医院感染预防与控制()

医院感染预防与控制概念医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。?医院感染管理方法?2006年医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专业的人员合力、协作，方能给病人带来福音1847195819701980199020001863IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒19世纪中期，曾因产褥热导致大批产妇死亡，医院被称为“死亡场所〞“产妇死亡之门〞；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，发表了“产褥热的病原学观点和预防〞而成为医院感染研究的先驱。IgnazSemmelweis,1818-18651840’s:GeneralHospitalofViennaDividedintotwoclinics,alternatingadmissionsevery24hours:FirstClinic:DoctorsandmedicalstudentsSecondClinic:Midwives产褥热的病原学观点和预防Semmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~手是医院感染重要的传播媒介洗手是切断感染传播的重要措施南丁格尔在克里米亚战地医院，用改善环境条件、隔离及病房通风、戴手套等措施，使医院伤兵死亡率由42%下降到了2.2%“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm〞

最重要的，医院不能给病人带来伤害。

南丁格尔洗手水龙头太少使用手拧式水龙头使用固体肥皂很少配备抗菌皂液没有烘干设施或一次性擦手纸对环境清洁管理认识缺乏：现代医院——2025/4/2医务人员职业防护不到位缺少“标准预防〞的观念洗手设施配置缺乏洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂人员少、工作量大管理问题,如将消毒液纳入病房本钱核算中法治不力洗手依从性差原因：为什么？旧金山市政大厅设置酒精擦手液2025/4/2比洗手有更高的依从性所用时间少，作用快比洗手和戴手套浪费少不需要水和毛巾比普通洗手更有效酒精类手消毒液是卫生保健的标准优点优势WS/T313?医务人员手卫生标准?卫生手消毒后医务人员手外表的菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手外表的菌落总数应≤5cfu/cm2。我国医务人员血源性感染AIDS/HIV：70多万乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万……特别需要防范的一大类感染性疾病预防血源性感染，

——对病人，我们已做了很多！推行一次性使用的注射器、血液透析器；软式内镜的活检钳采用压力蒸汽灭菌等等…预防血源性感染的根底太薄弱！外科、口腔科很少用护目镜徒手这些危险动作，您停止了吗？BD优赛TM分隔膜密闭式BDEclipse™Needle.平安输液工具您用了吗？BD赢玛TM密闭式防针刺伤平安型留置针BD安全真空采血系列澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程自新世纪以来——发生的呼吸系统类、传染性疾病：2003年SARS2005年人感染高致病性禽流感2021年～至今HFMD2021年甲型H1N1近年甲型H7N9被SARS攻陷医院被隔离封闭SARS给中国的惨痛教训：

——医务人员职业防护不容无视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣北京大学人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰启示:

SARS存在气溶胶经病房排风系统垂直长距离传播的可能性。SARS传播途径空气传播：带有病原微生物的微粒子〔≤5μM，如结核、水痘、麻疹〕密切接触：病原体通过手、媒介物直接或间接传播飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核〔＞5μM，如细菌性脑膜炎、白喉〕2003年预防呼吸道传染病的用品？！滤过率可达90%滤过率仅达20%职业平安：医务人员不保，如何保病人？汕头产妇切口感染事件深圳妇儿医院产妇切口感染！高度危险性物品首选压力蒸汽灭菌！卫生部?通知?强调：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。加强重点部门、手术器械、规范医疗用水清洁的双手清洁的用水清洁的产品清洁的环境……WHO——全球患者平安行动患者平安问题现状不平安注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科技开展目的、严重影响患者平安的隐形杀手控制经诊疗护理器具传播的感染——减少侵入性操作——确保诊疗护理器具的清洗、消毒/灭菌控制经医务人员诊疗活动传播的感染——实施标准预防——在标准预防的根底上，实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物:WHO标准预防〔standardprecaution〕：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及平安注射。也包括穿戴适宜的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物〔不包括汗液〕、非完整皮肤或粘膜均可能含有感染性因子的原那么。空气传播：带有病原微生物的微粒子〔≤5μM〕通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核〔＞5μM〕，在空气中短距离〔1M内〕移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在标准预防措施的根底上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。隔离标志：

空气传播飞沫传播接触传播黄色粉色

蓝色额外预防：空气传播的预防与隔离患者的隔离：1.尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注意转运途中的防护；2.病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；3.严格空气消毒医务人员的防护：1.严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；2.进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。飞沫传播的隔离与预防患者的隔离1.应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；2.病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。3.患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在1米以上，探视者应戴外科口罩；4.加强通风，或进行空气消毒。医务人员的防护:1.严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；并正确处理使用后的物品；2.与患者近距离接触〔1米以内〕，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。接触传播的隔离与预防患者的隔离：1.应限制患者的活动范围；2.应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其他患者、医务人员和环境外表的污染。医务人员的隔离：1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒;手上有伤口时应戴双层手套。2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。3.接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防护服，按医疗废物处置。1、医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！认识医院感染的特性，加强预防与控制医院感染主要危险因素：1.机体免疫功能低下；2.介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；3.抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少病原学检查，凭经验用药居多；4.医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，5.环境污染；6.血制品及医用器材污染等。

耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年

2005年院感科专人深入ICU病房参加晨会交班及床头交班,查阅病历和床头查看患者,了解病情,及时发现有无感染病例.查检、催促对感染病例的标本送检情况.观察ICU的医疗护理过程有无缺陷,加强过程管理消毒隔离工作落实情况(包括手卫生情况)针对ICU医院感染特点和存在的问题进行现场培训加强与ICU医护之间的沟通,及时反响信息如何进行监测?ICU监测流程-1每天\隔天\每周2-3次.临床病情分类标准及分值分类级别分值

分类标准A级1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。

ICU患者各危险等级登记表表每床病情等级分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5ICU患者日志日期

新住进

患者数a住在患者数

b留置导尿管患者数c中心静脉插

管患者数d使用呼吸机患者数e123………………………………31合计a：指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。控制错施--1床垫用紫外线正反两面直接照射1小时，高度离污染面不超过1m,经现场实验对泛耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果较好，1m范围内的培养皿中受到直接照射紫外线的鲍曼不动杆菌全部杀灭。认真处理可重复使用的医疗用品，能高压灭菌的使用高压灭菌，对不能高压灭菌的如吸氧湿化瓶、雾化吸入设施使用后先冲洗，再单独用500mg/L84液浸泡消毒，然后再冲洗、晾干贮存。呼吸囊、模拟肺用环氧乙烷灭菌。假设患者痰液少那么每周更换一次，用后送供给室集中处理。吸痰瓶用2000mg/L含氯消毒液浸泡或使用一次性集痰器。便器个人专用，用后消毒。ICU监测流程-5控制错施-2

积极治疗病人，实行单间隔离。在单间隔离不能满足的情况下，在大厅建立相对的隔离区域，分组护理，护理感染病人的工作人员与护理非感染病人的工作人员分开，降低交叉感染的机率，保护性隔离未感染者，待病情稳定及时转出ICU。ICU监测流程-5控制错施-3运用FMEA〔失效模式及后果分析〕管理理念，这是一种预防型质量管理方法。运用在ICU过程管理中，通过前瞻性监测，评估ICU高风险医疗护理流程，并找出和矫正危险因子，不断地进行过程改进[4]。严格执行无菌操作，标准操作规程,加强过程控制，优化护理流程。对气管插管、气管切开的高危患者，由操作者吸痰带入污染的时机较高，因而，——在吸痰操作前要进行手卫生〔可用速干手消毒液〕，戴一次性手套，操作完成后脱去手套，再次进行手卫生；——更换呼吸机管道时，手卫生----戴手套----换管道-----放入黄色垃圾袋中〔送消毒供给中心集中处理〕----脱手套----消毒手----再换另一病人管道等。——建议使用封闭式吸痰管,可减少交叉感染的时机。ICU监测流程-5控制错施-4重点强调手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，切断鲍曼不动杆菌的传播途径。利用科会、晨会时间加强手卫生教育，提高对手卫生的认识。改善手卫生条件：ICU洗手设施不符合要求，水池少，于是，每个病床配备了速干手消毒液，为提高手卫生的依从性创造条件。现场采样说教：当医护人员给气管插管+机械通气的鲍曼不动杆菌感染患者改变体位后、未洗手时进行手微生物采样，结果发现手上有鲍曼不动杆菌>10cfu/m2；当给患者进行静脉治疗后采样、给气管切开的患者吸痰后采样，医务人员手上的鲍曼不动杆菌无法记数。将此采样结果在科会上进行反响，引起强烈的反响，从此ICU手卫生的依从性得到了明显改善。探讨手卫生效果将培养18-24小时的全耐药的鲍曼不动杆菌以生理盐水制成菌悬液，与速干手消毒液按1比1浓度进行定量杀菌试验[5]，结果速干手消毒液对全耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果与作用时间、量成正相关。作用15秒、30秒培养仍有菌生长，作用1分钟再培养无菌生长。以此结果指导临床，使用速干手消毒液要充分搓揉，使手部每个接触面都要有消毒液，时间最少1分钟，才能到达应有的效果。ICU监测流程-5控制错施-5强化各种护理措施：强调口腔护理的重要性，特别对气管插管或气管切开、机械通气患者，及时去除口腔内分泌物，防止口咽部细菌寄生；机械通气患者20-30度半卧位；对昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰。尽量减少不必要的侵入性操作，及早停用抑酸剂，尽量不用激素，根据病情尽早拔除气管导管停用呼吸机，以降低继发感染的时机，尽量缩短ICU住住时间。充分发挥临床院感监控小组的作用。监控医生、护士长和监控护士每天监督各项感控措施落实情况，住院总每天掌握病区内医院感染〔包括耐药菌〕的发生情况，及时向科主任汇报，科主任及时查看病人及抗生素应用的合理性加强指导，优化抗菌药物应用。ICU监测流程-5合理使用抗菌药物

