医学检验技术 32颈肩腰腿痛 学习资料

腰腿痛与颈肩痛

南方医院脊柱骨病外科腰腿痛的定义（LOWBACKPAIN）狭义由脊柱及其脊柱周围的骨、椎间盘、韧带、关节囊及肌肉、筋膜等引起的腰（腿）痛排除脊柱肿瘤感染内脏牵涉痛血液系统疾患腰腿痛的基本情况发病率美国60%-80%人一生均患过下腰痛年发病率6%-20%英国每年2%的人口和25%的就业人员患有下腰痛挪威年发病率2.27%医疗费用美国500-1000亿美元英国20亿英镑退变性椎间盘疾病占腰腿痛50%腰腿痛的病因（LOWBACKPAIN）脊柱本身疾患创伤炎症退变发育异常风湿性疾病代谢性疾病肿瘤椎管内疾病椎旁肌筋膜疾患内脏牵涉痛神经精神因素腰腿痛的危险因素年龄因素职业因素工作体位因素震动因素肌肉因素生活方式心理因素其它因素第一节

腰椎间盘突出症

lumbardischerniation腰椎间盘突出症

概念

由于椎间盘髓核退行性变及纤维环破裂等引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根或马尾神经而产生的一系列临床表现，为临床腰腿痛最常见原因重点内容椎间盘的组成

软骨板—营养通道髓核—承重载荷纤维环—血管窦椎神经维持脊柱稳定和灵活性维持椎体间高度吸收震荡，均匀抗压，传导载荷应力流体静力张力压力椎间盘生理功能病因退行性变损伤慢性多见好发部位腰4/5、腰5/骶1坐骨神经痛腰椎间盘突出症病理分型Classification膨出型Protruded(Bulging)Disc突出型ExtrudedDisc(RupturedContainedDisc)脱出型SequesteredDisc突出位置分型中央型Central旁中央型Para-central侧方型Lateral极外侧型FarLateral

临床表现(manifestations)好发年龄：20—50Y性别：男：女

4：1症状：腰痛+下肢放射痛下肢麻木、无力马尾神经损害

疼痛特点机制机械压迫化学刺激神经缺血坐骨神经痛症状—疼痛特点根性放射痛与活动有关与腹压有关与体位有关PE体征：脊柱侧凸局部压痛点感觉障碍区域肌力减弱反射改变腰椎活动度减少体征—脊柱保护性侧凸

A：肩型B：腋下型姿势改变体征—局部压痛点拇背伸肌力↓——腰4/5椎间盘突出拇跖屈肌力↓——腰5/骶1椎间盘突出体征—肌力减弱体征—感觉障碍膝腱反射减弱——腰3/4椎间盘突出跟腱反射减弱——腰5/骶1椎间盘突出体征—反射改变直腿抬高试验体征—神经牵拉试验阳性辅助检查—X-ray首先进行优点：整体观表现：脊柱侧凸、椎间隙改变缺点：间接应用广泛优点：直观、诊断率高表现：椎间盘突出、神经根及硬膜囊受压、继发椎管狭窄缺点：局部观辅助检查—CT兼具全面、直观更利于鉴别肿瘤、结核等缺点：昂贵，不普及辅助检查—MRI诊断要点(diagnosis)腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感觉和反射异常神经牵拉试验阳性CT/MRI影像学表现HiL4神经根受压（L3/4椎间盘突出）感觉障碍大腿后外侧、前膝及小腿内侧肌力减弱股四头肌、髋内收肌（不一）反射改变髌腱反射，胫前肌腱（不一）定位诊断L5神经根受压（L4/5椎间盘突出）定位诊断感觉障碍小腿前外侧、足背侧及大拇指肌力减弱拇长伸肌、臀中肌、趾长短伸肌反射改变无S1神经根受压（L5/S1椎间盘突出）定位诊断感觉障碍外踝、足外侧、足跟、第4/5趾间肌力减弱腓骨长短肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体、臀大肌反射改变跟腱反射

