医学资料 膀胱肿瘤学习教材

病因致癌物质：Β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯吸烟膀胱慢性病变1ppt课件病理：组织学类型尿路上皮细胞癌(占90％)鳞癌腺癌转移性癌小细胞癌癌肉瘤2ppt课件病理：细胞学分级（对预后影响大）细胞学分级WHO1973板乳头状瘤G1（分化良好）G2（中度分化）G3（分化不良）3ppt课件病理：生长方式原位癌乳头状癌浸润状癌4ppt课件病理：浸润深度（对预后影响大）Tis：原位癌Ta：乳头状无浸润T1：限于固有层内T2：浸润肌层

T2a：浸润浅肌层

T2b：浸润深肌层T3：浸润膀胱周围脂肪组织T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织5ppt课件病理：肿瘤的扩散向深部浸润淋巴转移（盆腔淋巴结）血行转移（肝、肺）6ppt课件临床表现高发年龄：50~70岁男∶女为4∶1无痛肉眼血尿其它症状：尿频、尿急、尿痛、尿潴溜7ppt课件诊断症状血尿膀胱刺激征盆腔疼痛腰胁部疼痛盆腔包块尿潴留肾功能不全等8ppt课件诊断体格检查触及盆腔包块经直肠、经阴道指检麻醉下腹部双合诊9ppt课件影像学检查：B超超声检查三种途径(经腹、经直肠、经尿道)超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94％～100％，肌层浸润性肿瘤准确率为63％～96．8％10ppt课件胸部检查拍胸部X线片胸部CT11ppt课件泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)以前作为必要检查，现在认为非必要检查12ppt课件CT检查传统CT(平扫+增强扫描)螺旋CT：螺旋CT多平面重组(MPR)，三维(3D)重建CT仿真膀胱镜(CTVC)成像13ppt课件MRI检查（淋巴结转移、骨转移、邻近器官受侵犯、分期）MRI平扫MRI增强MRU（泌尿系水成像）MRI仿真膀胱镜检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于核素骨扫描14ppt课件骨扫描：怀疑有骨转移时使用15ppt课件尿脱落细胞学简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。敏感性为13％～75％，特异性为85％～100％16ppt课件尿液肿瘤标记物的检测膀胱肿瘤抗原(bladdertumorantigen，BTA)BTAStat：敏感性为29％～74％特异性为56％～86％BTATrak

：敏感性为60％～83％特异性为60％～79％核基质蛋白22(nuclearmatrixprotein，NMP‘22)：敏感性为47％～100％特异性为55％～98％Immunocyt实验：敏感性为52％～100％特异性为62％～82％荧光原位杂交(FISH)：敏感性和特异性分别为70％～86％和66％～93％17ppt课件膀胱镜检查和活检诊断膀胱癌最可靠的方法膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异常时，建议行选择性活检对于单一的乳头状肿瘤，不主张常规行随机活检18ppt课件5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光膀胱镜检查能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌19ppt课件诊断病史和体检尿脱落细胞学检查膀胱造影膀胱镜检查CT、MRI超声检查瘤标、癌基因20ppt课件治疗非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）21ppt课件非肌层浸润性膀胱癌的治疗手术治疗（保留膀胱）经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)经尿道激光手术光动力学治疗22ppt课件术后辅助治疗术后膀胱灌注化疗TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗术后膀胱灌注免疫治疗卡介苗(BCG)灌注BCG灌注一般在TUR-BT术后2周开始非肌层浸润性膀胱癌的治疗23ppt课件膀胱切除术根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术开放手术和腹腔镜保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤切除术（T2、分化良好、局限的肿瘤）膀胱部分切除术（T3、单个局限）肌层浸润性膀胱癌的治疗

24ppt课件化疗与放疗（T4、不宜手术）静脉化疗动脉导管化疗姑息性放疗25ppt课件预后Ta、T1期G1五年生存率80%T1期G2~G3五年生存率40%、半数复发膀胱部分切：T2期五年生存率45%，T3期23%膀胱全切：T2、T3期五年生存率16%~48%T4期：一年内死亡26ppt课件27ppt课件