《髋关节置换术后臀大肌激活方案设计》5000字【论文】

髋关节置换术后臀大肌激活方案设计目录TOC\o"1-2"\h\u290211设计目标与任务 1118741.1康复目标： 1256591.2康复任务： 118282设计的主要内容和流程 1285402.1第1阶段康复训练（主要是躺卧和坐位训练，术后1-5天） 1102232.2第2阶段康复训练（主要是站立位训练，术后第6天） 2153792.3第3阶段康复训练（步行训练术后第7-14天） 3208313其他辅助治疗方法 4158064.1结论： 5203594.2建议 517001参考文献： 6摘要：针对进行髋关节置换术后，患者臀大肌萎缩和功能逐渐丧失的情况，设计此方案，干预周期为8周。通过运动刺激臀大肌，并激活臀大肌，不断恢复髋关节功能的目的。训练过程中采用肌肉拉伸技术、肌肉力量训练、平衡协调能力训练、关节功能活动训练等技术，以此来减轻患者术后可能出现的肌肉萎缩、肌肉粘附、平衡性下降等隐患。通过本方案的训练，可以提高患者的肌力、改善关节活动度和正常的本体感觉，维持髋关节的稳定性，最终恢复髋关节功能，使患者日常生活恢复至正常水平。关键词：臀大肌；肌肉萎缩；肌力训练引言：进行髋关节置换术的患者臀部的臀大肌必将会伴随一定程度的损伤。臀大肌呈宽厚四边形，位于臀部皮肤下，肌肉起自髋骨外侧和骶骨后部开始。纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆。此肌肉主要功能是大腿向后后伸并外旋，可以在下肢固定时，使躯干伸直，也可防止躯干前倾，以保持身体平衡。由腰5、骶1、骶2神经支配。它的主要功能是肌肉组织收缩，这对维持髋关节的稳定性以及整个身体的平衡非常重要。同时可以限防止胫骨的旋转和移动过度，防止髋关节的过度伸展和髋关节的横向运动。这些韧带的损伤大多发生在手术或者是车祸等事故中。急性期症状主要表现为：关节组织肿胀、局部有压痛、关节活动受限，和不同程度的出血症状。在慢性期症状主要表现为：髋关节无明显压力，腿部肌肉无力，腿部肌肉并有不同程度的萎关节活动一定程度受限。但是，这种设计和研究方案可以帮助臀大肌在早期萎缩时快速康复。近年来，从损伤的人群“康复”技术来看，除了手术治疗、物理治疗和肌肉力量训练等常规治疗方法外，我们还可以采用这一计划，为今后患者能更快的恢复日常生活和运动学习能力打下了良好的基础。1设计目标与任务1.1康复目标：髋关节置换术后，根据患者患侧的臀大肌萎缩情况，进行有效激活，并进行初步康复训练，增强患肢的臀部肌肉力量，将肌力比例调整到正常水平，达到术前正常步态。提高患者的日常学习和关节活动能力，大大提高了患者的生活质量。1.2康复任务：第一阶段主要是训练患者躺卧和坐姿能力。通过正确的指导训练，来防止粘连。第二阶段主要是站立位训练，可以进行臀大肌独立训练，防止肌肉或筋膜黏连，增强肌肉力量。第三阶段康复训练主要是针对性的步行训练，帮助患者恢复生活。主要包括肌力、稳定性、平衡性、下肢静态和动态控制能力、髋关节功能角度。根据不同患者康复的情况，可以选择合适的训练方式，恢复日常运动能力，提高身体素质，达到正常人生活水平。2设计的主要内容和流程2.1第1阶段康复训练（主要是躺卧和坐位训练，术后1-5天）2.1.1康复目的：（后一天新加的训练都建立在前一天训练内容完成之后）早期患者本体感觉不明显，疼痛不是特别明显，在这种情况下，可以研究患者其他关节的功能训练。在早期膝关节和髋关节的训练，是为下一阶段的"康复"打下良好的基础。从术后的第1、2天开始，双侧髋关节都应始终保持在中立位外展15°，让患者保持膝关节以及脚尖朝上，防止患者患肢习惯性做内旋的动作。踝泵锻炼后，患者主动发力，最大限度屈伸踝关节，每个动作应保持10s左右、一组为20次、每日2～3组。

股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，踝关节背屈，腿部肌肉收紧，膝关节伸直并保持10s、之后放松2s，为1个动作，1组20-30个、每天2组。

