《基础护理学》教案-2

《基础护理学》教案

..《基础护理学.教..第十四・・标本采盘锦职业技术学院卫生

系基础护理教研.金•・授课章.第十四.•标本采・授课时.・学•・・・

理论.授课地.教室,示教.教学方.讲授法.电.教学目.1.熟悉标本采

集的意义和原.2.掌握血标本采集的注意事.3.掌握各种标本采集的

方.德育目.培养学生具有爱心.耐心.细心.责任心.对待工作要有一

丝不苟的态度。

....各种标本采集方法及注意事.••各种标本采集方法及注意事.

课程内容及环.【组织教学.【复习旧课.【导入新课.【讲解新课..

第一.标本检查的意义和采集原.一.标本检查的意.二.标本采集的

原.第二各种标本的采.一.血标本采.二.痰标本采.三.咽拭子标本

采.四.尿标本采.五粪便标本采.【课堂小结.【课后作业..第十四・・

标本采.第一.标本采集的意义及原.一.标本采集的意.在临床护理工

作中.经常要采集病人的排泄物.分泌物.呕吐物.血液.体液等标本送

验.旨在通过实验室的检查方法来鉴定病原.了解疾病的性质及病情

的进展情况。

..因此.正确的检验结果对疾病的诊断.治疗和预后的判断具有一定

的价值。

..而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切.护士必须了解各种

检验的临床意义.掌握采集标本的正确方法.以保证检验结果不受影

响是护理工作的重要责任。

..二.标本采集的原.L采集任何标本前.都应先填写检验单.选择适

当的标本容器.在容器外面贴上标签.标明科别.床号.姓名.性别.住

院号,检验目的及送验日期等。

..2.采集标本前.后及送验前均应仔细遂项核对检验单.以防发生差

错.并应向病人说明检验项目的有关事宜。

••以消除顾虑.取得配合。

..3.凡采集细菌培养标本.须放入无菌容器内.事先检查容器有无裂

缝.瓶塞是否干燥,培养基是否足够.有无混浊.变质等。

..采集时应严格执行无菌操作.不可混入防腐剂,消毒剂及其它药物.

以免影响检验结果。

..培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集.如已用药.应在检验单

上注明。

..4.采集各项标本均应按照规定要求做到：

..及时采集.标本要新鲜.量要准确.按时送验，不应放置过久.以免影

响检验结果.特殊标本要注明采集时间。

..5.必须掌握正确的采集方法.如做妊娠减验要留晨尿。

..因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高.容易获得阳性结果。

...第二.标本采集.一.血液标本采集.1.血清标.测定血液中某些物

质的含量（如非蛋白氮.尿素氮等

..2.血清标.测定血清酶.脂类.电解质和肝功能等。

..3.血培养标.查找血液中的病原体（如多寒杆菌培养等

..（一.毛细血管采血.一般常规检验用毛细血管采血法.这种采血法

由检验人员执行.血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液.

一般由护理人员协助采血。

,不少生化项目检验已采用微量测定法.故也可采用毛细血管采血法

采标本。

...(二.静脉采血.1.用.同静脉注射法.备干燥注射器(5-lOml...

号针头.标本容静(按需要备干燥试管.抗凝管或血培养瓶..酒精灯.

火柴等。

..2.操作方.(L备齐用物.贴好标签.核对无误后按静脉穿刺法采取

所需血量.立即卸下针头.将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫

注入,避免震荡.以防红细胞破裂而造成溶血。

..因血液中细胞的内外成分有很大差异.如细胞内钾离子浓度是细胞

外.2.倍.细胞内的某些酶含量也较细胞外高.如发生溶血.则直接影

响检验结果的准确性。

..(2.如需全血.血浆.可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内.

