T∕CACM 004-2017 病毒性肝炎中医辨证标准

T/CACM0042017病毒性肝炎中医辨证标准ThestandardsofTraditionalchineseMedicinesyndromeDifferentiationforviralHepatitis2017-04-10发布中华中医药学会发布前言 引言 2规范性引用文件 3术语和定义 4推荐意见和证据质量的定义 5急性肝炎 5.2寒湿中阻证 6慢性肝炎 6.3瘀血阻络证 6.4肝肾阴虚证 7淤胆型肝炎 7.2寒湿瘀滞证 8重型肝炎(肝衰竭) 8.1急性、亚急性重型肝炎(急性、亚急性肝衰竭) 8.2慢性重型肝炎(慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭) 9慢性乙型肝炎病毒携带者 9.2肝郁脾虚证 9.3脾肾亏虚证 附录A(规范性附录)病毒性肝炎临床分型及诊断标准 附录B(规范性附录)慢性乙型肝炎病毒携带者诊断标准 附录C(规范性附录)肝衰竭诊断标准 附录D(规范性附录)GRADE系统推荐强度等级和证据质量及其定义 参考文献 本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准在1991年第一版《病毒性肝炎中医辨证标准》(试行)的基础上增加了重型肝炎(肝衰竭)、慢性乙型肝炎病毒携带者的中医辨证标准,并对其他内容和文字进行了较大修订。同时,各项内容均进行了循证医学推荐级别的确定。本标准起草单位:中华中医药学会肝胆病分会。起草组负责人:李秀惠。主要执笔人:杨华升、李丰衣、贺劲松、孙凤霞、高月求、徐春军、李筠、周大桥、李丽、张专家组(按姓氏笔划排序):王华宁、王芳梅、王伽伯、王灵台、王宪波、王融冰、车念聪、毛宇湘、毛德文、勾春燕、尹常健、尹燕耀、卢秉久、邢练军、过建春、朱云、乔杰、刘华宝、刘绍能、刘燕玲、江宇泳、池晓玲、孙凤霞、孙克伟、孙学华、李芹、李丽、李勇、李筠、李丰衣、李秀惠、李晓东、杨华升、杨志云、肖小河、余泽云、汪晓军、张玮、张涛、张秋云、张俊富、陈建杰、陈晓蓉、周大桥、赵文霞、赵学印、胡建华、姚树坤、贺劲松、聂广、贾建伟、钱英、徐春军、高锐、高月求、郭朋、黄象安、常占杰、扈晓宇、管小江。技术顾问:钱英、王灵台。玉本次修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》(以下简称《标准》)以指南的形式发布,主要针对各种急、慢性病毒性肝炎,制订中医临床辨证分型标准,供中医科医生、感染科医生、消化科医生及其他相关科室医生参考使用。主要目的是推荐有循证医学证据的病毒性肝炎中医辨证标准,指导临床医务人员在辨证基础上规范使用中医药,有利于中西医结合临床、科研和教学工作。中医药自古以来在病毒性肝炎的治疗中具有明显的优势,在我国病毒性肝炎的防治中占有重要地位。中医辨证是中医开展临床治疗和科研教学的前提,必须制订相关标准。中华中医药学会肝胆病分会(原中华中医药学会内科分会肝胆病专业委员会)于1991年制订了《病毒性肝炎中医辨证标准》(试行),2004年对原标准进行了修订并刊载于第11届全国中医肝胆病学术会议论文集。经过20余年的临床使用实践,病毒性肝炎中医辨证标准在中医药治疗病毒性肝炎医、教、研、防工作中起到了重要作用。近年来随着临床研究不断深入,病毒性肝炎辨证分型的证据不断积累,修订、完善病毒性肝炎中医辨证标准的要求也越来越迫切。中华中医药学会肝胆病分会参照国家技术监督局1997年发布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、国家“十一五冶“十二五冶科技重大专项等相关课题研究成果,广泛征求各方意见,对原标准进行了修订,增加了重型肝炎(肝衰竭)和慢性乙型肝炎病毒携带者的辨证标准,对原有标准进行了不同程度的修改。按照循证医学要求,增加了推荐等级及证据分级。本标准所列证型为临床常见证型,临床工作中如遇到不符合本辨证标准的特殊证型,可根据具体情况按照中医理论进行辨证。病毒性肝炎的中医辨证标准将在临床推广应用中不断完善,在未来循证医学证据的支持下定期修订。芋1病毒性肝炎中医辨证标准本《标准》规定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、重型肝炎(符合附录A规定的诊断标准)及慢性乙型肝炎病毒携带者(符合附录B规定的诊断标准)的常见证型辨证标准,包括临床表现、主症、次症和辨证要求。肝衰竭各期纳入重型肝炎进行辨证分型,肝衰竭诊断标准见附录C。本《标准》适用于病毒性肝炎中医证型的辨识与判定。2规范性引用文件下列文件对于本《标准》的形成是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅在其所注日期的版本内适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订,并于2000年9月发布的《病毒性肝炎防治方案》(试行)。中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订,并于2015年10月发布的《慢性乙型肝炎防治指南》(2015更新版)。中华医学会感染病学分会肝衰竭和人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝炎和人工肝学组联合修订,于2012年发布的《肝衰竭诊治指南》(2012年版)。(GRADE)系统.2004。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙类传染病,具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性,并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。