医学资料 第二章 辐射对人体的影响和防护标准学习教材

第三章

心理应激与心身疾病第三章

心理应激与心身疾病心理应激概述1应激过程2应激的应对与管理3常见心身疾病5心身疾病概述4第一节

心理应激概述一、应激的概念二、应激的理论模式第一节

心理应激概述一、应激的概念也称为“压力”对挑战性或威胁性的情境做出反应时的生理和心理变化。1.应激的定义第一节

心理应激概述一、应激的概念自变量：引起机体发生应激反应的刺激物。因变量：机体对有害刺激的反应。过程：应激源和应激反应的中间变量。第一节

心理应激概述二、应激的理论模式（一）应激的生理学模式1.全身性适应综合征(GAS)：临床上，患有不同疾病的病人具有相似的症状和体征。Dr.HansSelye第一节

心理应激概述二、应激的理论模式（一）应激的生理学模式2.GAS三个阶段警戒期阻抗期衰竭期第一节

心理应激概述二、应激的理论模式（二）应激的心理学模式1.应激是包含了应激源、中介机制、应激反应和应激结果的综合适应过程。RichardS.Lazarus(1922～2002)

代表人物第一节

心理应激概述2.三种认知评价类型初级评价次级评价再评价第二节 应激过程一、应激源二、应激中介机制三、

应激反应四、

应激结果第二节 应激过程一、应激源（一）应激源概念及分类能对个体造成威胁或挑战并引起应激反应的各种刺激物。1.应激源的定义第二节 应激过程一、应激源2.应激源分类（1）躯体性应激源噪音、高温、辐射、毒物、微生物、疾病等。第二节 应激过程一、应激源（2）心理性应激源如焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪。第二节 应激过程一、应激源(3)社会性应激源年龄、受教育程度、婚姻状况、从事职业、经济状况等。社会变动与社会地位的不适应:政治经济制度变革、战争、动乱等。第二节 应激过程一、应激源(4)文化性应激源语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。生活方式第二节 应激过程一、应激源(5)自然性应激源如地震、飓风、火山爆发等。第二节 应激过程一、应激源（二）生活事件生活中遭遇的可以扰乱人们的心理和生理稳态的事件。第二节 应激过程一、应激源（二）生活事件正性生活事件负性生活事件两只乌龟的战争表

社会再适应评定量表第二节 应激过程二、应激中介机制机体将传入的信息(应激源、环境的需求)转变为输出信息(应激反应)的内在加工过程，是应激源到应邀反应的中间过程。（一）中介机制定义第二节 应激过程二、应激中介机制认知评价应对方式个性特征其他因素

应激源

应激中间(介)变量健康疾病生活事件社会支持心理反应行为反应生理反应

应激反应

图

心理应激作用过程示意图（二）心理应激作用过程第二节 应激过程二、应激中介机制1.认知评价个体从自己的角度对面临的生活事件性质、重要性、危险性以及对自身能力等做出的估计。第二节 应激过程(1)两种不同的认知评价结果由于个人的认知应对特点不同，对同一应激源做出的评价可能不同。这个姐姐好漂亮哦！这个姐姐好苗条哦！第二节 应激过程不同的认知评价可以引起不同的反应。(1)两种不同的认知评价结果我要变漂亮！我要变苗条！第二节 应激过程二、应激中介机制(2)影响应激的认知因素应激源的可预测性对应激源的控制对应激源的解释第二节 应激过程二、应激中介机制2.应对方式个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施，由于应对方式可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。第二节 应激过程二、应激中介机制3.社会支持(1)社会支持的定义个体与社会各方面的联系程度，包括与亲属、朋友、同事等以及家庭、单位、党团、工会等,这种联系可以是精神方面的,也可以是物质方面的。第二节 应激过程二、应激中介机制3.社会支持主观支持客观支持分类如尊重、理解、支持等情绪体验和满意程度如物质的直接援助、信息的支持(2)社会支持的分类第二节 应激过程二、应激中介机制3.社会支持(3)社会支持与应激的关系提高应对能力改进心理防卫方式解决事件后果第二节 应激过程二、应激中介机制4.人格人格影响应对方式人格影响社会支持人格会影响心理障碍的产生和严重程度第二节 应激过程二、应激中介机制人格与健康的关系A型行为模式C型行为模式生活节奏快，缺乏耐心，不安于现状，具有很强的竞争意识和攻击性，很难处于放松状态内向、退缩、情绪不稳定、不表达负性情绪等第二节 应激过程三、

应激反应由应激源导致个体产生一系列的生理活动和心理行为变化。（一）应激的生理反应1.神经－神经中介机制2.神经－内分泌中介机制3.神经－免疫系统中介机制第二节 应激过程三、

