南医大四大穿刺考核规范

南医大四大穿刺考核规范一、引言四大穿刺技术（胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术）是临床医生必须掌握的基本操作技能，对于疾病的诊断、治疗及病情评估具有重要意义。为规范我校医学生四大穿刺技能考核，确保医学生能够熟练、准确地掌握这些技能，特制定本考核规范。

二、考核目的1.检验医学生对四大穿刺技术理论知识的掌握程度。2.评估医学生在模拟临床场景中进行四大穿刺操作的技能水平。3.培养医学生严谨的科学态度、良好的医患沟通能力及团队协作精神。4.促使医学生重视实践技能训练，提高临床操作能力，为今后临床工作奠定坚实基础。

三、考核对象我校临床医学专业、麻醉学专业、医学影像学专业等相关专业本科学生。

四、考核内容及评分标准

（一）胸腔穿刺术1.操作前准备（20分）患者评估（5分）了解患者病情、生命体征、胸部X线或超声检查结果等，评估穿刺必要性及风险（3分）。向患者解释穿刺目的、过程及可能出现的并发症，取得患者配合（2分）。物品准备（5分）治疗盘内备胸腔穿刺包（含穿刺针、导丝、注射器、洞巾、纱布等）、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、胶布、量杯等（3分）。检查穿刺包及物品质量，确保在有效期内（2分）。患者准备（5分）协助患者取正确体位（坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；或半卧位，患侧上肢上举抱头），充分暴露穿刺部位（3分）。确定穿刺点，一般在肩胛线或腋后线第79肋间，或腋中线第67肋间，或锁骨中线第2肋间，标记准确（2分）。自身准备（5分）洗手、戴口罩、帽子，着装整洁规范（3分）。熟悉操作流程，做好沟通准备（2分）。2.操作过程（50分）消毒铺巾（10分）常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾（6分）。消毒手法规范，避免污染（4分）。局部麻醉（10分）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉（6分）。注药前回抽，避免误注入血管（4分）。穿刺操作（20分）以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔，将注射器接上穿刺针，松开止血钳，抽取胸腔积液或气体（12分）。穿刺过程中密切观察患者反应，如有不适，立即停止操作并妥善处理（4分）。抽液或抽气结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定（4分）。标本处理（5分）将抽取的标本妥善保存，及时送检，记录抽出液的量、颜色、性质等（3分）。操作规范，防止标本污染（2分）。术后处理（5分）协助患者恢复舒适体位，整理用物（2分）。再次观察患者生命体征，询问有无不适，交代注意事项（3分）。3.操作后问答（20分）并发症及处理（10分）能准确说出胸腔穿刺可能出现的并发症，如气胸、血胸、感染、复张性肺水肿等，并简述相应处理措施（6分）。回答问题思路清晰，语言表达准确（4分）。穿刺注意事项（10分）说出穿刺点选择的依据、进针角度、深度等注意事项（6分）。能结合操作过程阐述如何避免并发症发生（4分）。4.总分及等级评定总分：100分。等级评定：90100分为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。

（二）腹腔穿刺术1.操作前准备（20分）患者评估（5分）了解患者病情、生命体征、腹部超声或CT检查结果等，评估穿刺必要性及风险（3分）。向患者解释穿刺目的、过程及可能出现的并发症，取得患者配合（2分）。物品准备（5分）治疗盘内备腹腔穿刺包（含穿刺针、导丝、注射器、洞巾、纱布等）、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、胶布、量杯等（3分）。检查穿刺包及物品质量，确保在有效期内（2分）。患者准备（5分）协助患者取仰卧位，稍屈膝，使腹壁松弛，暴露穿刺部位（3分）。确定穿刺点，常选脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线交点处；或B超定位点（2分）。自身准备（5分）洗手、戴口罩、帽子，着装整洁规范（3分）。熟悉操作流程，做好沟通准备（2分）。2.操作过程（50分）消毒铺巾（10分）常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾（6分）。消毒手法规范，避免污染（4分）。局部麻醉（10分）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至腹膜逐层浸润麻醉（6分）。注药前回抽，避免误注入血管（4分）。穿刺操作（20分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入腹壁，当感到阻力突然消失时，示进入腹腔，连接注射器，缓慢抽吸腹水（12分）。穿刺过程中密切观察患者反应，如有不适，立即停止操作并妥善处理（4分）。抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定（4分）。标本处理（5分）将抽取的标本妥善保存，及时送检，记录抽出液的量、颜色、性质等（3分）。操作规范，防止标本污染（2分）。术后处理（5分）协助患者恢复舒适体位，整理用物（2分）。再次观察患者生命体征，询问有无不适，交代注意事项（3分）。3.操作后问答（20分）并发症及处理（10分）能准确说出腹腔穿刺可能出现的并发症，如出血、感染、肠穿孔、膀胱损伤等，并简述相应处理措施（6分）。回答问题思路清晰，语言表达准确（4分）。穿刺注意事项（10分）说出穿刺点选择的依据、进针角度、深度等注意事项（6分）。能结合操作过程阐述如何避免并发症发生（4分）。4.总分及等级评定总分：100分。等级评定：同胸腔穿刺术。

