鼻出血的急诊处理

鼻出血的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01一、定义鼻出血（epistaxis）指各种原因引起的鼻腔、鼻窦黏膜血管或周围血管破裂，血液经前、后鼻孔流出的临床现象。鼻出血可由鼻腔、鼻窦局部原因导致，像外伤、炎症、畸形和肿瘤等也可能是全身系统性血管和凝血功能障碍的局部表现，或者与局部因素协同引发。二、出血部位​鼻中隔居多：出血情况中，单侧出血较为多发，但也存在双侧出血的情况。不同年龄段差异​儿童、青少年：鼻出血多数发生在鼻中隔前下方的易出血区，此区域黏膜下血管交织成丛。​中、老年者：多发生在鼻腔后段。三、病因或诱因分类​鼻腔疾病​损伤：包含外伤、手术以及异物。​肿瘤：涉及鼻腔、鼻窦及鼻咽部的良性和恶性肿瘤。​感染：各种鼻腔、鼻窦的感染都可能引发鼻出血。三、病因或诱因分类​全身性疾病​心血管病：例如高血压、心力衰竭、肺气肿、肺源性心脏病。​血液病：像白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。肝、肾疾病：如肝硬化、肝衰竭、尿毒症。​自身免疫性疾病：以系统性红斑狼疮、干燥综合征为代表。​其他少见原因：长期服用水杨酸类药物、女性内分泌失调、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症等。临床特点02临床特点出血表现形式：呈现一侧或双侧鼻出血血液可从前鼻孔流出，也可能经口吐出当出血量大时，还会出现咽下血液的情况。临床特点出血量与症状关联​出血量达500ml：此时患者可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状。​出血量为500-1000ml：会有肢冷出汗、血压下降、脉速无力等休克表现。​鼻腔检查结果：进行鼻腔检查时，能够发现活动性出血。辅助检查03一、鼻镜检查前鼻镜检查：可发现鼻腔前部的出血情况。​鼻内镜检查：对寻找鼻腔，尤其是鼻腔后部、嗅裂等部位的出血，有着独特优势。二、实验室检查血常规检查：能依据血红蛋白水平判断出血量。​凝血功能和血小板计数检查：对鼻出血的诊断有帮助。三、影像学检查DSA和CTA：有助于找出鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对外伤性假性动脉瘤所致的鼻出血具有诊断意义。​MRI：可用于遗传性出血性毛细血管扩张症病人颅内血管畸形的排查，利于明确诊断。急诊处理04一、监测与评估监测血压、脉搏，以此评估出血量及循环状态。需注意，高血压病人的血压降至正常，通常是严重失血的表现。同时，要快速确定出血部位，判断出血原因。救治遵循止血、抗休克原则，待病情稳定后再进行病因治疗。二、局部处理指压止血法：多数情况下，出血位于鼻中隔前下部易出血区，距前鼻孔1.5-2.0cm。迅速将棉纱球填入压迫出血侧鼻孔，用手指压紧出血侧鼻翼，或紧捏两侧鼻翼并向鼻中部压迫10-15分钟。同时，用冰袋或湿冷毛巾敷前额和颈部，促使血管收缩，减少出血。指压患侧上唇于颌骨处，可减轻来源于上唇动脉的出血。​二、局部处理鼻腔填塞法：是治疗鼻出血的主要方法，适用于出血较剧烈、出血部位不明确或后鼻孔出血者。方法包括使用鼻腔和后鼻孔止血气囊和水囊、鼻腔新型高分子止血材料、鼻腔纱条填塞等。血管结扎法：适用于鼻腔填塞无效的严重鼻出血病人。结扎部位依据鼻出血部位决定。二、局部处理血管栓塞法：对于顽固性鼻出血者可采用，包括数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（superselectiveembolization，SSE）技术。在DSA下，将动脉导管插入出血侧动脉并进行栓塞。该方法费用较高，存在失语和一过性失明等风险。​烧灼法：原理是使出血点组织蛋白凝固，血管封闭或凝血从而止血。一般由鼻科处理，适用于反复少量出血且出血点明确的病人。三、全身治疗病人取坐位或半坐卧位，休克者应取侧卧低头位，按休克急救流程处理。意识障碍者，因血液流入气管可能造成窒息，需保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。镇静药：使病人保持安静，有助于减少出血。​止血剂：常用肾上腺色腙