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文档简介
临床完全植入式静脉给药装置作用及相关问题解答完全植入式静脉给药装置（TIVAD），又称静脉输液港，目前已被广泛应用于需进行化疗、肠外营养的患者。输液港在治疗间歇期应每4周进行1次冲封管。化疗结束后，输液港维护的间隔可延长，专家组建议维护间隔不超过12周1。话题讨论No1.肝素作用机制是溶栓还是抗凝？普通肝素（UFH）作为抗凝剂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）以及肝素辅因子Ⅱ的协同作用，来精准抑制凝血因子Ⅱa和Xa，从而有效阻断凝血级联反应，发挥其强大的抗凝效能2。可用10U/mL肝素钠盐水封管预防CVC堵塞发生，其效果优于普通0.9%氯化钠注射液3。肝素稀释液作为不同种类中心静脉导管的封管液，其浓度选择有如下说明：PICC/CVC可用0~10U/mL的肝素溶液封管。根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用100U/mL的肝素溶液封管4。因此，在现有研究及文献中均提示：肝素具有抗凝作用，而不能使导管腔内血栓溶解，不能用于导管溶栓。No2.堵塞的输液港是如何再通的？请看@自***格分享的处理经过：采用改良式负压梯度疏通技术，先以12500单位肝素钠溶液加5mL盐水至20mL注射器加压脉冲式灌注，实施三段式负压吸引，成功抽吸出分层状黑红色血栓混合液12mL。整个处理过程历时35分钟，经生理盐水冲管及X线定位确认，导管通畅性完全恢复，药物输注功能测试达标。那么，使堵塞导管再通的是肝素作用，还是操作手法的关系呢？临床上遇到中心静脉导管堵塞时，通常也是采用将注射器抽取100U/mL的肝素溶液进行反复回抽再轻轻推注的方法使导管再通，但当轻轻推注感到有明显阻力时，则不作强行推注，避免导管断裂或将血栓推入。No3.尿激酶溶栓如何操作？导管阻塞根据阻塞物质不同分为非血栓性阻塞和血栓性阻塞1。当出现血栓性阻塞时，应使用溶栓性药物治疗，国内常用的溶栓药物为尿激酶。当出现流速减慢时可推注尿激酶（尿激酶5000IU/mL），剂量为港体体积+导管体积的1.2倍，15min后回抽药物再次评估。如阻塞严重无法推注，可采用三通连接负压注射的方法注射少量尿激酶，保留30min后再次评估。具体操作步骤如下：皮肤消毒，使用无损伤针穿刺输液港。接20mL注射器，注入2mL尿激酶（5000U/mL）。保留15min，将输液港中的尿激酶和血块等抽回，若抽不到回血，重复灌注尿激酶。堵塞严重的导管可能不能注入尿激酶，如果感觉阻力太强，应考虑使用负压方式。三通接头尿激酶溶栓：建议无损针尾端接三通直臂，直臂接尿激酶2mL（5000u/mL），侧臂接20mL空注射器。先令无损伤针与侧臂通，回抽注射器的活塞，关闭侧臂阀门，迅速使两直臂通，尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量，等待15~30min，重复以上步骤2~3次。导管
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