中医辨证是在中医理论指导下,对四诊所收集资料进行辨别、分析、综合、判断其证候类型的思维过程,即确定现阶段属于何证的思维加工过程。它是将患者的体质、正气强弱、周围环境与疾病特点综合考虑的一种诊断方法,是中医治疗的首要依据。4推荐意见和证据质量的定义velopmentandevaluation,GRADE)系统,按velopmentandevaluation,GRADE)系统,按行评估。推荐意见以缩写形式标出,如“1A冶表示高质量强推荐。5急性肝炎5.1湿热内蕴证临床表现:纳呆,呕恶,厌油腻,右胁疼痛,口干口苦,肢体困重,脘腹痞满,乏力,大便溏或黏滞不爽,尿黄或赤,或身目发黄,或发热,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。主症:淤纳呆或呕恶;于右胁疼痛;盂舌红,苔黄腻。次症:淤脘腹痞满或肢体困重;于口干口苦;盂脉弦滑数。2辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。注:具备主症及次症于属于热重于湿证;具备主症及次症淤者,属于湿重于热证;具备全部主症及次症者,属于湿热并重。5.2寒湿中阻证临床表现:纳呆,呕恶,腹胀喜温,口淡不渴,神疲乏力,头身困重,大便溏薄,或身目发黄,舌淡或胖,苔白滑,脉濡缓。主症:淤纳呆或呕恶;于腹胀喜温;盂舌淡或胖,苔白滑。次症:淤头身困重;于大便溏薄;盂脉濡缓。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。推荐意见1:急性肝炎最常见证型是湿热内蕴证、寒湿中阻证(1A),适用于急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。6慢性肝炎6.1湿热内结证临床表现:纳差食少,口干口苦,困重乏力,小便黄赤,大便溏或黏滞不爽,或伴胁肋不适,恶心干呕,或伴身目发黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或弦滑数。主症:淤纳差食少;于口干口苦;盂舌红,苔黄腻。次症:淤大便溏或黏滞不爽;于困重乏力;盂脉弦数或弦滑数。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症中的任何2项及次症2项者,即属本证。6.2肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀痛,情志抑郁,身倦乏力,纳呆食少,脘痞,腹胀,便溏,舌质淡,有齿痕,苔白,脉弦细。主症:淤胁肋胀痛;于腹胀或便溏;盂舌质淡,有齿痕,苔白。次症:淤情志抑郁;于身倦乏力;盂脉弦细。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。6.3肝肾阴虚证临床表现:胁肋隐痛,腰膝酸软,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,或头晕耳鸣,五心烦热,舌红少苔或无苔,脉细数。主症:淤胁肋隐痛;于腰膝酸软;盂舌红少苔或无苔。次症:淤五心烦热;于失眠多梦;盂脉细数。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。6.4瘀血阻络证临床表现:胁肋刺痛,面色晦暗,口干但欲漱水不欲咽,或胁下痞块,赤缕红丝,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉沉涩。主症:淤胁肋刺痛;于面色晦暗;盂舌质紫暗或有瘀斑瘀点。次症:淤赤缕红丝或胁下痞块;于口干但欲漱水不欲咽;盂脉沉涩。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者即属本证。6.5脾肾阳虚证临床表现:畏寒喜暖,面色无华,少腹、腰膝冷痛,食少脘痞,腹胀便溏,或伴下肢浮肿,舌质暗淡,有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。主症:淤畏寒喜暖;于少腹、腰膝冷痛;盂舌质暗淡,有齿痕。次症:淤面色无华;于腹胀便溏;盂脉沉细无力。3辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。推荐意见2:慢性肝炎最常见证型是湿热内结证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证(1A),上述证型如兼夹出现,可根据临床表现辨证为复合证型。7淤胆型肝炎7.1湿热瘀滞证临床表现:身目俱黄,色泽鲜明,皮肤瘙痒,胁肋胀痛,口干口苦,或大便灰白,尿黄,舌暗红,苔黄腻,脉弦数。主症:淤身目俱黄,色泽鲜明;于口干口苦;盂舌暗红,苔黄腻。次症:淤皮肤瘙痒;于尿黄;盂脉弦数。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。7.2寒湿瘀滞证临床表现:身目俱黄,色泽晦暗,皮肤瘙痒,胁肋刺痛,脘痞腹胀,尿黄,或大便灰白,舌暗淡,苔白腻,脉沉缓。主症:淤身目俱黄,色泽晦暗;于脘痞腹胀;盂舌暗淡,苔白腻。次症:淤皮肤瘙痒;于胁肋刺痛;盂脉沉缓。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。推荐意见3:淤胆型肝炎常见证型为湿热瘀滞证、寒湿瘀滞证(1B)。8重型肝炎(肝衰竭)8.1急性、亚急性重型肝炎(急性、亚急性肝衰竭)急性、亚急性重型肝炎是临床常见的重危证候,其病机复杂,病情演变快,病死率高。限于中医诊治缺少大样本研究和循证医学依据,故暂不制订相应的辨证标准。但是,根据多年临床经验,建议畴。