多，继则量少，甚如败脓。

一、血虚型

主要证候：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头

晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无

力，血行迟滞，致令小腹隐隐作痛，喜揉喜按；阴血亏虚，冲任血少,

则恶露量少，色淡；血虚上不荣清窍，则头晕眼花;血少内不荣心，则

心悸怔忡;血虚津亏，肠道失于濡润，则大便秘结。舌淡红，苔薄白，

脉细弱。为血虚之征。

治疗法则：养血益气。

方药举例：肠宁汤（《傅青主女科》）o

当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草

方中当归、熟地、阿胶养血滋阴；人参、山药、甘草益气健脾以

资化源;续断补肝肾，益精血;麦冬养阴生津;佐以少量肉桂以温通血

脉。全方合用，养血益阴，补气生津，血旺则胞脉得以濡养，气旺则

率血以行，其痛可除。

若血虚兼寒者，症见面色青白，小腹疼痛，得热痛减，形寒肢冷,

或大便澹薄，舌淡，脉细而迟。治宜养血温中，方用当归建中汤（《千

金翼方》）O

当归、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖

方中当归、白芍养血和血;饴糖、甘草、大枣温中补虚;桂心、生

姜温中除寒;芍药配甘草缓急止痛。全方共奏养血温中，祛寒止痛之

效。

二、血瘀型

主要证候：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶器量少，色紫黯，

夹有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。

证候分析：产后血室正开，百脉空虚，风寒乘虚而入，血为寒凝,

滞而成瘀，瘀阻冲任，血行不畅，则小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫

黯，有块;血遇热则行畅，故得热痛减;血块下后，瘀滞暂时减轻，故

块下痛缓;寒为阴邪，易伤阳气，故面色青白，形寒肢冷。舌淡黯，

脉沉紧或沉弦，为产后瘀血内阻之征。

治疗法则：温经活血，祛瘀止痛。

方药举例：生化汤（《傅青主女科》）。

当归、川尊、桃仁、炮姜、炙甘草

方中当归、川背补血活血;桃仁化瘀止痛；炙甘草补气缓急止痛;

炮姜温经止痛。全方寓攻于补之中，化瘀血，生新血，血行流畅，通

则痛止。

若兼小腹冷痛、绞痛者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功;

若伴肢体倦怠，气短乏力者，酌加黄黄、党参以益气补虚;若兼心烦

易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，酌加郁金、香附以舒肝理气，行

滞止痛。

三、热结型

主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继

则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘

结，小便短赤，舌红绛，苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。

证候分析：邪毒内侵，人里化热，热与血结，胞脉阻痹，则小腹

疼痛拒按，或灼热疼痛;初时热迫血行则恶露量多，继之热与血结则

量少，色紫黯，邪毒熏蒸于血，故恶露如败脓，其气秽臭;邪毒化热,

热与血结，故高热不退;热为阳邪，灼伤津液，在上则口渴喜饮，在

下则大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄而燥，起芒刺，脉弦数，为

热盛阴伤，瘀滞在里之征。

治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛。

方药举例：大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）。

大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热;桃仁、丹皮凉血祛瘀，与

大黄同用逐瘀力更强；冬瓜仁清热消痈排脓。本方有急下存阴，逐瘀

止痛之效。

第五节产后痉证

产褥期间，突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张

者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后痉风”。

本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医

学产后破伤风。后者病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。

［病因病机］

主要发病机理有二：一是亡血伤津，筋脉失养;二是邪毒感染，

直窜筋脉。

一、阴血亏虚

素体阴血亏虚，产后失血伤津，因产重虚，血虚津伤，筋脉失养,

拘急抽搐，致令发痉。

二、邪毒感染

多因接生不慎，或产创护理不洁，邪毒乘虚而人，损及脉络，直

窜筋脉，以致筋脉拘急而发痉。

［辨证论治］

治疗时首当辨其虚实，分清是血虚，还是邪毒感染所致。属血虚

者，治宜养血熄风;属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。

一、阴血亏虚型

主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭,

面色苍白，舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。

证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强

直，四肢抽搐，牙关紧闭；血虚不能上荣于面，故面色苍白。舌淡红,

苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之征。

治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。

方药举例：三甲复脉汤（《温病条辨》）加天麻、钩藤。

炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟

板

方中阿胶、干地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝；龟板、鳖甲、牡

蛎育阴潜阳；天麻、钩藤平肝熄风;甘草和中。全方共奏滋阴养血，平

肝潜阳，熄风镇痉之效。

若阴道出血不止者，酌加党参、黄黄益气摄血，山茱萸敛阴止血;