半卧位练习：从术后第3天开始，还可以逐渐增加患者头部高度，使患者处于半卧床位状态，在做此训练是应时刻观察患者病情，是否有头晕、恶心、出汗等症状。如果出现以上症状，应立刻降低患者头部高度，并指导患者尝试做深呼吸或腹式呼吸练习。同时，快速对双足踝、小腿进行放松和小幅度活动，1分钟后再观察情况。若上述症状得到缓解，患者可尝试继续半卧位状态，每次5min；每日3次，并逐步延长半卧位时间和床头高度。

膝关节训练：在术后第4天开始，取患者俯卧位，屈膝90°，小腿沿重力方向做抗重力等张训练，使膝关节在伸直（腿与床之间有一定空隙）状态保持5s、每组10次，每日3组。

卧位－坐位转移训练：从术后第5天开始，让患者平躺在床上，患侧腿呈外展姿势，患者做健侧下肢屈膝屈髋动作，并将患肢伸直，同时用双手向上支撑，呈半坐起状态。并利用双手及健侧腿部的支撑力，将患者身体向患侧方向移动。不断重复上述动作，直至患者移动到患侧的床边。让患者双足自然下垂，端坐于床边。患者身体有无不适，马上停止。同时测量患者的血压、心率。患者本体感觉训练：此训练应安排在患者安全意识清醒，且活动关节无明显疼痛时。不断询问患者臀大肌肌肉的感觉情况，并要求患者清楚说出患腿和健腿的不同感觉，以及主观意识的肌肉收缩情况。2.2第2阶段康复训练（主要是站立位训练，术后第6天）2.2.1康复目的：对患者肌肉进行力量训练，改善肌力不足、改善肌肉粘连情况。提高患者的运动技能和完成各种社会活动，帮助患者早日恢复日常生活活动能力。2.2.2康复内容：术后第6天开始，除重复第一阶段训练外

股外展肌训练：患者足处于趾屈状态，患侧肢体由中立位缓慢向外伸展，再恢复至初始位置。前期治疗师可辅助患者治疗，先做减重力下的训练，再让患者做抗重力、抗阻力的训练。注意患肢应始终保持足伸直状态，膝关节及足趾处于外旋状态。

健侧卧位抬腿：健侧腿伸直，患侧腿伸直放在健侧腿之上，在垂直于地面的方向抬腿后放下，注意脚尖的方向斜向上，股骨处于一个微外旋状态，不仅对臀大肌进行锻炼，同时也一定程度对臀中肌进行了锻炼，抬高角度控制在30-45°即可，同样也是在运动末段停顿5秒钟，每组做8个，组间歇30s，做5组。可根据患者耐受情况适当调整。

患侧卧位抬腿：患者患侧卧位，健侧腿弯曲垂直于床面支撑在患侧腿后，患侧腿伸直进行抬高训练，做抗重力训练，抬高20°即可，同样在运动末段停顿5s，每组8个，组间歇30s，每天5组，注意患者情况不要过量运动。

使患者身体坐立位在床边，并尝试双足着地，体现出健侧在前，患侧在后的理念，患者双手紧握助行器维持身体平衡，利用身体的支撑力练习伸膝顶髋等动作，然后站立

站立位平衡训练：患者双手握紧助行器，重力刚开始在手上，双足自然站立，两脚分开，重心逐步转移至腿上。再缓慢地将身体重心移至健肢，微微抬起患肢坚持5-10s；复位后再将身体重心移到患侧肢体，微微将健肢抬起坚持5-10s。如此反复练习。以上每组动作每日完成10次即可。

髋关节训练：患者屈髋屈膝抬高患肢。此时应注意膝关节高度不得超过髋关节高度，并时刻保持身体直立膝关节向前，小腿与地面垂直，身体不要向前弯曲。2.3第3阶段康复训练（步行训练术后第7-14天）2.3.1康复目的：此阶段主要是对患者的下肢力量的全面增强，也不同程度的对患者平衡能力和协调能力进行强化，帮助患者进行一般的运动训练，同时增强维持髋关节稳定小肌群的力量，使患者快速恢复日常活动能力。2.3.2康复内容：除重复第二阶段训练外，并进行以下训练

