针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解

针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解

针灸意外一一神经系统损伤

脊神经损伤

原因针刺引起的脊髓神经损伤，大多数由于穴位注射不当造成，少数则是毫针所致。

主要原因为下列几种。

1、穴位原因凡是阿是穴位深部有神经干或主要分支经过，均有可能发生损伤，已出现过此

类故事的穴位有：环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。

2、药物原因在穴位注射过程中，已引起过损伤的药物为：安乃近、异丙嗪、合霉素、酒精、

复方奎宁、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普鲁卡因、酒精葡萄糖及10%阿米妥钠等。

造成损伤的原因，可能与下面因素有关：

⑴药物本身的刺激性大，如复方奎宁等，本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大，对神经的刺

激性就更大。另如酒精（乙醇）能使蛋白质凝固，可直接导致神经组织损伤。

⑵酸碱度过高，如安乃近之pH值为5.4〜5.9，氯丙嗪佟眠灵）的pH值为4.3〜4.5，与人体

血液pH值（7.35）比较，差距较大。酸碱度过高，也可使蛋白质变性或凝固。

⑶药物浓度过高或过低。对人体来说，凡是用高于或低于0.3克分子量的药物浓度注射时，

均有刺激性。这与人体组织液的等渗点不同有关。如维生素B1'等渗浓度约1ml含100mg，

如用1ml含量为50mg的，则低于等渗点，刺激性增大。

3、操作原因在有神经干或主要分支分布的穴位上，毫针运针手法过重，刺激时间过长，或

者穴位注射为了获取较好的得气感，反覆提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发

生。

临床表现针刺误中外周神经，当即出现了一种向末梢放射之触电感，一旦造成损伤，在

该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程

度不同的功能障碍，其具体表现为：梗神经损伤（如曲池穴穴注不当）可出现垂腕；正中神经损

伤（如内关穴穴注不当）可影响拇指外展、屈曲和对掌；尺神经损伤（如神门穴针刺不当）可出现

小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走口寸膝关节强直过伸；

胫神经损伤（如足三里穴等针刺不当）出现足与足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射与跖反射

消失，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。如伤及腓总神经，主要症状为垂足，不能伸足、

提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。

预防方法

1、选择合适的穴位注射药物为了减轻药物理化性刺激，在穴区深部和周围有神经干或分支

处作注射时，要尽量避免使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度

接近中性范围的药物。如必须选择上述药物时，可适当减少剂量，或使药液浓度与组织液渗

透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增

加浓度（但要注意配伍禁忌）。此外向应注意药物的溶剂，如为醇溶液，就不宜作穴位注射用。

2、注意操作和针感情况选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅

表用4号，深部用5号齿科针头。

病人如出现穴区疼痛，发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类

现象消失后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必须分清刺中神经干或分支与激发出循

经感传现象之间的区别；循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉，按一定路线（多循古

典经线），缓慢地行进（速度在20cm/min左右），和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征

的神经传导有着明显的不同，不可混淆。

处理方法应在损伤后24小时内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电

离子透入法，以促进药物吸收。根据症状，可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，

应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苦等。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。

脊髓损伤

原因

脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与下列原因有关。

1'穴位原因多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状

亦较严重。大椎深部相当胸I、II节段水平，陶道深部为胸U、田节段水平，正处于颈膨大

部。

2、操作原因

⑴毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。

⑵穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过

浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。我们于1971年治一例14岁的脑病后遗症（愚钝）患儿，以

卤碱注射液2ml，维生素B1和维生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5号齿科针头，

深刺达针体之4/5，迅速推入药物。拔针后，患儿即出现四肢瘫痪，小便失禁，但神志清楚。

后采用大椎穴局部热敷，卧床休息约十三小时，始逐渐恢复。

（3）电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。

临床表现

针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和脊髓刺伤。

1、脊髓震荡是一种轻微的脊髓损伤，其主要病理、生理变化为脊髓功能暂时的或一过性的

传导障碍。，病理组织上无器质性变化。表现为部分，或极少出现全部脊髓的暂时性的传导

障碍，包括节段性感觉障碍，运动障碍（肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或截肢瘫），有的简伴有直肠