汗出过多者，酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。

二、邪毒感染型

主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面

呈苦笑，继而项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。

证候分析：产后气血亏虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深,

正邪交争，故发热恶寒，头项强痛;继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，

口角抽动，面如若笑;进而邪毒人里，直犯筋脉，筋脉拘急，则项背

强直，角弓反张。脉浮而弦，为邪毒感染之征。

治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。

方药举例：五虎追风散（《史传恩家传方》）。

蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕

方中全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐，配天麻、南星、蝉衣以增

祛风解痉之功。

若证轻者，方用止痉散（经验方）。

全蝎2个、娱蚣1条

方中全蝎、娱蚣为解毒镇痉，熄风定搐之要药，以豆淋酒送服，

其效更佳。

若邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者，

应急以中西医结合抢救。

第六节产后发热

产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为

“产后发热”。

本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及

产妇的生命，应予重视。

［病因病机］

引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有

感染邪毒，正邪交争;外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散;败

血停滞，营卫不通。

一、感染邪毒

产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或护理不洁，或不禁

房事，致使邪毒乘虚而人，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。

二、外感

产后百脉空虚，媵理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺,

营卫不和，因而发热。

三、血虚

产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外而

令发热。

四、血瘀

产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞,

阻碍气机，营卫不通，而致发热。

［辨证论治］

产后发热有虚有实，其证各异。在注意多虚多瘀的基础上，治疗

应以调和营卫为主。感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西

医结合治疗。

一、感染邪毒型

主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战.小腹疼痛拒按，恶露初

时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴

喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、

胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成

瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯;热迫血行则量多，热

与血结则量少;热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心

烦不宁;热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤.大便燥结。舌

红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。

治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。

方药举例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、黄苓。

连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘

草

方中银花、连翘、黄苓、葛根、柴胡、甘草清热解毒;生地、赤

芍凉血解毒，当归配之以和血;桃仁、红花活血行瘀;枳壳理气行滞。

全方共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。

本证之发热，因产妇体质之强弱不同，所感邪毒种类之差异，其

临床表现也颇复杂，而且病情变化快，故当随证而治。

若高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数者，属热盛津伤之

候。治宜清热除烦，益气生津，方用白虎加人参汤（《伤寒论》）。

石膏、知母、粳米、甘草、人参

若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹

疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏澹语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒

刺，脉滑数者，为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒

热往来者，加柴胡、黄苓和解少阳。

若高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦

细数者，此为热人营分。治宜清营解毒，散瘀泻热，方用清营汤（《温

病条辨》）O

玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛

角

若壮热不退，神昏澹语者，可配服安宫牛黄丸（《温病条辨》），

或紫雪丹（《和剂局方》），或清开灵注射液（每日40ml,加人5%葡萄

糖液500ml中，静脉点滴）。若高热持续不降者，或加用穿琥宁注射

液（160rug,加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液500ral中，静脉点

滴，1日2次）。

二、外感型

主要证候：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，

脉浮紧。

证候分析：产后元气虚弱，卫阳失固，媵理不实，风寒袭表，正

邪交争，则发热恶寒，头痛身疼;肺与皮毛相表里，肺气失宣，则鼻

塞流涕，咳嗽。苔薄白，脉浮紧，为风寒感冒之征。

治疗法则：养血祛风，散寒解表。

方药举例：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶。

荆芥、防风、川苜、当归、白芍、地黄

方中四物汤养血扶正，荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。

若感冒风热者，症见发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴

欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散（《温

病条辨》）O

金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、牛芳子、桔梗、淡豆豉、

甘草、芦根

若外感暑热者，症见身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津,

脉虚数。治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤（《温热经纬》）。

西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、

西瓜翠衣

三、血虚型

主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶

露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。

证候分析：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外,

则身有微热;血虚不能上荣清窍，则头晕眼花;血虚心神失养，则心悸

少寐;气随血耗，气虚冲任不固，则恶露量多；血虚冲任不足，则恶露

量少;气血虚弱，则恶露色淡而质稀;血虚不荣，则小腹绵绵作痛，喜

按。舌淡红，脉细弱，为血虚之征。

治疗法则：养血益气，和营退热。

方药举例：八珍汤加黄黄、地骨皮。

若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颔红赤，口渴喜饮，小便短黄,

大便秘结，舌嫩红，脉细数。治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（《景

岳全书》）加白薇。

生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草

方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血;生地、地骨皮、知母、白薇滋

阴清热凉血;甘草和中。全方共奏滋阴养血清热之效。

四、血瘀型

主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块,

小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力。

证候分析：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，则乍寒乍热;