应激反应（二）应激的心理反应1.情绪反应2.应激的认知反应(三）应激的行为反应战斗型逃避型第二节 应激过程四、

应激结果（一）积极影响促进人的成长和发展。维持人的正常心理、生理功能。第二节 应激过程四、

应激结果（二）消极影响强烈而突然的应激持久的慢性应激多次未转向良好适应的应激第三节 应激的应对与管理一、

应激应对二、心理防御机制三、应激管理第三节 应激的应对与管理一、

应激应对（一）应对方式的概念个体在面对应激采用应对的过程中所表现出来的类型或特点的概括，又称为应对策略或应对风格。第三节 应激的应对与管理一、

应激应对（二）应对方式分类（1）问题关注应对（2）情绪关注应对直接处理问题如放声痛哭以缓解心中的悲痛第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（一）心理防御机制概述当个体面临挫折或冲突的紧张情境时，为了减少或避免心理上出现的焦虑和痛苦而采取的恢复心理平衡与稳定的一些自我保护的方式。第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型1.压抑遗忘第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型1.压抑2.投射就撒谎说猫打碎的。推诿不是我第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型1.压抑2.投射3.否认你爷爷去逝了！这不是真的！第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型1.压抑2.投射3.否认4.退行退行停车，检查第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型5.反向真烦人～哟，你好！第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型5.反向6.认同我会跆拳，晚上也不怕坏人第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型5.反向6.认同7.转移心情不好，吃点东西，不减肥了。第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型5.反向6.认同7.转移8.幽默几天不见，你怎么越来越丑了啊！上帝本来就是派我来衬托世界美丽的！我可不能失职啊。第三节 应激的应对与管理二、心理防御机制（二）心理防御机制常见类型5.反向6.认同7.转移8.幽默9.升华分手当初因为失恋，我才开始写作，成了一名非常有名的作家！第三节 应激的应对与管理三、应激管理（一）应激管理的概念设计和应用各种各样的心理学方法以减少潜在应激影响的过程。第三节 应激的应对与管理三、应激管理（二）应激管理的三阶段教育阶段技术获得阶段实践阶段了解应激的相关知识学会并熟练掌握应激管理技术第三节 应激的应对与管理三、应激管理（三）应激管理技术1.应激预防（1）避免接触应激源（2）完善人格特征（3）强健体魄（4）时间管理第三节 应激的应对与管理三、应激管理（三）应激管理技术2.应激干预（1）指导个体通过“问题解决”的应对方法，从根本上消除应激源。（2）指导个体改变认知评价（3）提供或帮助个体寻求社会支持（4）指导个体改变情绪（5）放松技术（6）医疗干预第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念二、心身疾病的发病机制三、心身疾病的诊断与防治原则第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定义广义:心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。功能性第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的定义狭义:心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起到重要作用的躯体器质性疾病第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（二）心身疾病的特点1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2.某种人格特质是疾病发生的易患因素。3.疾病的发生发展与心理社会因素有关。4.生物或躯体因素是某些心身疾病发病的基础，心理社会因素起“扳机”的作用。5.心身疾病一般发生在自主神经支配的系统或器官。6.心身综合治疗效果较好。第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（三）身心反应——躯体疾病的心理反应1.躯体疾病通过对神经系统的直接、间接作用影响心理活动。2.躯体疾病引起病人的心理反应。3.躯体疾病影响病人的社会功能。第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（四）心身疾病的分类1.心血管系统2.消化系统3.呼吸系统4.内分泌系统5.神经系统6.生殖系统7.内科其他心身障碍8.妇产科9.儿科10.骨伤及外科11.皮肤科12.眼科13.耳鼻喉科14.口腔科15.其他第四节 心身疾病概述一、心身疾病的概念（五）中医心身医学相关理论《管子·内业篇》：“忧郁生疾，疾困乃死。”形神（身心）整体观念：强调形神的和谐标志着健康，形神的失调则是疾病的基础。