抗生素的管理包括医院和社区

合理使用抗菌药物

耐药菌感染的控制超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。更明智地合理使用抗菌药物

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！9.中度危险性物品的消毒中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计〔肛表或口表〕、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b)不耐高温的局部可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。新消规9.2本卷须知待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，有效期内使用。10.低度危险性物品的消毒10.1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。10.2患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。病区全自动清洗消毒器

引流瓶；尿壶；便盆；痰杯；盛放污物的盘、碗；拖布头和抹布；。。。新消规改建前后的

污物处置间上海华山医院德国医院拖把清洁消毒未来的污物处置间。。。10.3患者床单元的清洁与消毒医疗机构应保持床单元的清洁。医疗机构应对床单元〔含床栏、床头柜等〕的外表进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和/或消毒，消毒剂或消毒器使用方法与本卷须知等应遵循产品的使用说明。新消规臭氧床单位消毒器用于病床床垫、被褥内部及外表的消毒。将需要消毒床垫、被褥放入专用的聚氯乙烯塑料罩中，通入臭氧气体，使臭氧浓度到达150—200mg/m3作用20-30分钟，然后维持30分钟，可使床单位中的被褥、床垫外表到达消毒要求。带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气10—20分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度到达300—600mg/m3，作用20-30分钟，然后维持30分钟，可使床单位中的被褥、床垫内部及外表均到达消毒要求。臭氧发生装置的寿命800-1000h注意更换！2、医院感染的可预防性医院感染的分类外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，可预防。内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库〞，难预防。医院感染管理工作新理念、新思路“感染控制〞更改为“感染预防〞提倡医院感染“零宽容〞像商业运作一样进行感染预防科学防控、保障国家公共卫生平安科学、标准，感染控制新里程国际发展2021年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用：压力与挑战“零宽容〞意味着医院感染的发生

不再是要求低于某个“率〞在医疗工作中，“零缺陷〞强调医疗质量重在预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦感染控制就是要尽可能地防止每个可预防的医院感染案例发生“零宽容〞是抓质量工作的决心，显示的是一种文化、一种追求、一种目标！“零宽容〞源于美质量管理专家J.M.Juran

提出的质量管理“零缺陷〞理论2025/4/2Dr.HUBijie72美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前防止100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI医院感染“零发病〞理由——要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！相当多的医院感染是可以预防的：导管相关血流感染预防与控制〔一〕置管时：SOP导管相关血流感染预防与控制应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。SOP〔二〕插管后：〔三〕培训与管理1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原那么。2.定期公布导管相关血流感染〔CR-BSI〕的发生率。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。8.疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。SOP1.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3.常规使用抗感染药物封管来预防。4.全身用抗菌药物CR-BSI。5.为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6.为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。〔四〕循证医学不推荐的预防措施SOP3、医院感染防控工作的重要性与医疗质量和病人平安密切相关。与医务人员自身的平安密切相关。与医院的效率、效益和声誉密切相关。CSSD、ICU、新生儿室、VAP、SSI、CR-BSI2021年以来共有70名患者在霍山县院进行血液透析治疗。目前仍在该院透析治疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染者，9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。媒体报道12.8安徽霍山血透感染丙肝事件这个事件累计医院感染率到达32.76%，其实，自2003年以来，霍山县医院已先后接待了201名血透患者……时任院长叶义军在接受记者采访时成认，医院血透室确实存在流程不完善、操作不标准等问题，“血透室是2003年建起来的，那时候条件比较简陋，就一个办公室、2台机器。媒体曝光患者反映“环境不好，很脏〞“血透室不是封闭的，很多病人透析时家属也在旁边，还有小孩跑进来玩。夏天的时候苍蝇蚊子都在里面飞，做血透的时候手不能动，垫手的纸也没换过，都是这个病人用了下面病人接着用。护士给我们打针穿刺的时候手也没有严格消毒，经常都不戴手套。〞1.监督管理不到位产生的漏洞

医院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度只是写在墙上，没有认真检查执行情况。问题症结：2.一些医务人员责任心缺失

在该院透析病人中，有局部病人曾到其他医院做过透析治疗，也有少数透析病