和膀胱括约肌障碍（大小便失禁、尿潴留等），各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。

脊髓震荡，多数由于穴位注射过快，过猛，剂量过所致；电针刺激，也易于造成。

2、脊髓刺伤在针刺损伤脊髓中，也属常见的一种。其主要病理生理变化是脊髓组织因刺伤

后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。症状为脊髓功能障碍，包括损伤节

段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射

消失，并可引起某些植物神经功能紊乱（内脏功紊乱等）。

脊髓刺伤，多因刺伤过深，伤及脊髓灸质所致。

预防方法

1'掌握针刺深度与方向大椎等穴针刺时，应严格注意针法。大椎穴取穴，病人宜正坐，头

向前略倾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1〜2寸。进针层次为：刺入皮肤一皮下组织一项部

诸肌肉f棘间韧带-黄韧带-硬膜外腔（内有丰富的静脉丛及淋巴管）f坚韧的硬脊膜一般不

能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应迅速将针外提，以免损

伤软脊膜和脊髓。

2、注意操作手法毫针刺，不要为了盲目寻求“触电感”而深刺猛刺。这可能与某些针灸书

刊不适当的强调有关。穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药

速度应缓慢。督脉针刺时，尽量避免通电，如确因治疗需要，电流量要适中，不可突然变化，

并宜控制通电时间。对不合作的患者，操作时要特别谨慎，留针过程应密切注意（一般不留针），

以防不测。

处理方法

在脊髓休克期，应尽早准确判断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥善处理。

1、脊髓震荡无须特殊治疗方法。令病人静卧平板床，严禁任意翻动。在此期间，注意护理，

细心观察临床症状和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期发现并发症，及时采取

措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸收。

单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功能障碍可完全恢复。

2、脊髓刺伤其一般处理和上述相似。治疗上采用脱水疗法（尿素、甘露醇）以消除脊髓水肿、

激素治疗（糖类激素为主）以及采用高压氧和低温疗法等。如出现尿潴留，可留置导尿管。病人

瘫痪时间较长，应注意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；精心护理，按时替

病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强营养。

脊髓刺伤，约在伤后3〜6周左右，脊髓的水肿等逐渐消失，功能多可恢复。对于伤后脊髓

症状逐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。

迷走神经损伤

原因

1、穴位原因从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也

有报道翳风穴亦可因针刺不当损伤迷走神经。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，

外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与

交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷

走神经分布。

2、操作原因多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上

深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀

人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神

经反应或颈动脉窦征。

临床表现

迷走神经损伤，主要表现为抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉

收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，

胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，简有面色苍白，出汗、晕厥等症状。

预防方法

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，

放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再

换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如

出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，

因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

处理方法

如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层

并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。据症肌肉注射阿托品，适当静脉注射50%葡

萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。

蛛网膜下腔出血

原因

蛛网膜下腔系指蛛网膜与软膜之间的腔隙，其间充满着不断循环着的脑脊液，并有较大的血

管行走，而软膜也富含血管。当毫针刺伤软膜或蛛网膜下腔中的血管时即为蛛网膜下腔出血，

而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。

1'穴位原因

易导致蛛网膜下腔出血的穴位：哑门、风府、翳明、风池、安眠等。

哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血病例中，约有19例是针刺该穴所致。

安眠等位于枕下的穴位，均在枢椎棘突上缘水平，深部为寰枕和寰枢关节，该处有椎动脉通