立即轻轻摇动.使血液和抗凝剂混匀.以防血液凝固。

..如需作二氧化碳结合力测定时.抽取血液后.应立即注入有石蜡油

的抗凝试管中.注入时针头应插入石蜡油面以下.以隔绝空气.立即送

验。

..否则血液中二氧化碳逸出.使检验结果降低.影响准确性。

..(3.采集血培养标本时.应防止污染。

..静脉采血后.将血液注入培养瓶内.一般培养标本用肉汤培养瓶.如

做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。

..临床常用的培养瓶有两种：

..一种是密封瓶,瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。

.•瓶内盛培养液.50mL经高压灭菌，使用时将铝盖剔去..2%碘

酒.70%酒精消毒瓶盖.更换针头将抽出的血液注入瓶内.摇匀后送

验。

..另一种是三角烧瓶.瓶口以棉花塞子及纸严密包封.使用时先将封

瓶纸松开.取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口.将血液

注入瓶内,轻轻摇匀.再将棉塞经火焰消毒后盖好.扎紧封瓶纸送验。

..一般血培养取.5mL亚急性细菌性心内膜炎病人.因血中细菌数目

较少.为提高细菌培养阳性率.应取.10—15ml。

..（4.采血完毕.连同检验单及时送验.清理用物.归还原处。

..一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。

...血液标本采集所需血量视检验目的而定.各医院检验方法不同.

其采血量也各异。

・.下面介绍常用检验项目全血.血清标本和放射免疫检验采血量与要

求。

..常用全血标本采血量与要求（不需空腹,检验项.采血量（ml.标

本容.要.血氨（BA.5..肝素抗.立即送.血液酸碱度（pH.2..肝素抗.

空针肝素化后方可采.二氧化碳分压（PaO2.2..肝素抗.隔绝空.氧分

压（Pa（）2.2..肝素抗.隔绝空.碳酸氢.2..肝素抗.隔绝空・.常用全血

标本采血量与要求（空腹•.检验项.采血量（ml.标本容.要.

血.ES.1..3.8.枸檬酸钠溶.0.4m.充分混匀及时送.血.B.1〜.抗凝.

充分混匀及时送.二氧化碳结合力（C02-Cp.2..抗凝.充分混匀及时送.

非蛋白氮（NPN.2..抗凝.充分混匀及时送.尿素氮（BuN.2..抗凝.充分

混匀及时送.红细胞比积（Het.2..抗凝.充分混匀及时送.肌肝

（Cr.3..抗凝.充分混匀及时送.肌酸（Cre....凝血酶元活动度及时

间（PT.1..试管..3.13%枸椽酸钠0.2m.充分混匀及时送.纤维蛋白

元（Fb.2..抗凝.充分混匀及时送.E—玫瑰花结形成试.（ERT.2..

肝素抗..HDL一胆固.2..不抗...放射免疫检验采血量与要..检验项.

采血量（ml.要,甲状腺功能测.总三碘甲状腺原氨酸（TT3..总甲状

腺素（TT4.促甲状腺激素（TSH.甲状腺球蛋白抗体（TGA.甲状腺

微粒体抗体（MCA.3.3,..，.三碘甲状腺原氨.t..4..防止溶.防

止溶.防止溶.防止溶.防止溶.防止溶.乙肝检.表面抗原（HBsAg..表

面抗体（HBsAb..抗原（HBsAg..抗体（HBeAb.核心抗.HBcA.核心

抗.HBcA..4...空腹采血防止溶.常用血清标本采血量与要.检验

项...量m....合并采血.标本容.要.丙氨酸氨基转移酶（ALT..门冬

氨酸氨基转移酶（AST.胎儿甲种球蛋白（A^P.乙肝表面抗原（HBsAg.

1..1..1..1...4nl.干燥试,干燥试.干燥试,干燥试,空腹抽血严防

溶.空腹抽血严防溶.空腹抽血严防溶.空腹抽血严防溶.黄疸指数

（・・.总胆红素（TBIL.2..2..3m.干燥试.干燥试.空腹抽血严防溶.

空腹抽血严防溶.总胆固醇（Choi..胆固醇脂（Choiesl.三酸甘油酯

（TC.2..2..2..3m.干燥试.干燥试.干燥试.空腹抽血严防溶.空

腹抽血严防溶.空腹抽血严防溶.血清蛋白（A.G..蛋白电泳（SPE.3..

2..3m.干燥试.干燥试•严防溶.严防溶.碱性磷酸酶（AKP..血清淀

粉酶（AMS.乳酸脱氢酶（LDH.2.,3..3...干燥试.干燥试.干燥试.

严防溶.严防溶.严防溶.血钾(K..血纳(Na.血钙(Ca,血氯化物

(C1.2..2..2..2..3m.干燥试.干燥试.干燥试.干燥试,严防溶.

严防溶.严防灰尘污.严防灰尘污.一谷氨酰转肽酶(一GT..肥达氏反

应(Wida.sreaction..()(ASO.红斑狼疮细胞(LES.2.,3..3..5...

