2023年优护二级医院检查标准 (一)

江苏省“优质护理服务示范工程”活动考核原则

江苏省卫生厅

二O-O年六月

考核原则阐明

一、“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基本护理，全面贯彻护理贡任制，浣化护理专业

内涵，整体提高护理服务水平。本原则中“优质护理服务示范工程”，简称“优质工程二

二、本原则是《江苏省护理工作评价原则（）》细化、深化，是结合卫生部和本省“优质护理服

务示范工程”方案规定制定考核原则和细则。

三、本原则合用于二级以上医院，重点是三级综合医院、县级综合医院。

四、本原则总分值1000分，分为组织领导程度（30分）、人力资源管理（200分）、节省护理劳

动（100分）、护理服务规范（300分）、护理质量保证（200分）、活动客观评价（170分）六某些。

实得分二考核算际得分X系数，系数：开展试点病房数/病房总数。

五、本原则评价措施以实地查看、现场测评、情境模仿、暗访为主，突出临床护理内涵与护

理管理实效。

六、本原则每项分值均以扣完本项基本规定原则分为止，不倒扣分。

检查

重要内容基本规定考核细则

措施

一、领导重视程度（30分）访谈、查阅资料、调查问卷。

1-1成立“优质工程”领导小匆，一把手院长任组长，定期主持召开会议.研

究处理护理改革理大问题.（5分）

“优质工程”列为医院“一把手”一把手院长

1-2一把手院长出面过问体制性、机制性矛盾,协调职能部门,理顺条块关系。

1领导市视工期.院长高席雷视.亲白过问.到会.有会议

（5分）

分管院长详细抓贯彻。（15分）记录

1-3分管院长熟悉护理工作.定期听取护理部工作汇报,指导护理工作任务贯

彻，（5分）

医院开展“优质r•程”活动有筹划、

2-1医院有“优质工程”实行方案，任务目的明确，措施切实可行。（1分）查实行方案，

2筹划安排有安排,稳步推进试点病房工作。（3

2-2护理部有详细实行“优质工程”活动筹划、环节和安排。（2分）实行细则

分）

3-1对新护士贯彻岗前培训，加强护理文化和护理理念培育。护士掌提“三基”，

能独立开展工作。（3分）查岗前培训，

3-2对卫生部和省厅有关“优廉工程”有关文献、规范进行全办培训，护上掌规范化培训,

培训到位，讲求实效，护士专业知识

3培训教导握优质服务内容和规定。（3分）®点部门准

扎实及技能娴熟。（12分）

3-3规范化培训贯彻到位，符合省厅有关规定，熟悉各专科疾病常规和护理要入制度问询

点.（3分）护士“优护”