过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。

2、操作原因

据X线摄片测定，后颈部皮肤至椎管后缘距离约为5〜5.5cm。当颈部伸直(头向前倾10。〜20。

角)垂直进针，其方向也随之上斜10°〜20°，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠

等穴以此方向不适当深刺，或针翳明穴内斜20。〜45。进针过深时，都可能刺入椎管，误伤血管，

引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。

临床表现

1、症状在针刺后颈部穴位时，患者突然感到一种“电击样”的全身触电感。随即出现头昏、

头痛，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，并伴有程度不同的意识障碍。轻者，神清或呈短暂

的神志模糊；重者则可陷入昏迷。

2、体征颈项强直，可有布氏征和克氏征阳性。实验室检查；脑脊液外观常呈血性，镜检可

见大量血红细胞存在。颅内压常偏高，可超出200毫米水柱。

因针刺所致，■^有以下临床特点：

⑴从针刺到头痛，呕吐之最高峰，往往有一逐渐加重的过程。

⑵意识障碍开始多不明显，逐步严重，可能和出血逐渐增多有关。但亦有在不长时间内陷入

昏迷的。

(3)头痛以枕部痛为主，并可伴颈部疼痛，且常为其最早的症状之一。这在一般蛛网膜下腔出

血罕见。

⑷脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现。

预防方法

1'注意针刺方向和深度

风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。翳明、安眠等穴，以不超过5cm为宜，

体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔

深刺。

2、注意手法操作

针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。深刺过程中，如病人主诉有全

身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其他体征、症状出现。如果枕部

疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。

处理方法

蛛网膜下腔出血，是较严重的针灸事故，要及早采取有效措施。

一般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动。应用中、西

药物止血，控制脑水肿。头痛、烦燥、呕吐者，给予止痛、镇静和止吐药物。如果出现剧烈

的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑

手术治疗。

小脑及延髓损伤

损伤原因

1'穴位原因

最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。

风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”（《扁鹊心书・中卷》），其深部为小脑、延脑池和

延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺

不当，极易伤及。

2、操作原因

⑴针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测

量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度

是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。

⑵方向错误：如直刺（针尖稍指向上方刺入）风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向

后正中线（脊柱）直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及

延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。

⑶手法过重：在上述穴位大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。

临床表现

小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，

步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。

延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫

痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状

态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。

预防方法

1'严格掌握进针深度和方向

对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全（男可达45.43mm，女为

44.46mm），其次为指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm）；哑门穴，以刺向耳垂最

安全（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm）；风池穴，针向对侧眼球,

进针25〜50mm，向鼻尖或左右透刺50〜75mm，均无进颅的危险。（上述深度均指成年人的平

均深度）

同时，还应注意到个体差异，如风府和哑门穴，男性和女性在直刺的深度上有显著的差别（P

<0.05），男性可较女性刺得略深一些。

2、细心体会手感

上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，向应仔细体会手感。深刺风府和哑

门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬

脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在

安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力，略加退出，稍变换方向刺入。

