心包穿刺术培训考核试题

心包穿刺术培训考核试题一、单选题（每题2分，共30分）

1.心包穿刺术的主要目的不包括（）A.解除心脏压塞B.明确心包积液的性质C.注入药物进行治疗D.缓解胸痛症状E.抽取心包积液进行相关检查

2.心包穿刺的最佳穿刺点是（）A.心尖搏动最明显处B.胸骨左缘第2肋间C.剑突与左肋弓缘夹角处D.胸骨右缘第4肋间E.锁骨中线第5肋间

3.心包穿刺时，穿刺针应沿以下哪种方向进针（）A.垂直于胸壁B.与胸壁成30°角C.与胸壁成45°角D.与胸壁成60°角E.与胸壁成75°角

4.心包穿刺时，一般首次抽液量不宜超过（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.500ml

5.以下哪种情况不是心包穿刺的禁忌证（）A.凝血功能障碍B.正在接受抗凝治疗且INR＞2C.心脏压塞症状较轻D.未纠正的严重血小板减少症E.穿刺部位有感染

6.心包穿刺过程中，患者突然出现呼吸困难、发绀，最可能的原因是（）A.穿刺针误入心脏B.气胸C.穿刺损伤血管D.心脏压塞加重E.过敏反应

7.心包积液的常见病因不包括（）A.感染性B.肿瘤性C.自身免疫性D.先天性E.心力衰竭

8.心包穿刺术后，应嘱患者卧床休息多长时间（）A.12小时B.24小时C.46小时D.68小时E.812小时

9.心包穿刺术中，以下哪种操作是错误的（）A.严格无菌操作B.患者取半卧位或坐位C.局部麻醉要充分D.进针过程中要持续回抽E.穿刺针进入心包腔后，固定穿刺针，缓慢抽液

10.心包穿刺抽液时，若抽出液体为血性，应首先考虑（）A.穿刺损伤血管B.恶性肿瘤侵犯心包C.结核性心包炎D.化脓性心包炎E.风湿性心包炎

11.诊断心包积液最敏感、特异的检查方法是（）A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心包穿刺抽液检查E.心脏磁共振成像

12.心包穿刺术的并发症不包括（）A.心律失常B.感染C.气胸D.心肌梗死E.急性肺水肿

13.对于大量心包积液患者，心包穿刺抽液的主要目的是（）A.减轻心脏负担B.缓解呼吸困难C.明确病因D.防止心包粘连E.以上都是

14.心包穿刺时，若患者出现面色苍白、出汗、脉搏细弱等症状，应立即采取的措施是（）A.停止操作B.加快抽液速度C.给予升压药物D.安慰患者，稳定情绪E.继续观察

15.心包穿刺术后，应密切观察患者的哪些指标（）A.生命体征B.有无胸痛、呼吸困难等症状C.穿刺部位有无渗血、渗液D.以上都是

二、多选题（每题3分，共30分）

1.心包穿刺术的适应证包括（）A.诊断性穿刺，以明确心包积液的性质B.大量心包积液引起心脏压塞症状者C.化脓性心包炎需穿刺抽脓及注入抗生素者D.心包腔内注射药物进行治疗者E.心脏外伤导致心包积血者

2.心包穿刺术前需要做的准备工作包括（）A.向患者及家属解释操作过程、目的、必要性及可能出现的并发症，签署知情同意书B.完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查C.超声心动图检查，明确心包积液的量、部位及心脏大小D.测量患者生命体征，了解患者一般情况E.准备心包穿刺包、局部麻醉药、无菌手套、治疗巾、注射器、标本瓶等物品

3.心包穿刺的进针途径有（）A.剑突下途径B.胸骨旁途径C.心尖途径D.经肋间途径E.经锁骨上途径

4.心包穿刺术中，护士应密切观察患者的哪些情况（）A.面色、表情B.生命体征C.有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状D.穿刺部位有无渗血、渗液E.抽出液体的颜色、性质、量

5.心包穿刺术后的护理措施包括（）A.嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽B.密切观察生命体征、穿刺部位有无渗血、渗液C.观察有无胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生D.保持穿刺部位清洁干燥，预防感染E.按照医嘱送检抽出的液体

6.心包积液的临床表现可能有（）A.胸痛B.呼吸困难C.心悸D.颈静脉怒张E.肝大、腹水

7.心包穿刺术可能出现的并发症有（）A.气胸B.血胸C.心律失常D.急性肺水肿E.感染

8.以下哪些疾病可能导致心包积液（）A.结核性胸膜炎B.系统性红斑狼疮C.心肌梗死D.肿瘤转移至心包E.尿毒症

9.心包穿刺抽液时，操作要点包括（）A.严格无菌操作B.进针深度要准确C.穿刺过程中要持续回抽D.首次抽液量不宜过多E.抽液速度不宜过快

10.对于心包穿刺术的患者，健康指导内容包括（）A.告知患者操作过程及注意事项，减轻患者紧张情绪B.术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作C.保持穿刺部位清洁干燥，防止感染D.按医嘱定期复查E.指导患者合理饮食，增强营养

