纤支镜室消毒、隔离制度

纤支镜室消毒、隔离制度一、目的为加强纤支镜室医院感染管理，有效预防和控制因纤支镜诊疗操作引发的医院感染，保障医疗安全，特制定本消毒、隔离制度。

二、适用范围本制度适用于纤支镜室的所有工作人员、患者及家属，以及进入纤支镜室的各类物品和环境。

三、人员管理工作人员要求1.纤支镜室工作人员应接受医院感染相关知识培训，包括消毒隔离技术、职业防护等，每年培训时间不少于[X]学时，并经考核合格后方可上岗。2.严格遵守无菌操作规程，在进行纤支镜诊疗操作时，应穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品。3.操作前后应认真洗手或进行手消毒，洗手方法应符合《医务人员手卫生规范》的要求。4.如在操作过程中发生职业暴露，如被锐器刺伤、接触患者血液或体液等，应立即按照医院制定的职业暴露应急预案进行处理，并及时报告医院感染管理部门。

患者及家属管理1.对患者进行纤支镜诊疗前，应向患者及家属充分说明诊疗的目的、方法、可能出现的并发症及风险等，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。2.指导患者正确留取痰液等标本，告知患者在检查前禁食、禁水的时间及注意事项。3.对患者进行呼吸道隔离指导，如咳嗽礼仪、佩戴口罩等，防止交叉感染。4.限制无关人员进入纤支镜室，确需陪同的家属应遵守纤支镜室的相关规定，做好个人防护。

四、环境管理布局要求1.纤支镜室应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、更衣室、储物间等；半污染区包括候诊区、清洗消毒室等；污染区包括检查治疗室、内镜诊疗室等。2.各区域之间应设置明显的标识，并有实际的物理分隔，防止交叉污染。3.检查治疗室应配备空气净化设备，保持室内空气清新，空气质量应符合国家相关标准要求。

清洁与消毒1.每日工作结束后，应对纤支镜室进行彻底的清洁，包括地面、桌面、设备表面等，使用符合要求的清洁剂擦拭，清除污垢和血迹等污染物。2.地面湿式清扫，遇污染时应及时消毒，拖把应分区使用，标记明确，定期清洗消毒。3.定期对纤支镜室的空气进行消毒，可采用紫外线灯照射、空气消毒机等方法，消毒时间和频次应符合规定要求。4.每周对纤支镜室的墙面、天花板等进行清洁，如有污染应及时消毒。5.每月对纤支镜室的环境进行卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手等，监测结果应符合医院感染相关标准。

五、物品管理诊疗设备管理1.纤支镜及附属设备应专人专用，定期进行维护和保养，确保设备性能良好。2.每次使用后，应按照操作规程对纤支镜进行清洗、消毒和灭菌，具体流程如下：水洗：使用流动水冲洗纤支镜的外表面和管道，去除血液、黏液等污染物。酶洗：将纤支镜浸泡在含有酶洗液的容器中，按照说明书的要求进行浸泡，时间一般为[X]分钟，以去除蛋白质等有机物。清洗：用流动水彻底冲洗纤支镜，去除酶洗液。消毒：根据纤支镜的材质和使用情况，选择合适的消毒方法，如采用[具体消毒剂名称]进行浸泡消毒，消毒时间为[X]分钟。终末漂洗：用无菌水冲洗纤支镜，去除残留的消毒剂。干燥：使用专用的干燥设备对纤支镜进行干燥，防止生锈和损坏。灭菌：对于需要灭菌的纤支镜，应采用合适的灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等，灭菌效果应进行监测，合格后方可使用。3.纤支镜的清洗消毒应在专用的清洗消毒槽内进行，清洗消毒槽应定期清洁和消毒。4.对纤支镜的清洗消毒过程应进行记录，包括清洗时间、消毒时间、消毒剂名称、操作人员等信息，记录应保存至少[X]年。5.定期对纤支镜及附属设备进行检查和校准，确保其性能和安全性符合要求。6.设备出现故障时，应及时报修，维修人员应在维修后对设备进行清洁和消毒，防止交叉感染。

诊疗用品管理1.纤支镜诊疗所需的各种用品，如活检钳、细胞刷、注射器、敷料等，应选用符合国家标准的一次性使用医疗用品或经过严格消毒灭菌的复用物品。2.一次性使用医疗用品应严格按照规定进行采购、储存和使用，使用后应按照医疗废物管理的要求进行处理，不得重复使用。3.复用诊疗用品应遵循先清洗、后消毒、再灭菌的原则进行处理，消毒灭菌方法应符合相关标准要求。4.诊疗用品应分类存放于清洁、干燥、通风良好的储物间内，并有明显的标识，防止混淆和污染。5.定期对诊疗用品进行清点和检查，及时补充短缺物品，确保临床诊疗工作的顺利进行。

其他物品管理1.纤支镜室的办公用品、清洁用品等应保持清洁，定期进行更换和消毒。2.患者使用的床单、被套、枕套等应一人一换，使用后及时清洗消毒。3.为患者准备的饮用水应符合卫生标准，容器应定期清洁消毒。

六、医疗废物管理1.纤支镜室产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》和医院的相关规定进行分类收集、存放和处理。2.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，应分别置于有相应标识的专用包装物或容器内。3.锐器应放入利器盒内，利器盒应防渗漏、防穿刺，装满后应及时密封处理。4.感染性废物应使用双层黄色垃圾袋收集，扎紧袋口，避免泄漏。5.医疗废物应及时交由医院指定的医疗废物处置单位进行集中处理，交接时应做好记录，双方签字确认。6.严禁将医疗废物混入生活垃圾中，不得自行转让、买卖医疗废物。

七、消毒灭菌效果监测1.定期对纤支镜的消毒灭菌效果进行监测，监测方法和频次应符合相关标准要求。2.采用化学指示卡、化学指示胶带等对消毒过程进行监测，化学指示物应符合国家标准，并在有效期内使用。3.采用生物监测方法对灭菌效果进行监测，生物监测应每月进行一次，当消毒方式或消毒剂更换时，应及时进行生物监测。生物监测合格后方可使用。4.对环境、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，监测结果应符合医院感染相关标准。如监测结果不合格，应及时分析原因，采取有效的整改措施，并重新进行监测，直至合格。5.消毒灭菌效果监测结果应详细记录，包括监测时间、监测项目、监测方法、监测结果、整改措施等信息，记录应保存至少[X]年。

八、监督与考核1.医院感染管理部门应定期对纤支镜室的消毒、隔离工作进行监督检查，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.纤支镜室应建立内部自查制度，定期对本科室的消毒、隔离工作进行自查，发现问题及时整改，并将自查结果上报医院感染管理部门。3.将纤支镜室消毒、隔离制度的执行情况纳入医院对科室