心脑血管疾病报告工作制度

心脑血管疾病报告工作制度一、总则（一）目的为加强心脑血管疾病报告管理，规范报告流程，提高报告质量和效率，及时、准确掌握心脑血管疾病的发病、死亡及相关信息，为制定防控策略、开展防治工作提供科学依据，特制定本制度。

（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构及相关工作人员开展的心脑血管疾病报告工作。

（三）定义1.心脑血管疾病：指心脏血管和脑血管疾病的统称，主要包括冠心病、脑卒中（脑梗死、脑出血等）、高血压等常见慢性疾病。2.病例报告：医疗卫生机构及其医务人员发现心脑血管疾病病例后，按照规定的内容、程序和时限，通过网络直报系统或其他指定方式向疾病预防控制机构报告相关信息的过程。

二、职责分工（一）卫生健康行政部门1.负责组织领导、监督管理辖区内心脑血管疾病报告工作，将其纳入公共卫生管理体系。2.制定辖区内心脑血管疾病报告工作相关政策、规划和工作方案，保障工作所需的人员、经费和设备等资源。3.定期组织对辖区内心脑血管疾病报告工作进行考核评估，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰，对工作不力的进行通报批评并督促整改。

（二）疾病预防控制机构1.负责辖区内心脑血管疾病报告工作的技术指导、培训和质量控制。2.收集、审核、分析和反馈辖区内心脑血管疾病报告信息，定期向上级疾病预防控制机构和同级卫生健康行政部门报告。3.开展辖区内心脑血管疾病监测与流行病学调查，为制定防控策略提供科学依据。4.协助卫生健康行政部门开展对辖区内心脑血管疾病报告工作的考核评估。

（三）医疗卫生机构1.各级各类医疗卫生机构是心脑血管疾病报告的责任单位，应建立健全本机构的心脑血管疾病报告管理制度，明确专人负责报告工作。2.负责本机构内的心脑血管疾病病例诊断、登记和报告工作，确保报告信息的准确、完整和及时。3.按照规定对本机构报告人员进行培训，提高其报告业务水平。4.配合疾病预防控制机构开展相关调查、核实和质量控制工作。

（四）报告人员1.负责本单位心脑血管疾病病例的信息收集、整理、录入和报告工作。2.严格按照报告制度和流程，准确、及时地报告病例信息，不得漏报、迟报或瞒报。3.定期参加培训，掌握心脑血管疾病报告相关知识和技能，不断提高报告质量。

三、报告内容与报告卡填写（一）报告内容1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、常住地址等。2.发病信息：发病日期、诊断日期、疾病名称（按照国际疾病分类标准填写准确的疾病编码和名称）、病情分类（如急性、慢性等）、发病地点等。3.诊疗信息：就诊医疗机构名称、诊断依据、治疗情况（包括治疗方法、治疗效果等）。4.转归信息：死亡病例需填写死亡日期、死亡原因等；康复病例需填写康复情况等。

（二）报告卡填写要求1.报告卡应使用钢笔或签字笔填写，字迹清楚，内容完整，不得缺项、漏项。2.疾病名称填写应准确规范，不得使用俗称或自编代码。对于无法明确诊断的，应注明"待查"及可能的疾病。3.各项信息应填写准确，发病日期应精确到日，诊断日期应与实际诊断时间一致。4.报告卡上的签名应真实有效，报告人员和审核人员均需签字确认。

四、报告程序与时限（一）首诊负责制各级各类医疗卫生机构对首次接诊的心脑血管疾病患者，应按照要求及时进行诊断、登记，并开展报告工作，不得推诿患者。

（二）报告程序1.门诊病例：由首诊医生填写报告卡，经本医疗机构负责报告的人员审核后，通过网络直报系统及时报告。2.住院病例：由管床医生填写报告卡，经科室主任审核后，交本医疗机构负责报告的人员审核，再通过网络直报系统报告。3.死亡病例：无论是否为住院病例，均由诊治医生填写报告卡，经医疗机构相关部门审核后，在规定时间内报告。

（三）报告时限1.责任报告单位发现心脑血管疾病病例后，应于24小时内进行网络直报。不具备网络直报条件的，应在24小时内将填写完整的纸质报告卡报送至属地疾病预防控制机构，由其代为进行网络直报。2.对于死亡病例，应在死亡后24小时内报告。

五、报告质量控制（一）审核制度1.医疗卫生机构内部应建立报告卡审核制度，报告人员填写报告卡后，应经科室负责人、医疗机构负责报告的管理人员等进行审核，确保信息准确无误。2.疾病预防控制机构对收到的报告信息应进行及时审核，对审核中发现的问题及时反馈给报告单位进行核实和纠正。

（二）定期核查1.疾病预防控制机构应定期对辖区内医疗卫生机构的心脑血管疾病报告工作进行核查，包括报告卡片的完整性、准确性、报告时限等。2.可采用现场查阅资料、电话核实、网络数据比对等方式进行核查，发现问题及时督促整改。

（三）数据质量评估1.建立心脑血管疾病报告数据质量评估指标体系，定期对报告数据的完整性、准确性、一致性等进行评估。2.评估结果应及时反馈给相关医疗卫生机构，对数据质量较差的单位进行重点指导和监督，促进报告质量的持续提高。

（四）培训与指导1.卫生健康行政部门和疾病预防控制机构应定期组织开展心脑血管疾病报告工作培训，提高报告人员的业务水平和责任意识。2.培训内容包括报告制度、报告流程、报告卡填写规范、数据审核要点等。3.疾病预防控制机构应加强对医疗卫生机构的技术指导，及时解答报告工作中遇到的问题。

六、信息管理与利用（一）信息收集1.疾病预防控制机构应全面收集辖区内心脑血管疾病报告信息，包括各级各类医疗卫生机构报告的病例信息、相关监测数据等。2.定期对收集到的信息进行整理和归档，建立健全信息数据库，确保信息的可追溯性和安全性。

（二）信息分析1.运用科学的统计分析方法，对心脑血管疾病报告信息进行分析，包括疾病的三间分布（时间、地点、人群）、流行趋势、危险因素等。2.分析结果应形成定期报告，为卫生健康行政部门制定防控策略、开展防治工作提供科学依据。

（三）信息反馈1.疾病预防控制机构应定期将心脑血管疾病报告信息分析结果反馈给辖区内医疗卫生机构，指导其调整防治工作重点和措施。2.同时，将相关信息反馈给同级卫生健康行政部门，为卫生决策提供支持。

（四）信息共享1.建立心脑血管疾病报告信息共享机制，加强与其他相关部门（如医保部门、民政部门等）的信息沟通与协作。2.实现信息共享，共同做好心脑血管疾病的综合防治工作，提高防治效果和管理水平。

七、监督与考核（一）监督检查1.卫生健康行政部门应定期对辖区内心脑血管疾病报告工作进行监督检查，重点检查报告制度的执行情况、报告流程的规范性、报告数据的质量等。2.监督检查可采用现场检查、查阅资料、数据抽查等方式进行，对发现的问题及时下达整改通知书，责令限期整改。

（二）考核评估1.建立心脑血管疾病报告工作考核评估机制，制定科学合理的考核评估指标和标准。2.考核评估内容包括报告工作组织管理、报告质量、信息管理与利用、培训与指导等方面。3.定期对医疗卫生机构的心脑血管疾病报告工作进行考核评估，考核结果与单位和个人的绩效考核、评先评优等挂钩。

（三）责任追究1.对于违反本