根据不同的临床证候及相关检查,将其辨证为热毒淤肝证、瘀血内阻证、阴虚血热证、脾肾阳虚证、痰闭心窍证和邪陷正脱证等证型进行辨证论治;也可针对其主要并发症,从黄疸、腹水、出血、昏迷等进行辨病辨证论治。8.2慢性重型肝炎(慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭)8.2.1湿热蕴毒证临床表现:身目俱黄或迅速加深,极度乏力,脘腹胀满,纳呆呕恶,口干不欲饮,小便短赤,大便溏或黏滞不爽,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。主症:淤身目俱黄,小便短赤;于脘腹胀满;盂舌红,苔黄腻。次症:淤极度乏力;于大便溏或黏滞不爽;盂脉弦滑数。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症中2项(主症淤为必备症)及次症中2项者,即属本证。8.2.2瘀热蕴毒证临床表现:身目俱黄或迅速加深,极度乏力,纳呆呕恶,口干,尿黄赤,大便秘结,或鼻齿衄血,皮肤瘀斑,昏狂谵妄,胁下痞块,舌质绛红,瘀斑瘀点,舌下脉络增粗延长,脉弦数。主症:淤身目俱黄,小便短赤;于鼻齿衄血,或皮肤瘀斑;盂舌质绛红。次症:淤极度乏力;于纳呆呕恶;盂脉弦数。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症中2项(主症淤为必备症)及次症中2项者,即属本证。48.2.3阴虚瘀毒证临床表现:身目俱黄,色泽晦暗,腰膝酸软,神疲形衰,胁肋隐痛,失眠多梦,尿色深黄,舌质暗红,苔少或无苔,脉细涩。主症:淤身目俱黄,色泽晦暗;于神疲形衰;盂舌质暗红,苔少或无苔。次症:淤腰膝酸软;于胁肋隐痛;盂脉细涩。辨证标准:淤具备所有主症,即属本证;于具备主症2项(其中主症淤必备)及次症2项者,即属本证。8.2.4阳虚瘀毒证临床表现:身目俱黄,色泽晦暗,形寒肢冷,极度乏力,腹胀纳呆,便溏或完谷不化,但欲寐,或有胁下痞块,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。主症:淤身目俱黄,色泽晦暗;于形寒肢冷;盂舌质淡胖,有齿痕,苔白。次症:淤极度乏力;于腹胀纳呆;盂脉沉迟。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项(其中主症淤必备)及次症2项者,即属本证。推荐意见4:急性、亚急性重型肝炎(急性、亚急性肝衰竭)建议证型为热毒淤肝证、瘀血内阻证、阴虚血热证、脾肾阳虚证、痰闭心窍证和邪陷正脱证(2C)。推荐意见5:慢性重型肝炎(慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭)最常见证型是湿热蕴毒证、瘀热蕴毒证、阴虚瘀黄证、阳虚瘀黄证(2B),上述证型如兼夹出现,可根据临床表现辨证为复合证型。9慢性乙型肝炎病毒携带者9.1湿热内伏证临床表现:食少纳差,口黏口苦,脘腹痞满,胁肋不适,大便不畅,尿黄,舌红,苔腻,脉弦滑。主症:淤胁肋不适;于脘腹痞满;盂舌红,苔腻。次症:淤口黏口苦;于大便不畅;盂脉弦滑。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。9.2肝郁脾虚证临床表现:胁肋隐痛,情志抑郁,乏力,腹胀便溏,舌淡,苔白,脉弦细。主症:淤胁肋隐痛;于情志抑郁;盂舌质淡,苔白。次症:淤腹胀或便溏;于乏力;盂脉弦细。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。9.3脾肾亏虚证临床表现:面色无华或萎黄,腰膝酸软,腹胀便溏,小便清长,舌淡胖或有齿痕,苔白,脉沉细无力。主症:淤面色无华或萎黄;于腹胀便溏;盂舌淡胖或有齿痕,苔白。次症:淤腰膝酸软;于小便清长;盂脉沉细无力。辨证标准:淤具备所有主症者,即属本证;于具备主症2项及次症2项者,即属本证。推荐意见6:慢性乙型肝炎病毒携带者最常见辨证分型是湿热内伏证、肝郁脾虚证、脾肾亏虚证(2B)。5附录A(规范性附录)病毒性肝炎临床分型及诊断标准淤急性无黄疸型;于急性黄疸型。A.1.2慢性肝炎淤轻度;于中度;盂重度。淤急性重型肝炎;于亚急性重型肝炎;盂慢性重型肝炎。A.1.4淤胆型肝炎A.1.5肝炎肝硬化A.2各型肝炎的临床诊断依据A.2.1.1急性无黄疸型肝炎有密切接触史和注射史等。密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可有轻度脾肿大。血清ALT升高。凡化验阳性,且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显为阳性,并排除其他疾病者,可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT升高,或仅有症状、体征,或有流行病学史,上述症状、体症、化验中有一项阳性者,均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝组织病理学检查)做出诊断。疑似病例如病原学诊断阳性,且除外其他疾病者可确诊。A.2.1.2急性黄疸型肝炎凡符合急性肝炎诊断条件,血清胆红素>17.1滋mol/L,或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。A.2.2慢性肝炎急性肝炎病程超过半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎,或HBsAg携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者,可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析,亦可作出相应诊断。