腰痛中医诊疗方案

腰痛中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.994）中"腰腿痛"的诊断标准及国家中医药管理局医政司主编的《22个专业95个病种中医诊疗方案》。腰部疼痛，反复发作，劳累后加重，休息后缓解，可伴有下肢放射性疼痛、麻木。腰部活动受限，尤其是前屈、后伸及侧屈活动。腰部压痛，多在病变节段棘突旁及椎旁肌肉处。部分患者可出现直腿抬高试验阳性。X线表现：腰椎椎体间序列异常，椎体向前或向后移位，椎弓根峡部裂等。CT或MRI检查可更清晰显示腰椎滑脱的程度、部位及对神经、脊髓的压迫情况。2.西医诊断标准参照《骨与软组织肿瘤诊疗指南（2022年版）》中腰椎滑脱症的诊断标准。有腰部反复疼痛病史，伴或不伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等神经症状。体格检查：腰椎生理曲度改变，滑脱节段棘突间压痛，可触及台阶感；下肢感觉、肌力及反射异常。影像学检查：站立位腰椎正侧位X线片可显示腰椎椎体滑脱的程度及方向；CT扫描能清晰显示椎弓根峡部裂及椎体滑脱情况；MRI检查有助于了解脊髓及神经根受压情况。

（二）证候诊断1.肝肾亏虚证腰部酸痛，缠绵不愈，劳累后加重，休息后缓解，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢无力。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。2.气虚血瘀证腰部疼痛，痛有定处，劳累后加重，休息后稍缓，伴面色晦暗，神疲乏力，气短自汗。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。3.寒湿痹阻证腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通利筋脉。方剂：补肾壮筋汤加减。熟地黄、山茱萸、茯苓、当归、牛膝、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。加减：若下肢麻木甚者，加木瓜、桑寄生以舒筋通络；若腰膝酸软明显者，加狗脊、菟丝子以增强补肾之力。中成药：可选用仙灵骨葆胶囊、金匮肾气丸等。2.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。方剂：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。加减：若疼痛剧烈者，加延胡索、乳香、没药以活血止痛；若气虚明显者，加党参、白术以增强补气之功。中成药：可选用通心络胶囊、血府逐瘀胶囊等。3.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温通经络。方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。加减：若腰部冷痛甚者，加制川乌、制草乌以增强散寒止痛之力；若湿邪偏重者，加苍术、薏苡仁以健脾利湿。中成药：可选用尪痹颗粒、寒湿痹颗粒等。

（二）手法治疗1.揉法：患者俯卧位，医者用双手掌根着力，在腰部两侧膀胱经及竖脊肌上由上而下揉动，力量适中，以腰部肌肉放松为度，约5分钟。2.滚法：用小鱼际或掌背在腰部疼痛部位及两侧竖脊肌上进行滚法操作，频率每分钟120160次，持续58分钟。3.按揉法：医者用拇指指腹在腰椎棘突旁、压痛点及臀部环跳穴、委中穴等部位进行按揉，以酸胀为度，每个部位按揉12分钟。4.弹拨法：在腰部肌肉紧张或有硬结处，用拇指与其余四指相对，进行弹拨，力度适中，以患者能耐受为度，弹拨35次。5.推法：双手掌根沿腰椎两侧竖脊肌自上而下推至臀部，反复35遍，以腰部有温热感为宜。6.扳法：腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋。医者一手抵住患者肩部，另一手抵住臀部，使腰部旋转至最大限度时，适当用力扳动，可闻及"喀嗒"声，左右各1次。腰椎后伸扳法：患者俯卧位，两下肢伸直。医者一手托住患者双下肢膝关节上方，另一手按压在腰部病变节段棘突上，先轻轻按压，然后逐渐用力向上托起双下肢，同时下压腰部，使腰椎后伸，反复23次。扳法操作应在患者肌肉充分放松的情况下进行，避免暴力，以患者能耐受为度。

（三）针灸治疗1.选穴：腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、阿是穴等。2.针法：根据穴位特点选用合适的针刺手法，腰部夹脊穴采用直刺，进针深度根据患者体型适当调整，一般为0.51.0寸；肾俞、大肠俞等穴位直刺1.01.5寸；委中、阳陵泉直刺1.01.2寸。得气后行提插捻转补泻手法，留针2030分钟，期间行针23次。3.艾灸：针后可在腰部疼痛部位及上述穴位上加用艾灸，采用温和灸或回旋灸，使局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度。

（四）中药熏蒸1.药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、白芍、熟地黄、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、肉桂心、干姜等药物各适量。2.方法：将上述药物碾碎装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，趁热放在腰部疼痛部位进行熏蒸，温度以患者能耐受为宜，药凉后取下，每日1次，10次为1个疗程。

（五）康复训练1.腰部伸展运动：患者站立位，双脚与肩同宽，双手叉腰，缓慢将腰部后伸，最大程度后伸后保持35秒，然后缓慢恢复原位，重复1015次。2.腰部侧屈运动：站立位，双脚与肩同宽，双手叉腰，向左侧缓慢侧屈腰部，至最大程度后保持35秒，再向右侧重复同样动作，各做1015次。3.五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。4.小飞燕法：俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，保持35秒后放下，重复1015次。康复训练应循序渐进，持之以恒，根据患者病情及身体状况逐渐增加训练强度。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床治愈：腰部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木等症状完全消失，腰部活动功能恢复正常，直腿抬高试验阴性，影像学检查显示腰椎滑脱无进展。2.显效：腰部疼痛明显减轻，下肢放射性疼痛、麻木等症状基本消失，腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性，影像学检查显示腰椎滑脱有改善。3.有效：腰部疼痛及下肢症状有所减轻，腰部活动功能有所改善，直腿抬高试验阳性体征减轻，影像学检查显示腰椎滑脱无明显变化。4.无效：腰部疼痛及下肢症状无改善，腰部活动功能无变化，直腿抬高试验阳性体征无减轻，影像学检查显示腰椎滑脱有进展。

（二）评价方法1.症状体征评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰部疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛；采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分系统评估腰部功能及下肢症状，满分29分，分数越高表示功能越好。分别于治疗前、治疗后1个疗程、3个疗程进行评分。2.影像学评估：治疗前、治疗后3个疗程进行腰椎X线、CT或MRI检查，观察腰椎滑脱程度、椎体序列等情况。

四、注意事项1.治疗期间患者应注意休息，避免腰部过度劳累及受寒受潮，保持正确的坐姿和站姿。2.手法治疗、针灸