颈痹病诊疗方案新

颈痹病诊疗方案新一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）中颈痹病的诊断标准。有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于40岁以上中老年人。以颈、肩、臂疼痛、麻木为主症，可伴有颈部强硬、眩晕、上肢沉重、无力、行走不稳、心慌、视物模糊、恶心呕吐等症状。颈部活动功能受限，病变颈椎棘突旁可有压痛，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性，部分患者霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔变窄等。CT或MRI检查可显示椎间盘突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔狭窄、脊髓及神经根受压等情况。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中颈椎病的诊断标准。具有典型的颈椎病症状，如颈肩痛、上肢放射性疼痛或麻木、上肢无力、手指活动不灵活、头晕、恶心、视力模糊等。体征：颈部活动受限，病变颈椎棘突旁压痛，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性，上肢感觉、肌力减退，腱反射异常，病理反射可阳性。影像学检查：X线片显示颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体骨质增生等；CT可清晰显示椎体骨质增生、钩椎关节增生、椎间孔狭窄等；MRI能更准确地显示椎间盘退变、突出，脊髓及神经根受压情况。

（二）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦涩。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

二、治疗方法（一）手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，理筋整复，活血止痛。2.操作方法患者取坐位，医者站于患者身后。先用揉法、滚法、按法等手法在颈部及肩部、上肢等部位放松肌肉，时间约510分钟。采用拿法、弹拨法等手法松解颈部肌肉紧张及痉挛，重点在胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、颈夹肌等部位，每处操作12分钟。运用颈椎微调手法进行整复，根据病情可选用拔伸法、旋转法、侧屈法等，调整颈椎关节位置，改善椎间关系，整复时动作要轻柔、准确，避免暴力。操作时需密切观察患者反应，如有不适及时停止。最后用揉法、擦法等手法放松颈部肌肉，结束治疗，时间约35分钟。

（二）针灸治疗1.选穴原则：以局部取穴为主，结合循经取穴。2.常用穴位：颈夹脊、天柱、风池、肩井、曲池、外关、合谷、阿是穴等。3.针法操作：根据穴位特点及病情选择合适的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。留针2030分钟，期间可适当行针。4.辨证配穴风寒痹阻证：加风门、肺俞，针刺用泻法，可加艾灸。气滞血瘀证：加血海、膈俞，针刺用泻法。痰湿阻络证：加丰隆、阴陵泉，针刺用泻法。肝肾亏虚证：加肝俞、肾俞、太溪，针刺用补法。

（三）中药内服1.辨证论治风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。方剂：葛根汤加减。药物组成：葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。加减：若疼痛较甚者，可加羌活、独活、细辛等增强祛风止痛之力；若上肢麻木明显者，可加桑枝、地龙等通络之品。气滞血瘀证治法：活血化瘀，舒筋通络。方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。加减：若疼痛剧烈者，可加乳香、延胡索等活血止痛药物；若伴有上肢肿胀者，可加泽兰、泽泻等利水消肿之品。痰湿阻络证治法：化痰祛湿，通络止痛。方剂：半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。加减：若眩晕明显者，可加钩藤、石决明等平肝潜阳之药；若肢体麻木甚者，可加全蝎、蜈蚣等通络搜风之品。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通利筋脉。方剂：补肾壮筋汤加减。药物组成：熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。加减：若头晕耳鸣明显者，可加枸杞子、菊花等滋补肝肾、清肝明目之品；若腰膝酸软甚者，可加桑寄生、狗脊等增强补肾壮腰作用。2.服用方法：每日1剂，水煎服，分2次服用，早晚各1次。