3、谨慎操作

运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人（如小儿患者或精神

病患者），更须注意操作和观察。

处理方法

小脑或延髓因针刺损伤后，应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以

收到较好的效果。

救治处理包括：

1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；

2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；

3、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；

4、应用止痉剂以缓解肌力紧张；

5、采用能量合剂，促进脑功能恢复等。

脑出血

原因

1'病理原因

一般发生于脑动脉硬化，且血压较高而不稳定者，有中风病史的患者属多见。

2、心理原因

畏惧针刺，害怕疼痛；情绪紧张，易于激动，特别是初次接受针刺者。

3、操作原因

刺激过强，或因手法不熟练，针刺疼痛等。另外，在取穴上，常因选用某些针感较强烈的穴

位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。

临床表现

多出现在针刺过程中，或针后不久。表现为较典型的脑出血证候：头痛头晕不适，出冷汗，

频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸深沉而

带有鼾音，脉搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体

偏瘫。不及时抢救，能迅速导致死亡。

预防方法

1'谨慎选择病人

对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人，特别是有中风史者，建议暂勿针刺，待血压平

稳后，再施针灸疗法。

2、注意操作

选择穴位宜少而精，手法不可过重，避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动，有恐

惧心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，注意严密观察。

处理方法

在针刺过程中，如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时，须立即去针。根据病情，

采取中西医结合的抢救措施，包括及时应用适当的降压药物控制血压，限止液体和盐的摄入

量，选用脱水剂和激素，以控制脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血

药、凝血药及抗生素。

其他神经系统损伤

腹部绞痛

病案举例

袁xx，男，43岁。患腹胀胃痛，消化不良六年。予针刺治疗，取穴：天枢、中院、足三里，

均采用强刺手法，针后四小时左右，诉腹部剧痛，患者面色苍白，口唇紫兆，全身寒颤，敲

颔叩齿，精神焦躁，哼叫不停，脉象微弱，全腹均有显著压痛。

肌注维他康复后5分钟左右，全身发冷颤抖始止，但腹部疼痛仍剧。注射吗啡，经3小

时观察，症状未见好转，腹痛如旧，体温37.9℃。注射青霉素和口服鲁米那。腹部绞痛未止，

经会诊，认为系刺破内脏，肠管及血管出血，有腹膜炎等急腹症可能。但化验结果，血色素

9g%，红细胞450〜500万/mm3，白细胞7800/mm3，血压(收缩压)100〜130mmHg°进

一步会诊，结论为因针刺过深，手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛。予以阿

托品2ml肌肉注射二十余分钟后，患者自觉腹部轻松，疼痛减轻，又投以箕着酊等内服药，

共三天，始恢复正常(26)。

【按】针刺引起腹部绞痛，多与刺伤腹部脏器有关。本例患者，则被认为是因针刺腹部

穴位过深，手法过重，造成肠系膜神经及腹部其他内脏神经的功能紊乱，引起急性腹痛。此

类腹痛归属于功能性急性腹痛。

值得注意的是，这种腹痛十分罕见。故在鉴别针刺意外时应特别慎重，只有在充分排除

内脏器质性损伤的前提下，才可能考虑本症，以免误诊而导致严重后果。

痛觉丧失

病案举例

吕XX，男，32岁。1976年4月18日初诊。初诊印象为神经衰弱、神经性头痛。于右侧

头穴带项部(位置不明)有一敏感压痛点(+++)，左侧对应区无。在该点毫针刺入6〜7cm，深达

椎骨壁。患者突觉左腿出现针感，下传至脚部，针感为麻木、抖抽。左侧头颠部一片汗出。

行针半小时后，头痛消失。但自左侧第八肋间以下，直达足趾的全部肢体痛觉缺失，触觉存

在，运动自如。缺失区边界非常清晰，由前后正中线分界。在该缺失区，虽用三棱针刺出血，

也毫无痛感。神经系统检查：患者神清合作，多汗，颅神经G)。肌张力正常，反射亢进。知

觉：上述部位痛觉消失，温觉减退，触觉对称存在，自体感觉存在。

停止针刺后，知觉渐恢复，痛觉缺失区逐步缩小。经一年零八月，至1978年2月8日复

查，患侧痛觉始完全恢复至常态，与健侧相同，唯温觉仍低下(27)。

【按】针刺引起痛觉消失，在循经感传研究中亦有人发现此现象。其机理向不明，推测

可能与中枢痛觉感受器受抑制有关。

二.针灸意外-内脏损伤

膀胱损伤

原因

1、穴位原因

只有在膀胱充盈时，针刺才可能伤及。因为空虚的膀胱全部位于小骨盆内，膀胱顶一般不超

过耻骨内联合上缘，但在充满时，可不同程度上升，高出耻骨上缘以上，甚至与前腹壁最下

部接触。

在充盈时易导致损伤的穴位：中枢、关元、曲骨、水道、归来等。

由于小儿的膀胱平时即高出于骨盆上方，贴近腹前壁，故较成人更易于发生损伤。

2、病理原因

在尿潴留、膀胱有结核或肿瘤等病变时，针刺易发生误伤。

临床表现

1'轻症

损伤轻微，仅刺伤粘膜或肌层，以局部出血、水肿为主。表现为：下腹部不适，膀胱区坠痛、

腹胀，下腹部压痛，腹肌紧张，排尿因难及明显的血尿。

2、重症

多处刺伤或贯通性损伤，导致出血及尿液渗漏。表现为：下腹疼痛，并伴有直肠及会阴部下

坠感，腹胀，下腹部压痛，腹肌紧张，排尿困难及明显的血尿。

预防方法

在针刺下腹部穴位时，应先令患者排净尿液。

小儿患者，应特别注意操作，下腹部穴位不可针刺过深，不宜大幅度提捣。一般不要多

留针。尿潴留病人，因膀胱内压较大，更要小心从事，在针刺下腹部穴位时，要求平刺透穴。

处理方法

轻症：多可自行恢复，不需作特殊治疗，必要时，给以对症治疗。

重症：及时给以镇静、止痛、止血及输液等全身治疗，应用抗生素以防止感染.