鉴别诊断(Differentiation)腰痛:腰肌劳损棘上、间韧带损伤第三腰椎横突综合征脊柱滑脱

腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤椎管狭窄结核坐骨神经痛：盆腔疾患梨状肌综合征

髋关节病变骶髂关节病变风湿病治疗—非手术治疗ConservativeTreatment适应证Indications病史短、病情轻、初发，纤维环完整

方法Information-健康教育Bedrest-卧床Medication-服药Physiotherapy-理疗Injection-硬膜外注射TCM-中医中药择期手术至少3个月以上保守治疗无效，反复发作坐骨神经痛，影响日常工作和生活明确的神经损害引起单一肌肉瘫痪影像学检查与临床表现相符合急症手术急性马尾神经损害椎间盘破裂游离，疼痛剧烈，一般镇痛剂无效治疗—手术治疗SurgicalTreatment椎间盘髓核摘除术Discectomy腰椎间盘突出症治疗进展

保守治疗开放性椎间盘外科技术髄核置换全椎间盘置换脊柱融合技术疗效40%经皮椎间盘外科技术疗效48~90%椎间盘镜外科技术疗效50~82%？腰椎管狭窄症

LumbarCanalStenosis病因：椎体后缘及小关节突关节骨赘增生突出椎间盘钙化或后纵韧带骨化黄韧带肥厚、钙化、骨化退变性腰椎滑脱机理：机械压迫神经根或马尾神经典型症状：间歇性跛行类型椎管中央型狭窄臀部和骶尾部疼痛和麻木神经根管狭窄—根性压迫表现侧隐窝狭窄神经根管出口狭窄鉴别诊断腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症多见中青年症状重体征多运动感觉障碍明显多见老年人症状重：间歇性跛行体征少运动感觉障碍轻CT检查可以明确诊断小结—腰椎间盘突出症概念临床表现诊断要点治疗第二节

颈椎病解剖颈椎的连接关节椎间盘钩椎关节关节突关节韧带前纵韧带后纵韧带项韧带颈神经脊髓颈膨大颈1-4前支：颈丛颈5-胸1前支：臂丛交感神经丰富颈椎病定义Definition

颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征

病因椎间盘退行变——主因增龄、损伤、力学、化学、基因、自身免疫

损伤——诱因颈椎病分型神经根型Radiculopathy：50～60％脊髓型Myelopathy：10～15％椎动脉型VertebralArteryInsufficiency：10～15％交感神经型混合型神经根型颈椎病-发病机理颈椎间盘侧后方突出软性因素钩椎关节、关节突关节增生、肥大骨性因素重点内容神经根型-症状颈肩臂疼痛根性放射痛上肢无力、麻木肌肉萎缩

神经根性痛神经根型-体征臂丛神经牵拉试验阳性压头试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变影像学检查鉴别诊断肩周炎胸廓出口综合征颈肋周围神经炎臂丛损伤肌萎缩型脊髓侧索硬化症椎动脉型-病因椎动脉痉挛颈椎不稳颈椎退变椎动脉型-症状眩晕、耳鸣、耳聋头痛：多为跳痛、胀痛视觉障碍猝倒发作和意识障碍运动障碍椎动脉型-发病特点脑部症状多于四肢症状对脑力的影响明显大于对体力的影响临床症状与颈椎活动有密切关系是颈椎病中最为复杂的一个类型辅助检查X片、MRI多提示颈椎退变、轻度椎间盘突出及颈椎失稳Doppler可提示血管硬化、血流速度减低等，意义不大鉴别诊断颅内病变高血压病耳源性疾病，如美尼耳氏综合征心脏病交感神经型-有异议五官症状头部症状周围血管症状出汗障碍血压异常颈交感神经节刺激或压迫征（Horner征）：瞳孔缩小、眼睑下垂、面部一侧无汗

脊髓型颈椎病-发病机理髓核中央后突骨赘形成韧带增生、肥厚脊髓受压和缺血脊髓传导功能障碍脊髓型-临床表现运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木共济失调：步态不稳、蹒跚

植物神经及括约肌功能障碍反射障碍：病理反射（+）影像学检查平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。MRI可见颈5/6椎间盘向后正中突出，压迫脊髓鉴别诊断脊髓侧索硬化症无感觉障碍、有构音障碍，胸锁乳突肌肌电图检查异常

脊髓空洞症感觉分离现象，痛温觉消失、触觉及深感觉存在脊髓炎梅毒脊髓肿瘤非手术治疗颌枕带牵引颈托制动推拿按摩理疗药物治疗适应证：多