6为反映肝功能损害程度,临床上可分为:淤轻度:临床症状、体征轻微或缺如,肝功能指标仅1或2项轻度异常;于中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间;盂重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门静脉高压征者。实验室检查:血清ALT和/或AST反复或持续升高,白蛋白降低或A/G比值异常,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白臆32g/L、胆红素>5倍正常值上限、凝血酶原活动度40%~60%、胆碱酯酶<2500U/L等四项检测中有一项达到上述程度者,即可诊断为重度慢性肝炎。慢性肝炎的实验室检查异常程度的参考指标见表A.1。B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考:淤轻度:B超检查肝脾无明显异常改变;于中度:B超可见肝内回声增粗,肝脏和/或脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽;盂重度:B超检查可见肝内回声明显增粗,分布不均匀,肝表面欠光滑,边缘变钝,肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽,脾脏肿大,胆囊有时可见表A.1慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标项目轻度重度ALT和/或AST(IU/L)白蛋白(A)(g/L)A/G凝血酶原活动度(PTA)胆碱酯酶(CHE)(U/L)*注:有条件开展CHE检测的单位,可参考本项指标。A.2.3重型肝炎A.2.3.1急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病,2周内出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现域度以上(按郁度划分)肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者,肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深;或黄疸很浅,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,均应考虑本病。A.2.3.2亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周出现极度乏力,消化道症状明显,同时凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者,黄疸迅速加深,每天上升逸17.1滋mol/L或血清总胆红素大于正常10倍,首先出现域度以上肝性脑病者,称脑病型(包括脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者,称为腹水型。A.2.3.3慢性重型肝炎其发病基础有:淤慢性肝炎或肝硬化病史;于慢性乙型肝炎病毒携带史;盂无肝病史及无HBsAg携带史,但有慢性肝病体征(如肝掌、蜘蛛痣等)、影像学改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球蛋白升高、白/球蛋白比值下降或倒置);榆肝组织病理检查支持慢性肝炎;虞慢性乙型或丙型肝炎,或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染。有以上发病基础时要具体分析,除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随着病情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准(凝血酶原活动度低于40%,血清总胆红素大于正常10倍)。7为便于判定疗效及估计预后,亚急性重型和慢性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期:淤早期:符合重型肝炎的基本条件,如严重乏力及消化道症状,黄疸迅速加深,血清胆红素大于正常10倍,凝血酶原活动度臆40%~>30%,或经病理学证实。但未发生明显的脑病,亦未出现腹水。于中期:有域度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或淤斑),凝血酶原活动度臆30%~>20%。盂晚期:有难治性并发症,如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向(注射部位淤斑等)、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或域度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度臆20%。A.2.3.4淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,皮肤瘙痒,大便灰白,常有明显肝脏肿大,肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,凝血酶原活动度>60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上,血清胆汁酸、酌谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高,黄疸持续3周以上,并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者,可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者,可诊断为慢性淤胆型肝炎。