三、判断题（每题1分，共10分）

1.心包穿刺术是一种安全、无风险的操作。（）2.心包穿刺抽液量越多越好，以尽快缓解心脏压塞症状。（）3.心包穿刺术后，患者可立即进行剧烈活动。（）4.只要患者有心脏压塞症状，就应立即进行心包穿刺术。（）5.心包穿刺术只能由经验丰富的医生进行，护士不能参与。（）6.超声心动图是诊断心包积液最常用的方法之一。（）7.心包穿刺时，穿刺针应在超声引导下进行，以提高穿刺的准确性和安全性。（）8.心包积液患者一定会出现胸痛症状。（）9.心包穿刺术后，若穿刺部位有少量渗血，可自行更换敷料，无需特殊处理。（）10.心包穿刺术可用于治疗某些心脏疾病，但不能用于诊断。（）

四、简答题（每题10分，共20分）

1.简述心包穿刺术的操作步骤。2.简述心包穿刺术后的护理要点。

五、病例分析题（10分）

患者，男性，55岁，因"反复胸闷、气促1个月，加重1周"入院。患者1个月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解。1周前症状加重，伴有呼吸困难，不能平卧。体格检查：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心音遥远，未闻及杂音。超声心动图提示：大量心包积液。

问题：1.该患者目前最主要的护理问题是什么？2.针对该患者，应采取哪些护理措施？

答案

一、单选题

1.D2.C3.D4.D5.C6.B7.E8.C9.E10.A11.C12.D13.E14.A15.D

二、多选题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.BCDE9.ABCDE10.ABCDE

三、判断题

1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×

四、简答题

1.心包穿刺术的操作步骤：术前准备：向患者及家属解释操作过程、目的、必要性及可能出现的并发症，签署知情同意书。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查。超声心动图检查，明确心包积液的量、部位及心脏大小。测量患者生命体征，了解患者一般情况。准备心包穿刺包、局部麻醉药、无菌手套、治疗巾、注射器、标本瓶等物品。穿刺操作：患者取半卧位或坐位，常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌治疗巾。确定穿刺点并标记，一般选择剑突与左肋弓缘夹角处为穿刺点。局部浸润麻醉至心包。用穿刺针沿与胸壁成60°角进针，进针过程中要持续回抽，当有突破感且回抽有液体时，表明穿刺针已进入心包腔。固定穿刺针，缓慢抽液，首次抽液量不宜超过300ml，以后每次抽液量不宜超过500ml。抽液过程中密切观察患者的面色、表情、生命体征、有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时停止操作并处理。抽液完毕，拔出穿刺针，局部消毒后覆盖无菌纱布，压迫数分钟，防止出血。术后处理：嘱患者卧床休息46小时，避免剧烈咳嗽。密切观察生命体征、穿刺部位有无渗血、渗液。观察有无胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生。按照医嘱送检抽出的液体。2.心包穿刺术后的护理要点：一般护理：嘱患者卧床休息46小时，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作，防止穿刺部位出血。病情观察：密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟至1小时测量1次，直至平稳。观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。观察有无胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生，警惕气胸、心脏压塞等并发症的发生。并发症护理：气胸：若患者出现胸痛、呼吸困难、发绀等症状，应考虑气胸的可能。立即协助患者取半卧位，给予吸氧，通知医生进行处理。必要时行胸腔闭式引流。心脏压塞：患者可出现面色苍白、出汗、脉搏细弱、血压下降等症状。立即停止操作，协助患者取平卧位，给予吸氧，快速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、升压等治疗，同时准备心包穿刺包，必要时再次进行心包穿刺减压。心律失常：密切观察患者心率、心律变化，若出现心律失常，及时报告医生并协助处理。健康指导：告知患者操作过程及注意事项，减轻患者紧张情绪，取得患者配合。指导患者术后避免剧烈活动，保持良好的生活习惯。按医嘱定期复查，如有不适及时就诊。

五、病例分析题

1.该患者目前最主要的护理问题：气体交换受损：与大量心包积液导致心脏压塞，影响呼吸功能有关。活动无耐力：与大量心包积液引起的胸闷、气促，活动后加重有关。焦虑：与病情严重及对疾病预后的担忧有关。2.针对该患者应采取的护理措施：一般护理：嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以减轻呼吸困难。给予低盐、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，以减轻心脏负担。病情观察：密切观察生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化，每30分钟测量1次，做好记录。观察患者的面色、表情、意识状态，有无发绀、烦躁不安等。观察颈静脉怒张、肝大、腹水等情况，准确记录出入量。对症护理：呼吸困难护理：给予吸氧，根据病情调整氧流量，一般为24L/min。协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。活动无耐力护理：协助患者生活护理，如洗漱、进食等，减少患者活动量，避免劳累。心理护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。心包穿刺术护理：做好心包