肾脏损伤

原因

针刺损伤的原因大致有下列几种。

1'穴位原因

肾在腹膜后，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的

平面，右肾低于左肾约1〜2cm。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜

后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。

较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。

可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。

2、操作原因

最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于

肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使

误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加

大裂口。

3、药物原因

穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾

脏，甚至引起坏死。

临床表现

因损伤的程度不同，症状有轻重之别。

1'轻症

系肾实质轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿

中有红细胞。

但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2〜3周后，突然呈现继发性出血，

应予注意。

2'重症

肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时向可扪及包块，

腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。

肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高。实验室

检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而

白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。

预防方法

1、掌握针刺深度和方向

在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，

宜成45。角向脊柱方向斜刺，进针2-2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不

可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。

肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意

深度和方向。

2、细心体会手感

当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，

手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。

3、慎作穴位注射

应选择刺激性小的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注

入。

针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症

时，应及时作进一步检查观察。

处理方法

1、轻症

一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3〜4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使

用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，简须继续卧

床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，

定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1〜2次，观察血压尿变化直

到肉眼血尿停止。

2、重症

一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼

血尿，24〜48小时不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修

补术、肾切除术等。

肠道穿孔

原因

肠道和胃一样，由于表面坚韧光滑，且可自动躲避，不易刺中。万一刺伤肠壁，因****

细小，也往往能自行闭合，不致发生较严重的后果。导致肠道穿孔及并发急性腹膜炎的主要

原因如下。

1、病理原因

大多数刺误是在肠道病变的情况下发生的，包括肠扭转、肠梗阻及肠道炎症、肿瘤等。此时，

或表现为肠管扩张，表面张力增高，蠕动缓慢；或表现为肠道本身组织充血水肿、变性坏死。

此时，深刺腹部穴位，易于损伤肠管，不仅穿孔较大，且易使内容物溢入腹腔，发生急性腹

膜炎。

2、操作原因

⑴与选择针具有关：应用火针具或粗针具，极易损伤肠管，尤其在肠道本身有病变的情况下，

更为严重，火针****，由于系烧灼所伤，多不易自行闭合。而粗长针针刺，可穿过多段肠管

造成数处穿孔。如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者，用3~5寸长针在腹部深刺，结果回肠上

段、中段发现四处穿孔。

⑵手法不当：除不适当的深刺外，在腹部穴位，反复使用大幅度提插捻转手法，亦可加重症

情，造成肠管多处穿孔。有一例右腹股沟嵌顿疝患者，针刺腹部穴位，于留针期间不断施行

手法，导致肠穿孔腹膜炎。手术探查中发现，脓疡部位之肠管，均可见有毫针粗细之穿孔，

少则一个，多至数个。

临床表现

1、轻症

自觉症状不显，或有腹痛，一般不剧烈且较局限，腹膜刺激症状不明显。但应注意，有时小

肠穿孔，尤其是回肠末段穿孔，在伤后早期患者全身情况可能良好，而在数小时之后，会出

现显著的腹膜炎症状，患者病情迅速恶化。其次，结肠穿孔，因其内容物较干，含细菌甚多，

感染力较小肠为强，但刺激性较小。早期症状往往不显，可是感染的危险性很大。在诊断时，

切不可疏忽大意。

2、重症

穿孔较严重或多处穿孔，特别是伴有肠道其他病变者。症状多迅速出现：剧烈腹痛，恶心呕

吐，体温增高，腹部压痛明显，反跳痛，腹壁强直，肠鸣音消失。X线检查：腹腔内有多量

游离气体（单纯肠道损伤，腹腔内积气很少）。实验室检查：白细胞计数增高。如损害严重或出

血过多，患者则多表现有休克的现象。

预防方法

1、慎重选穴

在治疗肠道病变所致的急腹症时，如急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等，应慎选腹部穴位，最

好多取远道穴，如足三里、上巨虚等，或背部月俞穴。其他肠道病症，组方配穴，亦须斟酌。

2、注意操作

腹部穴位，以2寸左右的28号毫针为宜。火针和芒针不要用于腹部深刺，如用火针，只能

用于浅表点刺。某些急腹症必须选用腹部穴位时（如急性肠梗阻用天枢穴、中院穴等），针刺深

度不可超过腹膜壁层。如无把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘怀疑有针刺损伤及肠道可能，或出现某些早期症状时，应严密观察，并作必要的检查，见

微知著，及早防治。

处理方法

1'单纯肠道穿孔，一般情况好者，如属轻症，无明显自觉症状者，可令其休息观察，根据

情况，给以对症治疗；如穿孔较重，腹部已发生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手术疗法，

包括禁食、胃肠减压，退热，止痛，抗菌消炎，以及辅以全身疗法，如输液等。

对以上患者，在治疗过程中，应密切注意症情变化，如有异常，即采取相应措施。

2、严重的肠道穿孔（包括多处穿孔）引起急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、肠扭转等症者，

