呼吸科专科护理质量考核标准

呼吸科专科护理质量考核标准一、考核目的为加强呼吸科护理质量管理，提高护理服务水平，保障患者安全，特制定本考核标准，以规范呼吸科护理工作，确保护理质量持续改进。

二、考核范围呼吸科病房的护理工作，包括患者护理、护理文件书写、急救物品管理、病房环境管理等方面。

三、考核内容及标准

患者护理1.病情观察标准：护士能及时、准确观察患者的生命体征、病情变化，包括呼吸频率、节律、深度，心率、血压，血氧饱和度等，并做好记录。对于病情变化能及时报告医生并采取相应措施。考核方法：现场查看护士对患者病情的观察记录，是否详细、准确，与实际病情相符。抽查护士对病情变化的处理流程是否熟悉，能否正确执行。询问护士对分管患者病情的掌握情况，能否准确说出病情变化及相应护理措施。2.呼吸道护理标准：指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。保持呼吸道通畅，按需进行吸痰操作，吸痰方法正确，严格遵守无菌原则。对于气管插管或气管切开患者，妥善固定导管，保持气道湿化，严格执行气道护理操作规程。考核方法：观察护士对患者呼吸道护理措施的落实情况，如翻身、拍背的频率和手法是否正确。查看吸痰操作是否规范，吸痰装置是否清洁、完好，吸痰记录是否准确。检查气管插管或气管切开患者的导管固定情况，气道湿化效果，以及气道护理操作记录。3.氧疗护理标准：根据患者病情选择合适的氧疗方式，调节氧流量，确保吸氧浓度准确。向患者及家属解释氧疗的目的、方法及注意事项，指导患者正确使用氧疗设备。观察氧疗效果，及时处理氧疗过程中的不良反应，如氧中毒、呼吸道干燥等。考核方法：检查患者吸氧装置是否正确连接，氧流量调节是否准确，询问患者及家属对氧疗知识的掌握情况。观察患者吸氧后的症状改善情况，如呼吸频率、节律、血氧饱和度等。查看氧疗护理记录，了解氧疗过程中问题的处理情况。4.用药护理标准：严格执行医嘱，按时准确给药，注意药物的剂量、用法、不良反应及配伍禁忌。观察药物疗效及不良反应，及时报告医生并协助处理。指导患者正确用药，告知药物的作用、副作用及注意事项。考核方法：检查护士的医嘱执行单，查看给药时间、剂量、方法是否正确，签名是否完整。询问患者及家属对药物知识的了解情况，观察患者用药后的反应，检查护士对药物不良反应的处理措施是否得当。抽查护士对常用呼吸科药物的作用、副作用及注意事项的掌握情况。

护理文件书写1.体温单标准：记录准确、完整，包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等。绘制清晰、规范，符合要求，体温曲线无漏绘、错绘现象。楣栏填写齐全、准确，页码清晰。考核方法：随机抽取体温单，检查记录内容是否完整、准确，绘制是否规范。核对楣栏信息与患者实际情况是否一致，查看页码是否连续。2.医嘱单标准：医嘱录入准确、及时，双人核对签名。医嘱执行及时、准确，有执行时间和签名。医嘱停止或更改有医生签名及注明时间，护士及时处理。考核方法：检查医嘱系统录入情况，核对医嘱单与病历中的医嘱内容是否一致。查看医嘱执行单，检查执行时间、签名是否齐全，与医嘱是否相符。查看医嘱停止或更改记录，检查护士处理是否及时、正确。3.护理记录单标准：客观、真实、准确、及时记录患者的病情变化、护理措施及效果。记录内容完整，包括生命体征、病情观察、护理操作、用药情况、特殊检查及治疗等。书写规范，使用医学术语，字迹清晰，无涂改、错别字。考核方法：抽查护理记录单，检查记录内容是否符合要求，是否能体现病情动态变化。查看书写质量，检查有无涂改、错别字，记录是否连贯、逻辑清晰。核对护理记录与医嘱、实际护理操作是否相符。

急救物品管理1.急救设备标准：急救设备齐全，包括呼吸机、除颤仪、心电监护仪、吸引器、氧气装置等，性能良好，定期维护、保养，有记录。设备处于备用状态，能随时投入使用，标识清晰。考核方法：现场检查急救设备的数量、种类是否齐全，查看设备的运行状态，是否有故障报警。检查设备的维护、保养记录，核实维护时间、内容是否符合要求。随机抽查设备的操作，检查护士是否能熟练使用。2.急救药品标准：急救药品配备齐全，种类符合要求，有基数登记，账物相符。药品保存完好，无过期、变质现象，标签清晰。定期检查、补充药品，有记录。考核方法：核对急救药品的基数登记本与实际药品数量，检查是否账物相符。查看药品的有效期、质量，检查标签是否清晰。检查药品检查、补充记录，核实记录是否及时、准确。

病房环境管理1.病房整洁标准：病房内物品摆放整齐，地面清洁、无杂物，床单位整洁、平整。卫生间清洁卫生，无异味，设施完好。考核方法：现场查看病房环境，检查物品摆放、地面及床单位清洁情况。检查卫生间的卫生状况，设施是否能正常使用。2.消毒隔离标准：严格执行消毒隔离制度，病房定期通风换气，空气消毒符合要求。医疗器械、物品按规定消毒处理，有记录。感染患者与非感染患者分室安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单间隔离。考核方法：检查病房通风记录，查看空气消毒设备的运行及消毒效果监测记录。抽查医疗器械、物品的消毒处理记录，核实消毒方法、时间是否正确。查看病房患者安置情况，检查感染患者的隔离措施是否落实。3.安全管理标准：病房设施安全，无松动、损坏现象，地面防滑，通道畅通。对患者进行安全宣教，采取必要的安全防范措施，如防跌倒、防坠床等。妥善保管患者的贵重物品，确保患者财产安全。考核方法：检查病房设施，查看是否存在安全隐患，通道是否被堵塞。询问患者及家属对安全宣教内容的知晓情况，查看安全防范措施的落实情况。了解病房对患者贵重物品的保管情况，有无丢失现象。

四、考核方法1.定期检查：每周进行一次全面检查，包括病房巡查、护理文件查阅、急救物品核对等，对发现的问题及时记录并反馈。2.不定期抽查：护士长或护理质量控制小组随时进行抽查，检查内容涵盖考核标准的各个方面，确保护理工作质量的持续稳定。3.患者满意度调查：每月开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价和意见，将调查结果纳入护理质量考核指标。

五、考核结果应用1.将考核结果与护士的绩效奖金挂钩，对护理质量优秀的护士给予奖励，对存在问题较多的护士进行绩效扣分，并督促其整改。2.根据考核结果分析护理工作中的薄弱环节，制定针对性的改进措施，持续提高呼吸科护理质量。3.将考核结果作为护士评优、晋升的重要依据之一，激励护士积极参