干燥试.干燥试.干燥试.干燥试.空腹抽血严防溶.严防灰尘污.严

防灰尘污.写明时间及时送•.3.注意事・.(1.根据不同的检验目的.

计算所需的采血量.选择试管。

...(2.需空腹抽血时.应事先通知病人.避免因进食而影响检验结果

(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态.。

...(3.采集血标本应严格执行无菌技术操作.严禁在输液.输血的针

头或皮管内抽取血标本.应在对侧肢体采血。

...(4.如同时抽取几个项目的血标本.一般应先注入血培养瓶.其次

注入抗凝管.最后注入干燥试管.动作要准确迅速。

...(5.取血后.应将注射器的活塞略向后抽.以免血液凝固而使注射

器粘连并阻塞针头。

...(三.动脉采血法(以作血气分析为例..1.用.同静脉穿刺法.

另加肝素抗凝剂.橡皮泥或橡皮塞。

...2.部.多选用梯动脉.肱动脉.股动脉。

..3.操作方...m.注射器.连..号针头..1：

・.50.肝素生理盐水溶.1ml.将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素.再推

掉全部肝素溶液.将活塞推至空筒顶端后不再回拉.以保持注射器内

无空气。

..选择动脉(棱动脉采血比较方便..常规消毒病人的皮肤及操作者的

左手食.中指后.以左手绷紧皮肤.右手持注射器.用左手食指触摸动

脉搏动处..4.度角进针.见血液自动加入空筒内.2m.后拔出针头.嘱

病人按压局•.分钟.应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋

入橡皮中即可.・以隔绝空气.在手中搓动注射器.使血与肝素混合，立

即送验。

..常用血液抗凝,齐人抗凝.机.应.禁.10%草酸.0.2m.抗・10ml

的..Ca.+结合成不溶性草酸钙而抗凝.非蛋白氮二氧化碳结

合..K..Ca.草酸..〜2mg抗.1ml的..Ca.+结合成不溶性草酸钙而抗

凝.凝血酶原时间及复钙时间测・.Na..Ca.3.8%枸椽酸.6m.抗・1m.

的.与血中生成不溶性离子化的枸椽酸钙.阻止血液凝.血.1：.

输.1：..双草酸盐.草酸钾.草酸胺.0.5m.抗.5m.的.保持红细胞形态

不.RB.压积测・.草酸.氟化.0.1m.抗・1m.的.抑制葡萄糖分解而保持

血糖浓.血糖测.B....素氮.肝.0.1m....〜10m.的.抑制凝血酶元转

为凝血,血.血气分.・.4,注意事..(1,血标本必须隔绝空气。

..因为血气分析是指当天大气压条件下.用隔绝空气的血标本与一定

浓度的气体相结合,而后测定人体.P.值.氧分压等.作为监测及追踪

观察病人的血气情况。

.・血标本中若进入空气将产生误差。

..因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密.标

本采集后立即封闭针头斜面。

...(2.及时送验。

..标本采集后应立即送验.如要等待测定.应将标本置・・•・度冰箱内

保存不得超.•小时.以免影响检验结果。

...二.尿标本采集..（一.尿常规标..1.目.检查尿液的色泽.透明度.

比重.尿量.尿蛋白.尿糖定性.细胞和管型等。

...2.用.容量.100m.以上的清洁玻璃..个。

...3.操作方•.①备容器贴检验单副联.注明病区.床号.姓名等。

...②当晚并待病人留取翌日晨第一次尿液.100m.于标本瓶内。

..由于晨尿浓度较高.且不受饮食的影响.检验结果更具参考意义。

...③留取尿标本时,不可将粪便混于尿液中.以防粪便中的微生物

使尿液变质。

...④昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本.男病人也可用塑料袋固定

接尿。

..女病人在月经期不宜留取尿标本。

...（二.尿培养标..1...取未被污染的尿液作细菌培养及计数.以明

确诊断。

...2.用.无菌试管.试管夹.酒精灯及火柴.必要时备外阴冲洗及导

尿物一套。

...3.操作方.女病人留中段尿法：

...病人取坐位或卧位.垫便盆.按导尿法清洁.消毒外阴部（轻病人.