（四）中药熏蒸1.药物组成：根据不同证型选用相应药物。风寒痹阻证可选用防风、羌活、独活、桂枝、川芎等；气滞血瘀证可选用乳香、没药、当归、红花、苏木等；痰湿阻络证可选用半夏、苍术、茯苓、陈皮、天南星等；肝肾亏虚证可选用熟地黄、山茱萸、杜仲、桑寄生、牛膝等。药物粉碎后装入布袋。2.操作方法：将装有药物的布袋放入熏蒸锅内，加水浸泡后加热煮沸，待产生蒸汽后，让患者颈部对准熏蒸口，距离约2030cm，以患者能耐受为度进行熏蒸，每次熏蒸2030分钟，每日1次，10次为1个疗程。

（五）物理治疗1.牵引治疗：根据患者病情及身体状况选择合适的牵引重量、时间和角度。一般牵引重量为210kg，牵引时间为1530分钟，每日12次。牵引角度根据颈椎病变部位及患者症状调整，如颈椎生理曲度变直者，可采用前屈15°20°牵引；有神经根受压者，可根据受压部位调整牵引角度，使椎间孔增大，减轻神经根压迫。2.中频电疗：选用合适的电极片，放置于颈部疼痛部位及相关肌肉处，调节电流强度和频率，以患者感觉舒适为宜。每次治疗2030分钟，每日1次，10次为1个疗程。通过中频电流刺激，可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。3.红外线照射：采用红外线灯照射颈部，距离约3050cm，以皮肤有温热感但不灼痛为度。每次照射2030分钟，每日1次，10次为1个疗程。能促进局部血液循环，加速炎症吸收，减轻疼痛。

（六）康复锻炼1.颈部伸展运动：坐位或站立位，双手叉腰，头缓慢向上伸展，至最大限度后保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。2.颈部侧屈运动：坐位或站立位，头向一侧屈，至最大限度后保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。3.颈部旋转运动：坐位或站立位，头缓慢向一侧旋转，至最大限度后保持35秒，然后换另一侧，重复1015次。注意旋转时速度要慢，避免引起头晕。4.耸肩运动：坐位或站立位，双肩缓慢向上耸起，至最大限度后保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。5.扩胸运动：站立位，双脚与肩同宽，双手握拳，屈肘向后扩胸，至最大限度后保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。康复锻炼应循序渐进，根据患者病情和身体状况逐渐增加锻炼强度和时间，长期坚持有助于巩固治疗效果，预防颈椎病复发。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床症状体征评分：参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中颈椎病的症状体征量化评分标准进行评价。包括颈肩痛、上肢麻木、上肢肌力、颈部活动度等项目，治疗前后分别评分，计算积分变化。2.影像学评价：通过X线、CT或MRI观察颈椎病变情况，如椎间隙高度、椎体骨质增生、椎间盘退变、脊髓及神经根受压等情况的改善程度。3.综合疗效评价临床痊愈：症状体征消失，颈部活动自如，影像学检查显示颈椎病变明显改善。显效：主要症状体征明显减轻，颈部活动功能基本恢复正常，影像学检查有一定改善。有效：症状体征有所减轻，颈部活动功能有所改善，影像学检查变化不明显。无效：症状体征及颈部活动功能无改善，影像学检查无变化。

（二）评价方法1.治疗前评价：在治疗开始前，对患者进行全面的临床症状体征评估和影像学检查，记录各项指标数据，作为治疗前基线值。2.治疗中评价：治疗过程中，根据患者症状体征变化情况，适时调整治疗方案。同时，定期对患者进行症状体征评分，观察病情改善趋势。3.治疗后评价：治疗结束后，再次对患者进行临床症状体征评分和影像学检查，与治疗前进行对比分析，评价治疗效果。评价时间一般为治疗结束后1周。

四、注意事项1.治疗期间，患者应注意休息，避免长时间低头、伏案工作或使用电子设备，保持正确的坐姿和站姿。2.颈部注意保暖，避免受寒、受潮，可佩戴围巾等。3.手法治疗应由专业医生操作，避免因手法不当造成损伤。4.针灸治疗时，患者应保持安静，避免过度紧张，以防晕针。5.中药内服时，注意饮食清淡，避免食用辛辣、