医学资料 膀胱癌的影像诊断与鉴别诊断学习教材

膀胱癌的影像诊断与鉴别诊断解剖肌性囊状器官。分尖、体、底及颈四部分。正常成人容量约350-500ml，最大容量800ml。前为耻骨联合，后为精囊、输精管壶腹及直肠。膀胱三角：左右输尿管口及尿道内口之间。解剖分三层：a：粘膜层。b：粘膜下层（只存在于膀胱三角区之外）。c：肌层。d：外膜。概述世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体肿瘤第4位，女性位列第7位。在我国，膀胱癌居男性肿瘤第8位，女性肿瘤第10位最常见的泌尿系统恶性肿瘤。病因长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。吸烟。体内色氨酸代谢异常，产生致癌物质。膀胱黏膜局部长期受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石等。药物，如大量服用非那西汀类药物。寄生虫。临床表现成年男性（男女4：1），40岁以上者占93％。无痛性、间歇性、肉眼全程血尿（80%–90%）。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。可伴有尿频、尿急及排尿困难。相关检查尿脱落细胞学检查:常用初步筛查，但分化好的细胞不易查出。膀胱镜检查及活检：有助于确诊。影像：有助于分期。相关实验室检查：膀胱肿瘤抗原(BTA，特异性95%)。其它。病理移行细胞癌(92％)、鳞状细胞癌(6％～7％)、腺癌(0.5％～2％)和未分化癌(1％以下)。表面常凹凸不平，可有溃疡及钙化等，晚期可形成较大肿块，内可见坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生远处转移。移行细胞癌70%为分化良好的乳头状癌，25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。T分期T0:无原发性肿瘤。Ta:乳头状非浸润性癌。Tis:原位癌。T1:肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2：肿瘤侵入肌层。T2a：肿瘤侵入浅肌层（浅1／2）。T2b：肿瘤侵入深肌层（深1／2）。T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织。T3a：显微镜下所见肿瘤浸润膀胱周围组织。T3b：肉眼所见膀胱外肿瘤团块。T4：肿瘤侵犯下述任一器官或组织：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。T4a：肿瘤侵入前列腺、子宫、阴道。T4b：肿瘤侵入盆壁及腹壁。N、M分期N0：无淋巴结转移。N1：单个淋巴结转移，＜2cm。N2：单个淋巴结转移＞2cm、＜5cm；或多个淋巴结＜5cm。N3：＞5cm淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。分期0期：Tis、N0、M0；T0、N0、M0。I期：T1、N0、M0。II期：T2、N0、M0。III期：T3a、N0、M0；T3b、N0、M0。IV期：T4、N0、M0；任何T、N1-3、M0。任何T、任何N、M1。Ta期T1期(a)增强ct扫描显示膀胱内有3.5厘米的肿块(*)，有可能侵犯膀胱周围组织(箭头)。(b)冠状T2加权成像显示沿膀胱壁的不规则低信号肿块(*)。很难评估膀胱周围组织侵犯(箭头)。(c)冠状ADC扩散加权图像显示高信号肿瘤(*)侵犯膀胱壁，没有侵犯膀胱周围。(c)冠状ADC扩散加权图像显示膀胱壁受高信号肿瘤(*)的侵犯。部分膀胱切除术结果证实T2b期。膀胱外肿块(箭头)累及盆腔壁和宫颈T3b期T4期左侧髂外淋巴结转移好发部位膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。治疗非肌层浸润膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称浅表性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。非肌层浸润膀胱癌通常用TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术）治疗T2期以上的肿瘤通常采用部分或全膀胱切除或辅助治疗。女，62岁，发现血尿一个月。超声可见膀胱三角区偏右侧后壁可见宽基底菜花状略高回声团块，CDFI可见杂乱线样血流信号。患处膀胱壁层次紊乱，回声减低。超声膀胱造影膀胱内结节或菜花状充盈缺损，宽基底，壁僵硬，表面凹凸不平，界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输尿管、肾盂积水。CT膀胱壁增厚僵直，扩张受限。膀胱内软组织肿块，多呈乳头状突起，表面欠光整，内可有液化坏死或斑点状钙化。累及膀胱外膜时模糊。增强扫描明显强化（常高于膀胱壁）。CTU延迟可见充盈缺损。肿瘤累及膀胱周围组织及邻近器官。远处转移。49岁，男，反复血尿3个月

高级别乳头状尿路上皮癌。67岁，男，血尿2个月

非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。膀胱癌累及临近器官累及精囊腺：膀胱精囊三角消失，并使精囊腺向后移位。累及前列腺：前列腺增大、变形，并与膀胱肿块相连。累及阴道、宫旁组织或盆壁：局部软组织增厚或不规则肿块。累及输尿管：梗阻性积水。腹主动脉旁LN髂内、外LN髂总动脉LN膀胱周围LN直接蔓延。淋巴道转移：最常见。血行转移。膀胱癌患者比大多数其他常见癌症患者的生存期更长。远处转移途径MR形态学上同于CT。T1WI：类似膀胱壁信号；T2WI：中等信号，信号强度高于正常膀胱壁。Gd-DTPA：早期强化程度高于正常膀胱壁。延迟可见充盈缺损。男，65岁膀胱癌电切术后2年，复发2月余。64岁，男，反复肉眼血尿3月余。膀胱壁弥漫性增厚。膀胱精囊三角消失。与前列腺及精囊分界不清。双侧输尿管受累。前列腺癌侵犯膀胱膀胱结核多有结核病史，常继发于肾结核。膀胱刺激征明显。晚期纤维组织增生，挛缩，钙化。膀胱息肉临床表现无明显特异性。膀胱壁局限性软组织肿块，界清，无蒂。膀胱外膜层光滑。增强扫描轻度强化。鉴别诊断较困难，需借助膀胱镜病理诊断。良性病变，鉴别困难，需膀胱镜活检证实。间歇性无痛性肉眼血尿及膀胱刺激征。中老年男性多见，好发于三角区和颈部。肿块多≤4cm，多单发，宽基底，表面光滑，可分叶，无明显坏死囊变。膀胱外膜层光滑，无盆腔淋巴结转移。中等度强化。膀胱乳头状瘤腺性膀胱炎上皮增生与化生同时存在的病变。癌前病变，好发于膀胱颈部和三角区。膀胱刺激征较早且较重，血尿后出现。膀胱壁局限性或广泛性增厚。肿块表面光滑，可伴囊肿形成，膀胱外膜光滑。增强强化不明显。抗炎治疗后病灶可缩小