3-4肃点部门ICU,急救室、血液净化中心等实行护士上岗前准入制度.（3分）

二、人力资源管理200分实地测算'查阅资料'访谈、调查问卷。

1T全院实际开放床护比》1:0.6。（25分）

发明条件、采用措施增长护士，临12病区实际开放床护比）1:0.4（均值）。（25分）

1人力资源配置实地查看

床一线护士人力配巴到位.（100分,13第一指示范病区实际开放床护比21:0.4.（25分）

1-4采用措施限制加床,病区加床比例＜5M（25分）

科学合理配置护理人员，足岗定职，21各班次工作吊分派恰当，实行具有专科特点弹性排班（APN班、两头班、早

2人力资源调度实行弹性排班，防止忙闲不均。（50晚班等）。（25分）实地查看

分）2-2护理部有护理人力调配应急方案.（25分）

3-1护理部制定全院护理人员绩效考核方案,绩效考核制度完善、考核指标量

化・（10分）查护理部方

3-2护理人员绩效分派向临床一线倾斜，体现多劳多得、优劳优得原则。（10）案，病IX奖金

绩效分派向临床一线护理人仍倾

3绩效考核制度3-3提高临床•线护士夜班费原则，每个位班费不低于50元。（10分）方案及奖金

向，提高护士待遇。（50分）

3-4设护理专题经费.用于护士培训、进修、奖惩、福利等.（10分）夜班费发放

3-5病区执行绩效考核方案，绩效分派俄体现护士工作质量和工作效率，（10表

分）

三、节省护理劳动100实地查看、查阅资料

1-1表格式护理文献科学、简要、易蚀，根据患者病情需要记录，突出垂点内

严格执行《有关深入简化护士书写

容，书写时间少于半小时°（15分）

1表格式护理病历实行意见》规定，护理记录做到客查阅资料

1-2简化护理管理文书（筹划与总结〈年/月〉、排班记录、护理顺控记录、护

观、简要、易懂、节时。（30分）

理查房记录、业务学习记录、绩效考核记录等）.（15分）

2-1病房基本设备齐全、合用。配置必要护理用品，如简易监护仪、床单元酒

辅诊后勤围绕临床转，保障支持条毒设备、输液泵、微量注射泵、洗头车或洗头盆、会阴冲洗血等.（15分）

查看设施，问

2减少非护理工作件到位，全面改革扭转原需护士做2-2各类物资保隙到位。各类药物、被服、医疗用品、急救物品解材等及时补

询，杳阅记录

外困工作局面。（70分）给并送到病区。消祢供应中心（室）下收下送.（15分）

2-3各类维修及时到位.保证人、泡、气、用辄、仪港馍密等性能完好，正括

安全使用。定期下临床检修保养，接到报^^及时到位。＜15«•）

2-4送检到位。多种化验、检方程序满足临床需要，以便病人，有检查人员进

行血标本采集。检查部门集中收取标木。急诊化验、检查应及时到床边采集标

本和实行检查.多种化验、检直汇报单有专人及时送至病区。（10分）

2-5膈管到位。根据病人病情需要提供饮食.满足病人合理饮食需求.每天有

供病人选用菜冷，有加热饭菜和保温措施。（15分）

四、护理服务规范300实地查看、暗访、现场考核、情境摸拟、调查问卷。

IT护士分工实行麻平、动态管理，每个护士都必要履行基本护理职责。（8）

护士护理病人实行优任包干，提供1・2每个护士平均包干病床数W8张。（7分）

1护士责任制

持续、全程、无缝隙护理服务。301-3护理员持证上岗，不得从军注册护士工作（出入量、鼻饲等）.（10分）

1-4满足病人合理需求,耐心答询,实行首问负责制。（5分）

2-1护理服务项目、服务内容、工作原则和收费定价公告。（3分）

2-2住院病人每日提供收费明细帐单。（3分）

犷理服处纳入院外公开，向患者及

2-3新入院病人护士积极简介住院环境、有关制度和注意事项.（3分）

2服务公告制家眷公告，引入患者和社会参与评

24出入院流程及办理手续公留。（3分）

价机制，20

2-5公告服务投诉，设置,服芬反馈意见箱。（3分）

2-6病M每月发放满意度测评表。（5分）

A-1床单元整洁，晨晚间护理到位.按规定协助更衣、更换被褥，（10分）

R-2根据病情及患者需求，捉伊.刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、

洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。（10分）

A-3按分级护理规定做好基本扑理（口腔护理、外饲、吸痰、制身拍背，并做

A基本护理80好会阴及尿道口护理等），防止护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。

3服先项目与内涵

（20分）

A-4多种引流管在位畅通.局部干燥.伤口护理措施到位。（10分）

A-5协助病人床上移动,保证体位舒适彳HTJ。（10分）

A-6压疮、跌倒、监床等高危者有警示标识,根据病情给病人佩带腕带.（20）

B1按照分级炉理规定定期巡视病人，波及胆据本专科疾病炉理常规规定观测

和护理：意识、精神状况：生命体征，舒适度、体位：安全措施：管道、伤口

状况；用药观测：生理需要：病房环境、床雎元：病人呼喊时护士能及时应答

并有效处理。（10分）检查病重病

B病情观测40

B-2及时精确监测生命体征变化，发现问题及时汇报并妥善处理。（10分）危患者2-5人

B-3纯熟常握各项报警参数意义及处理措施。（5分）

B-4护士掌握病人病情，波及病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及

就要病情变化。（15分）

C-I专科护理操作规范，护理技术操作合格率100%。（10分）

C-2各项护理符合&医院临床护理工作流程（试行方规定，护士纯熟、规范掌

握常用症状及专科护理护理常规,并贯彻到位,（10分）抽查内、外科

C专科护理40C-3重点专科及监护病房护士到达与医疗水平相适应专科护理技术水平。（10各一种病区、

分）1CU

C-4常握常用护理急救技术.熟/急救程序、急教药物和急救位器使用.（10

分）

卜1护理人员言行规范,服务态度良好。执行保护性医疗制度。

卜2做好出入院宣传教育，及时稀疑解惑.切实履行告知义务.问询病人、观

D护患沟通20《略）

D3执行各项操作均需股行告知义务，与病人保持有效沟通，测护士行为

卜4建立良好护患关系，针对死者详细状况进行个体化心理疏导、情感交流。

E-1高危药物合理存储，并有解目的记；注射药、内服药、外用药分开放置.

标识醒目：根据专科必备药物存量、存储位置合理，定期交接。库麻、精神药

物管理到位。（15分）

E-2有对应安全标识（防跌倒.药物过故、多种管道、护理级别、饮食、防压

E安全管理50疮）并及时告知病人.，（15分）

E-3急诊病人住院需专人护送注入病房：危重病人及行动不便病人外出检杳有

专人护送。（10分）

E-4制定意外及紧急事件处理预案，护理不良舜件及时上报，有原因分析、反

馈及改善措施。（10分）

4T接待流程规范，简介热卷病区环境、设施、床位医生和护士。（4分）

4-2特殊检查预约、健康宣传数育到位。（4分）

提供以人为本住院护理服务。204-3有饮食摄入/禁忌指9。提供良好就餐环境,订餐及时.协助病人挂好餐具

4护理人性化服务

（略）及体位，必要时协助进食.（4分）

1-4指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。（4分）

1-5尊重病人作息习惯.常规护理工作根据病情需要合理安排。（4分）

五、护理质量保证200查阅资料、实地查看'现场抽考、调查问卷。

1-1护理部：实行岗位管理、纨效考核、安全管理、护理原则、质量评价、人

员培训等.（20分）

1-2病区：工作制度、岗位职贵、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全。

建立健全制度、原则和规范，增进

1护理规章制度（20分）现场查看

临床护理工作规范化.80

13制度规范简要、科学、切合实际，具有可操作性。（10分）

1T关键制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）贯彻到位。＜30

分）

2-1护理部定期组织和检查全院各部门护理质量,有筹划'有针对性地红倒!各

专科危重、疑难、甲类手术、死亡病人进行护理查房、会诊和讨论，定期召开

护理质坡控制与持续改善状况分析会议。分）

实行现场式质量管理，持续改善措

2护理质量考核2-2护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用

施务实，有效果。120

护理程序对病人实行整体护理，并检杳护理措施贯彻状况。（4