行清洗..再用0.建新洁尔灭溶液消毒尿道口.嘱病人自行排尿.护士

用试管夹夹住无菌试管.弃去前段尿液.留取中段尿.5ml.留尿前后均

应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒.盖紧棉塞，防止污染。

..必要时可用导尿法留取。

..操作完毕.协助病人穿裤.整理用物.及时送验。

...男病人留中段尿法基本同女病人法.将尿道口周围彻底消毒后留

取即可。

...4.注意事..(1.严格无菌操作.以免污染尿液。

..采集中段尿时.必须在膀胱充盈情况下进行。

...(2.尿内勿混入消毒液.以免产生抑菌作用而影响检验结果。

・・・・(三・.1.小时.2.小时尿标..1..・检查一日尿量及尿内容物.如钠.

钾.氯.17—羟类固醇.17一酮类固醇.肌肝,肌酸.尿糖.尿蛋白定量及

浓缩查结核杆菌等。

...2.用.备清洁带盖的大口容器(容量.3000-5000mL。

...3.操作方..(1.备好容器.贴上标签.注明采集的起止时间.并向

病人说明留尿的•的.方法。

・以取得合作。

...(2.嘱病人于清..时排空膀胱.弃去尿液.记录开始留尿时间.病

人解第一次尿时即应加防腐剂.使之与尿液混合.防止尿变质.至次..

时排尽最后一次尿・.2.小时尿液全部送验。

...1.小时尿标木.应.1.点开始至次..点止。

...(3.如作尿肌酸.肌酊.17—羟类固醇.17一酮类固醇.钾.钠.尿糖

定量检查.可测.2.小时尿总量.记录于检验单上.取.100m.尿液送验.

其余弃去。

..也可.2.小时的尿标本分段留取.即：

..7—1.时为・・次.1.时—1.时为..次.17—2.时为..次，2.时至次・.

时为..次.作..段尿糖定性检查。

..如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查.则.2.小时全部尿液送

验。

...(四.测定肾功能的尿标本采集・・L2.小时尿比重测定法(浓缩

稀释试验法..(1...测量肾功能.其中主要了解肾小管的调节功能。

...(2.用..个标本瓶和.1.小时尿容器。

...(3.操作方.备好容器贴标签.注明采集时间.在病人在正常饮食

情况下进行.上午.时排尿弃去.此后每••小时的尿液.分别留于清洁

瓶内.共留..次尿标本送验。

..20时至次.・时.将尿留入一个标本瓶中送验。

...参考值：

..在正常情况下夜尿量应少于日尿量.夜尿量一般.250-500m..最多

不超过700ml.如超过此数量.比重固定.1.01.左右.表示肾功能不全。

..日尿量标本中.其中最高的一次比重应.L0L以上.最低的一次

应.1.00.〜1.009.常用的防腐.剂.机.应用举・40.甲.固定尿中有

机成分.抑制细菌生长。

..爱迪氏计.100m.尿中.0.5m.甲.保持尿液的化学成分不变.形成一

薄膜覆盖尿液表面.防止细菌污染。

..尿蛋白定量.尿糖定性加入数滴，测定尿中钾.钠.氯.肌.酎.肌酸

等须加.10ml....使尿液在酸性环境中.能防止尿中激素被氧化。

・.17—羟类固醇.17一酮类固醇等检.2.小时尿中.5-10m..2.酚红

排泄试・.(L..测定肾小管排泄功能。

...(2.用.静脉穿刺用.・套.注射器.针头.0.6%酚.・支.标本・・

个。

...(3.操作方..①备齐用物.贴好标本瓶标签.注明标本采集时间.

并向病人说明采取标本的目的及方法.试验..小时至试验完毕禁吸烟.

饮茶。

...②嘱病人晨起禁食.排尿弃去后.饮.300—500ml.促进排尿。

...③静脉注射酚红溶.6mg.剂量必须准确.并记录注射时间。

...④注射.L分钟.3.分钟.6.分钟.12.分钟各收集全・・次.待全部

标本采集后，一同送验。

...如采用肌内注射法.则于注射.7.分钟.12.分钟留全部尿一次。

...参考值：

..排泄率分别.L分.25%—50%.3.分.15%—25%.6.分.10%—

15%,12.分.5%—10%。

.小时排泄总量＞55%。

...3.内生肌酎清除率试・.(1...测量肾小球滤过率。

...(2.用.静脉穿刺.・套.抗凝标本・・个.尿标本.・个。

...(3.操作方..①患者进低蛋白饮..天.试验当天勿饮茶或咖啡.