8附录B(规范性附录)慢性乙型肝炎病毒携带者诊断标准慢性乙型肝炎病毒携带者,多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV-DNA通常高水平,肝组织检查无病变或病变轻微。9(规范性附录)肝衰竭诊断标准ure,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailureure,SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(Acute-on-chronicliverfailure,ACLF)和慢性肝衰竭(Chronicliverfailure,CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现以域度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15天至26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和早期:淤极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。于黄疸进行性加深(血清中期:在肝衰竭早期基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者。淤出现域度以下肝性脑病和(或)明显腹水。于出血倾向明显(出血点或淤斑),且20%<PTA臆30%。晚期:在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出现以下三条之一者:淤有难治性并发症,例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。于出现芋度以上肝性脑病。盂有严重出血倾向(注射部位淤斑等),PTA臆20%。慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为:淤有腹水或其他门静脉高压表现。于可有肝性脑病。盂血清总胆红素升高,白蛋白明显降低。榆有凝血功能障碍,PTA(规范性附录)GRADE系统推荐强度等级和证据质量及其定义GRADE系统推荐强度等级推荐强度具体描述强推荐(1级)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利选择性推荐(2级)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当GRADE系统证据质量及其定义证据级别定义高质量(A)非常确信估计的效应值接近真实的效应值,进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度中等质量(B)对估计的效应值确信程度中等,估计值有可能接近真实值,但仍存在二者不相同的可能性,进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度低质量(C)对估计效应值的确信程度有限,估计值与真实值可能大不相同。进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度极低质量(D)对估计的效应值几乎没有信心,估计值与真实值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定[1]赵玉秀.简述湿热病及其辨证施治[J].中外健康文摘,2010,7(19):52-53.[2]王佳赢.慢性肝病不同病程阶段病机证素分布特点临床调查研究[D].南京中医药大[3]骆常义,王维,姜兴鹏,等.慢性肝病证治探要[J].四川中医,2003,21(2):[4]谭竞.慢性肝病中医证型与客观检测指标关系的研究进展[J].时珍国医国药,2005,16(5):426-427.[5]王洪坤,韩景献.慢性肝炎的病因学说及其辨证论治最新概况[J].中华中医药学刊,[6]陈锦芳.慢性肝炎湿热蕴脾证研究概况[J].福建中医学院学报,2001,11(1):59-60.[7]秦月影.慢性乙型病毒性肝炎辨证分型与病毒载量、肝功能相关性研究[D].河南中医学[8]张建民,何志义.慢性乙型病毒性肝炎证治探要[J].中医药学刊,2002,20(7):113.[9]张秋云,李秀惠,王融冰,等.慢性病毒性乙型重型肝炎中医证候分布及组合规律研究[J].北京中医药,2008,27(2):87-90.[10]周阳红.慢性乙型病毒性重型肝炎中医证候规律研究[D].广西中医药大学,2009.[11]郭明星.轻度慢性乙型肝炎中医证候分布特点及与肝组织病理的分析[D].湖北中医药[12]过建春,荀运浩,段传荣,等.慢性乙型重型肝炎中医证候规律研究[C].世界中联第五届肝病国际学术大会论文集,2013.[13]袁方.慢性乙型肝炎病毒基因型与中医辨证相关性研究[D].广西中医药大学,2008.[14]于春光.基于多种数据分析方法的慢性乙型肝炎证候要素的研究[D].北京中医药大[15]李亚萍.慢性乙型肝炎肝胆湿热证规范化诊疗方案的研究[D].山东中医药大学,2012.[16]陈涛.慢性乙型肝炎(重度)中医证候分布特征的研究[D].湖北中医药大学,2014.[17]杨广栋.慢性乙型肝炎证候分布特征研究[D].中国中医科学院,2012.[18]张满英.慢性乙型肝炎湿热中阻证证候漂变及其对症候疗效评价结果的影响[D]