（三）腰椎穿刺术1.操作前准备（20分）患者评估（5分）了解患者病情、生命体征、神经系统检查结果等，评估穿刺必要性及风险（3分）。向患者解释穿刺目的、过程及可能出现的并发症，取得患者配合（2分）。物品准备（5分）治疗盘内备腰椎穿刺包（含穿刺针、导丝、注射器、洞巾、纱布等）、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、胶布、测压管、三通管等（3分）。检查穿刺包及物品质量，确保在有效期内（2分）。患者准备（5分）协助患者取侧卧位，背部齐床沿，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针（3分）。确定穿刺点，一般在第34腰椎棘突间隙，也可在第45腰椎棘突间隙（2分）。自身准备（5分）洗手、戴口罩、帽子，着装整洁规范（3分）。熟悉操作流程，做好沟通准备（2分）。2.操作过程（50分）消毒铺巾（10分）常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾（6分）。消毒手法规范，避免污染（4分）。局部麻醉（10分）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至椎间韧带逐层浸润麻醉（6分）。注药前回抽，避免误注入血管（4分）。穿刺操作（20分）以左手拇指和示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当感到阻力突然消失时，表明已进入蛛网膜下腔，此时将针芯缓慢抽出，可见脑脊液流出（12分）。穿刺过程中密切观察患者反应，如有不适，立即停止操作并妥善处理（4分）。如需测压，接上测压管，测量脑脊液压力，正常成人卧位时脑脊液压力为80180mmH₂O，儿童为40100mmH₂O（2分）。如需留取脑脊液标本，用无菌注射器缓慢抽取适量脑脊液，按要求送检（2分）。操作完毕，将针芯插入穿刺针内，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定（2分）。术后处理（5分）协助患者去枕平卧46小时，防止头痛（2分）。整理用物，观察患者生命体征及有无头痛、腰痛、肢体活动障碍等并发症（3分）。3.操作后问答（20分）并发症及处理（10分）能准确说出腰椎穿刺可能出现的并发症，如低颅压头痛、脑疝、感染、出血等，并简述相应处理措施（6分）。回答问题思路清晰，语言表达准确（4分）。穿刺注意事项（10分）说出穿刺点选择的依据、进针角度、深度等注意事项（6分）。能结合操作过程阐述如何避免并发症发生（4分）。4.总分及等级评定总分：100分。等级评定：同胸腔穿刺术。

（四）骨髓穿刺术1.操作前准备（20分）患者评估（5分）了解患者病情、生命体征、血常规、凝血功能等，评估穿刺必要性及风险（3分）。向患者解释穿刺目的、过程及可能出现的并发症，取得患者配合（2分）。物品准备（5分）治疗盘内备骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针、注射器、洞巾、纱布等）、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、胶布等（3分）。检查穿刺包及物品质量，确保在有效期内（2分）。患者准备（5分）协助患者取合适体位，如髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位或俯卧位；胸骨穿刺时，患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向对侧（3分）。确定穿刺部位，常选髂前上棘、髂后上棘或胸骨等，标记准确（2分）。自身准备（5分）洗手、戴口罩、帽子，着装整洁规范（3分）。熟悉操作流程，做好沟通准备（2分）。2.操作过程（50分）消毒铺巾（10分）常规消毒穿刺部位皮肤，直径约1520cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾（6分）。消毒手法规范，避免污染（4分）。局部麻醉（10分）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至骨膜逐层浸润麻醉（6分）。注药前回抽，避免误注入血管（4分）。穿刺操作（20分）以左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针进入骨质后，再进针0.51.0cm左右，拔出针芯，接上注射器，用力抽吸，当有红色骨髓液进入注射器时，即停止抽吸，一般抽取0.10.2ml骨髓液（12分）。穿刺过程中密切观察患者反应，如有不适，立即停止操作并妥善处理（4分）。若未能抽出骨髓液，可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再进针少许，如仍抽不出骨髓液，应考虑更换穿刺部位（2分）。抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定（2分）。标本处理（5分）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，涂片送检，记录骨髓液的量、颜色等（3分）。操作规范，防止标本污染（2分）。术后处理（5分）协助患者恢复舒适体位，整理用物（2分）。再次观察患者生命体征，询问有无不适，交代注意事项（3分）。3.操作后问答（20分）并发症及处理（10分）能准确说出骨髓穿刺可能出现的并发症，如局部出血、感染、骨髓穿刺失败等，并简述相应处理措施（6分）。回答问题思路清晰，语言表达准确（4分）。穿刺注意事项（10分）说出穿刺点选择的依据、进针角度、深度等注意事项（6分）。能结合操作过程阐述如何避免并发症发生（4分）。4.总分及等级评定总分：100分。