避免剧烈运动.清晨嘱病人饮水300m.后排空膀胱.此后准确收..小时

的尿液.并抽.3m.送验。

...②测定尿及血中肌酎含量.算出每分钟尿量.再按下式计算内生

肌酎清除值。

..内生肌酢清除值(ml/min.二尿肌酥浓度(mg/日,尿.(ml/min./

血肌酊浓度参考值：

..70-125ml/min..4.尿素澄清试..(1...了解肾脏排泄功能。

...(2.用.静脉穿刺.・套.抗凝标本.・个.尿标本..个。

...(3.操作方・.①试验前一H及试验当H.病人进正常饮食.但不可

饮茶或咖啡.也不宜作剧烈运动。

...②当日早餐后(或饮.300ml.半小时后一排尽尿液弃去.此后准确

收集..小时和.•小时的全部尿液.切勿丢失。

..・③・・小时之间抽.2m.送验。

...④分别测定血液.•次尿液中的尿素含量.并算出每分钟尿量。

...参考值：

..最大清除.60—90ml/分.标准清除.41-68mL分.清除.65%—

125%。

...如两次尿标本计算的清除率相差超.30%.应重留标本测定。

...(五.葡萄糖耐量试..L乱测定胰腺功能。

..正常人服一定量葡萄糖后.血糖随即升高.待一段时间后,血糖恢复

到空腹血糖水平。

..如给一定量葡萄糖负荷后.观察血糖升高.恢复的水平和速度.可间

接了解胰.细胞的储备功能。

...2.用.抗凝血标本.・个.尿标本..个.静脉穿刺・・套。

...3.操作方..(1.试验前三天.每日碳水化合物进量不少.300g...

(2.试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。

(3.试验日清晨抽.2nl.检查血糖.并留尿一次。

(4..100.葡萄糖溶.300m.开水中.请病人服下.服后半小时..小

时..小时、・小时.各收集尿标本查尿糖.并分别抽血查血糖.应将标本

迅速送验。

...参考值：

・.空腹血.3..〜6.2mmol/L.30min9.5mmol/L.60min/9.Ommol/...小

时6.7mmol/L,.小时后恢复至正常水平,每次尿糖均为阴性。

...三,粪便标本采集.・(一.粪便常规标..1.乱检查粪便颜色.性状.

有无脓血.寄生虫卵等。

...2.用.蜡纸盒.竹签。

...3.操作方..(1.将化验单副联贴于蜡纸盒上.注明科室.床号.病

人姓名等。

...(2.交待病人清晨留取标本.用竹签.5.大便(似蚕豆大小・・放入

蜡纸盒中送.。

.重病人由护士协助留取.如为腹泻病人应取脓.血.粘液等异常部分.

如为水样便.可盛于大口玻璃瓶中送验。

...(二.粪便培养标•.1.目.取粪便标本作细菌培养。

...2.用.便.清洁蜡纸盒或试管.棉签或肠拭子。

...3.操作方.嘱病人排便于便盆内.用消毒棉签采取粪便的异常部

分于蜡纸盒内或试管内.也可用肠拭子蘸等渗盐水.由肛门插入

直.4-5c.处.轻轻转动.取出粪便少许.放入无菌培养试管也盖好送

验。

..用肠拭子直接采取标本进行培养.可提高阳性率。

...(三.检查寄生虫及虫卵标..1.目.检查寄生虫数.浓缩集卵.孵化

血吸虫毛拗。

...2.用.带盖的便器.蜡纸盒.竹签。

...3.操作方..(1.检查寄生虫卵的粪便标本：

..应从粪便几个不同的部分采.5-10go

..如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验.查蜕虫卵.应.2.点

左右二病人感觉肛门周围发痒时.用无菌棉签蘸生理盐水.自肛门周围

皱壁处拭取.然后插入试管内.塞好管口送验。

...(2.检查阿米巴原虫的粪便标本.收集标本前.应先将便器加温后

再排便.便后连同便盆立即送验(因阿米巴原虫排出体外后因温度突

然改变失去活力.不易查到

...(3.查寄生虫体：

・.病人服驱虫药后,应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便.检查蛔

虫.钩虫.蜕虫的数.。

..如驱绦虫.应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体.以免拉断

虫头不能排出。

..如第一次大便未见虫头.应告诉病人再留第二次大便送验.只有头

节排出才表示驱虫成功。

...(4.孵化血吸虫毛蜘的标本.留取粪.50g(鸭蛋大小..必要时留.2.

小时大