关于心身疾病的治疗与预防，《内经》也提出了许多方法。第四节 心身疾病概述二、心身疾病的发病机制（一）心理动力学理论重视潜意识心理冲突的作用三要素：1.未解决的潜意识心理冲突；2.自主神经系统的过度活动；3.身体器官的脆弱易感性倾向。第四节 心身疾病概述二、心身疾病的发病机制（二）心理生理学理论侧重于发病过程导致何种疾病的发生作用于何种状态的个体通过何种生物学机制有哪些心理社会因素第四节 心身疾病概述二、心身疾病的发病机制（二）心理生理学理论心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是心身疾病发病的重要中介机制。第四节 心身疾病概述二、心身疾病的发病机制（二）心理生理学理论免疫系统与心身疾病的联系①下丘脑一垂体一肾上腺轴②自主神经系统③免疫系统第四节 心身疾病概述二、心身疾病的发病机制（三）行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理生理反应，由于个体素质上的或特殊环境因素的强化，或通过泛化，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，演变成为症状和疾病。第四节 心身疾病概述三、心身疾病的诊断与防治原则（一）诊断原则1．心身疾病的判断原则(1)疾病的发生发展有心理社会因素，与躯体症状有时间关系。(2)有明确的躯体症状，存在器质性病变或病理生理学变化。第四节 心身疾病概述三、心身疾病的诊断与防治原则（一）诊断原则1．心身疾病的判断原则(3)排除躯体疾病、神经症或精神病。躯体疾病心身疾病心身障碍神经症精神病广义心身疾病第四节 心身疾病概述三、心身疾病的诊断与防治原则（一）诊断原则2．心身疾病的诊断程序(1)生物医学诊断同诊断学(2)心理诊断涉及病史采集、体格检查、心理行为检查，和综合分析。第四节 心身疾病概述三、心身疾病的诊断与防治原则（二）心身疾病的治疗原则急则治其标、缓则治其本。第四节 心身疾病概述三、心身疾病的诊断与防治原则（三）心身疾病的预防1.对心理素质具有明显弱点的人，应用心理行为技术予以指导矫正。2.对那些生活和工作环境中存在明显应激源的人，应及时进行适当的调整，减少或消除心理刺激。3.对出现情绪危机的正常人，应及时进行心理疏导。第五节 常见心身疾病一、原发性高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、糖尿病六、支气管哮喘五、消化性溃疡四、癌症第五节 常见心身疾病一、原发性高血压第五节 常见心身疾病一、原发性高血压（一）心理社会因素1.心理社会应激因素2.人格特征3.情绪因素4.其他因素遗传、肥胖、不健康的生活方式（如大量吸烟、酗酒、长期熬夜）、不科学的饮食习惯（如高钠饮食、低钾摄入）等第五节 常见心身疾病一、原发性高血压（二）心理反应时期患者表现高血压初期易激惹、易疲乏、注意力不集中、记忆力减退、失眠等久之可出现焦虑、恐惧、抑郁状态晚期可见假性脑肿瘤样综合征第五节 常见心身疾病一、原发性高血压（三）心理社会干预1.支持疗法2.松弛训练3.生物反馈疗法4.综合心理治疗第五节 常见心身疾病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是最早确认的心理疾病之一，简称冠心病。第五节 常见心身疾病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心理社会因素1.社会心理应激因素2.A型行为3.情绪因素4.其他因素吸烟、缺乏运动、多食与肥胖等第五节 常见心身疾病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（二）心理反应1.对诊断和症状的反应2.心肌梗死患者急性期心理反应3.心肌梗死患者康复期的心理反应第五节 常见心身疾病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（三）心理社会干预1.健康教育2.矫正A型行为3.改变生活和应对方式4.焦虑、抑郁的治疗第五节 常见心身疾病三、糖尿病糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。（一）心理社会因素1.生活事件2.心理应激3.人格特征4.情绪因素第五节 常见心身疾病三、糖尿病（二）心理反应1.青少年发病者的心理反应2.成年期发病者的心理反应3.抑郁第五节 常见心身疾病三、糖尿病

（三）心理社会干预1.健康教育2.行为疗法3.治疗不良情绪4.糖尿病并发症的治疗第五节 常见心身疾病三、糖尿病

（三）心理社会干预【案例】：王某某，男，50岁，个体经营者。1周前出现明显疲乏无力，测空腹血糖已14.7mmol/L。患者4年前被确诊为糖尿病，经服药，血糖控制稳定。患者既往所服药物降糖效果明显，不必更换药物。经与患者交谈，心理医生得知：1周前，患者父亲突然去世；女儿大学毕业半年仍无称心的工作；他的销售商最近频频拖欠他的货款，他只能拖欠原料商的货款，而原料商又频频找他催款，导致患者心力憔悴。心理医生也了解到患者平素性格内向，遇到不如意的事情，多闷在心里，认为能不求人就不求人。第五节 常见心身疾病四、癌症（一）心理社会因素1.生活事件2.C型行为3.情绪因素4.社会支持不哭哦！第五节 常见心身疾病四、癌症（二）心理反应1.诊断初期的心理反应2.治疗康复阶段的心理反应3.复发阶段的心理反应一旦确诊，就会感觉焦虑、抑郁、恐惧和绝望第五节 常见心身疾