须立即转外科手术处理。包括切除坏死或损伤过重的肠段，进行牢固的缝合等。

脾脏损伤

原因

1、病理原因

这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，

被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱裳与附近脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支

持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通

常情况下，针刺不可能伤及。但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大，

当脾脏体积增大时，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左骼部，

甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近

的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时穴可导致损伤，而且涉及到更

多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁，使刺道明显缩短，针刺损伤的机会相应增高。

另外，有些医生在不了解病情的情况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破

裂的原顺因

2、操作原因

脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器，稍受外力损伤，即可破裂。脾脏又是造血器官之一，血

运极为丰富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成

严重损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏的

毫针部分则使其裂口不断增大，导致脾脏实质内出血加剧。另外，深针时，如剧烈咳嗽，或

因疼痛等原因造成呼吸加深，脾脏随膈肌运动幅度的增大，亦易引起或加重脾脏的破裂。

临床表现

因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床表现证候不一。

轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有

压痛的肿块，多位于针刺处。

值得注意的是：针刺损伤，毫针常会造成脾脏的中央型破裂（破在脾实质深部）和被膜下破

裂（破在脾实质周边部分），形成张力血肿。此时病人可没有任何证状，然而，脾脏往往仍在出

血，张力血肿可继续增大。当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致

腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡，这种情况多于受伤后1〜2周左右

出现，必须提高警惕。

重症：剧烈的腹部疼痛，开始局限于左上腹。随着出血增加，流入腹腔，渐即全腹疼痛，

但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激证状：腹肌强直，触痛，反跳痛，并可伴

恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出现左肩部疼痛。出血较快者，短时间内就表现

为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志淡漠，脉搏细速而微，血压下降而陷

入休克。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降，白细胞计数上升。超声检查：

可发现腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查：

腹部X线****可见左膈抬高，运动受限等；X线平片示脾影消失或变形。腹腔穿刺，如吸出

不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其他临床证状，即可诊断为脾破裂。

预防方法

1'熟悉脾脏的解剖位置

针刺治疗前，宜先行腹部触诊，了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大，少选或不选

投影区的穴位。

2、慎重操作

在脾脏正常时，取与脾脏投影区附近的穴位（如章门、京门、腹哀等），注意不可向脾脏方向

斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜用浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧

痛的患者，则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者

手感常有一定阻力，此时即须退针，切不可深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针

处出现疼痛不适，也应马上去针，并加强观察。

另外，在不明症情的情况下，亦决不可盲目深刺“痞块”。

处理方法

1'轻症

无明显临床症状的患者，可静卧休息，并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人，均

须严密观察2〜3周，一旦发生内出血，应立即转科处理。

2、重症

绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者，应首先抗休克，包括快速输血、补液等。由

于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏破裂的诊断一经确定，应施行脾切除术。

胆囊穿孔

原因

一般而言，针刺不易伤及胆囊，这是因为胆囊所在部位较深，体积较小，表面光滑而有一定

张力以及前有肝脏等脏器覆盖等。

造成刺伤胆囊的原因约有下列几个：

1'穴位原因

正常胆囊，其形如梨，长约7〜9cm＞宽2.5〜3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘

和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，

其囊底暴露于上述交叉处。较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满等。

2、病理原因

胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病（如结石、炎症、异物、肿瘤等），可引起胆囊内胆汁充盈，

不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破

损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔

处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。

其次，肝脏肿大可使胆囊位置下移，胆囊本身病变肿大，都会造成体表投影位置变化，使涉

及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。

3、操作原因

针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复

的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆

囊穿孔机会。

临床表现

针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部；

可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。根据患者的体

质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外流程度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及

弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。

1'轻症

可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24〜26小时内不出现症状，故要注

意观察。

2、重症

右上腹剧烈疼痛，压痛明显，反跳痛和肌紧张，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒证状。

特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量

休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中

性粒细胞增高。

预防方法

1、慎重选穴

针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。

如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴

或左病右取为宜。

2、注意操作

局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临

床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往

会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号

毫针，留针时间不可过长（一般为10-15分钟），并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取

针后，可令其在诊室休息半小时，以观察有无不良反应。

处理方法

根据针刺情况、临床证候、炎症