瘀血内停，阻滞胞脉，则恶露不下，或下也甚少，色紫黯有块；胞脉

瘀阻不通，则腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力，为血

瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，和营除热。

方药举例：血府逐瘀汤。

第七节产后身痛

产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为•“产后

身痛”，亦称“遍身痛”、“产后关节痛”。

本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。

本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。

一、血虚

素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养,

则肢体麻木、酸痛。

二、血瘀

产后恶露去少，瘀血留滞于经络、筋骨之间，气血运行受阻，故

使身痛。

三、外感

产后百节空虚，卫表不固，媵理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚

而人，客于经络、关窍。

治疗法则：养血祛风，散寒除湿。

方药举例：独活寄生汤（《千金要方》）o

独活、桑寄生、秦芜、防风、细辛、当归、川苟、白芍、干地黄、

桂心、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草

方中四物汤养血和血;人参、茯苓、甘草益气固表;独活、秦芜、

防风祛风除湿止痛;桂心、细辛温经散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生

补益肝肾，强筋壮骨。全方扶正祛邪，有养血益气。祛风散寒，除湿

止痛之效。

第八节恶露不绝

产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又

称“恶露不尽”、“恶露不止”。

本病相当于西医学产后晚期出血。

［病因病机］

发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海,

气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致

恶露不绝。

一、气虚

素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾

气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。

二、血热

产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后

过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，

而致恶露不绝。

三、血瘀

产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或

七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。

［辨证论治］

辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶

露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，粘稠而臭秽

者，多为血热;色黯有块者，多为血瘀。当然也要结合全身症状。治

疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻

用固涩之剂，以致助邪，变生他病。

一、气虚型

主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，

精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄

白，脉缓弱。

证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较

多；血失气化，则色淡，质稀，无臭味;气虚中阳不振，则精神倦怠，

四肢无力，气短懒言；中气不足，失于提挈，则小腹空坠;气虚清阳不

升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

治疗法则：益气摄血。

方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。

二、血热型

主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭

秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰

冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多；血被热灼，则色深红，

质稠粘，气臭秽;虚热上浮，故面色潮红；阴液不足，则口燥咽干。舌

红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。

治疗法则：养阴清热，凉血止血。

方药举例：保阴煎加帽牡蛎、炒地榆。

若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，

脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹桅

逍遥散。

三、血瘀型

主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛

拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋

漓量少，色黯有块;瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按;块下瘀滞

稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。

治疗法则：活血化瘀，理血归经。

方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。

若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。

第九节产后小便不通

产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产

后小便不通”。

本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手

术助产者多见，是产后常见疾病之一。

［病因病机］

小便的正常排出，有赖膀胱气化的调节，膀胱气化不利，可致小

便不通。常见分型有气虚、肾虚、气滞、血瘀。

一、气虚

素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致脾肺气

虚，不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。

二、肾虚

禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化

失司，膀胱气化不利，致令小便不通。

二―'、气仁沛?rH4-

产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失常，膀胱气化

不利，而致小便不通。

四、血瘀

多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致

小便不通。

［辨证论治］

产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，

实者宜疏利决渎以通之。

一、气虚型

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言,

面色院白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利,

则产后小便不通;肝中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛;气虚中

阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄

白，脉缓弱，为气虚之征。

治疗法则：益气生津，宣肺行水。

方药举例：补气通肝饮（《女科辑要》）o

黄黄、麦冬、通草

方中黄黄补益脾肺之气，气旺则水行;麦冬养阴滋液;通草甘淡利

小便。全方共奏益气生津利尿之功。

若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺;伴腰膝

酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。

二、肾虚型

主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软,

面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。

证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气行水,

膀胱气化不利，故令小便不通;尿蓄膀胱不得出，故令小腹胀急疼痛,

坐卧不宁;腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦

黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。

治疗法则：补肾温阳，化气行水。

方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。

炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、

川牛膝、熟地黄

方中附子、官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴；茯苓、

泽泻、车前子、牛膝利水通溺;丹皮泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳，

益肾阴，助气化，通小便之功效。

若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰；小腹下坠

者，酌加黄黄、党参、升麻以益气升阳。

三、气滞型

主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，

烦闷不安，舌象正常，脉弦。

证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅滞，

膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛;肝气郁滞,

失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象正常，脉弦，为

气滞之征。

治疗法则：理气行滞，行水利尿。

方药举例：木通散（《妇科玉尺》）o

枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行;木通、滑石、冬葵子利

水通小便;甘草和中。

诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。

四、血瘀型

主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