患者手扶助行器行走，仔细观察患者行进过程中的步行姿势。并对错误步行姿态，进行纠正。患者如果练习向患侧转身时，应先让患侧肢体向外根据自己步幅迈一步，再移动助行器，健侧肢体最后再跟上；如果向健侧转身时，方向与向健侧转身相反。双四脚拐辅助步行练习：此训练从术后第9、10天即可开始，患者在准备行走前，应先将患侧拐向前，健侧肢体随后跟上：再将健侧拐向前，最后患侧肢体跟上。行进过程中不要着急，注意步态。

单四脚拐辅助步行练习：在术后第11、12天，患者在向前行进时，患侧手紧握四脚拐，行进过程中控制好身体，注意重心转移和正确的步态。

上下楼梯训练：在术后第13、14天，此时患者可进行上、下楼训练。上楼梯训练时，先上健侧肢体，再上患侧肢体，四脚拐同时跟上；下楼训练时，四角拐先下，患侧肢体再下，健侧肢体最后再下。

出院指导：①患者出院后，应继续坚持按在医院时的训练方法进行训练，进行站立时训练，应根据患者情况逐渐增加训练时间和强度，训练完可用冰水混合物冰敷，防止关节肿胀和疼痛发生。②在术后第3～6周，患者在家可恢复多数日常生活活动，注意此时也只是细微的活动。患者居家时要做到“六不要”，坐凳子时不要跷二郎腿；睡觉时不要患侧卧位，健侧卧位睡觉时也要在两腿间放一厚度适中的靠枕；休息时不要坐矮凳子和软沙发；不要弯腰去捡东西；不要在床上盘腿而坐；不要使用蹲厕上厕所，使用马桶上厕所时也应用上肢借一下力站起。③术后的1．5-2个月之间都可进行复查。如若发现有不适情况，应快速去医院复诊。

2.4居家康复训练：（术后第3-8周开始）2.4.1死虫式动作：患者取仰卧位，双脚并齐屈膝、屈髋90°，双手向上，与地面垂直，脚趾方向与股骨方向平行，髋、膝关节活动时股骨不能内旋，手臂前屈的同时对侧腿同时后伸，两侧肢体对换运动，此训练属于开链运动，运动过程中尽量保持躯体稳定，一次1min，每组5次，每日2组。2.4.2简版八级腹桥：患者双脚并齐屈膝、屈髋90°俯身跪于瑜伽垫上，双手伸直垂直于地面，单侧手臂前屈的同时后伸对侧腿，训练时患者尽量保持躯体稳定，两侧轮流进行康复训练，一次1min，每组5次，每日2组。3其他辅助治疗方法3.1平衡能力训练：患者一只脚站在波速球上，一脚站在地上，身体重心在左右脚之间来回替换，左右脚各一次为1个，每组20个，组间歇2分钟，每日两组。3.2单腿圆锥训练:患者健侧腿站立，同时在患者的前、后、左、右4个方向，分别放20、30、40cm的圆锥筒。患者仔细听治疗师的口令，并用患侧腿去触碰每一个圆锥筒。治疗师可根据患者情况，让患者尝试用患侧腿单独站立，用健侧腿去触碰不同方向的圆锥体。每触碰4个方位圆锥筒为1次，每组5次，每日3组。3.3超声波疗法：在患者臀大肌部位涂上耦合剂，并用超声探头在臀大肌处匀速转移，此方式主要是利用超声波消炎止痛的效果，也一定程度可以促进血液循环。3.4高频电疗法：高频电疗法可有效减少瘢痕的黏连情况发生，或消除粘连，促使关节内滑液的分泌，以此来加速血液循环，为受伤部位提供营养，并能一定程度缓解髋关节的肿胀的情况。3.5蜡疗：蜡疗主要是借助蜡的热效应和保温时间长等特性，科使局部温度升高，加速炎症的消散，帮助患者减轻疼痛，转化瘢痕组织，减轻肌肉粘连等情况。3.6针灸疗法:针灸疗法可以疏通经络，改善局部血液循环，达到缓解疼痛的以此来治疗疾病的目的。

4结论与建议4.1结论：进行过髋关节置换术的患者，通过系统的康复训练，是完成全髋关节置换术成功的重要因素之一，同时在训练过程中患者与家属的积极配合康复训练，也是患者康复过程的重要因素。进行过髋关节置换术的患者，手术的进行能大大减少并发症发生的可能性，患者生活质量大大提高，以此达到减轻社会和家庭的压力。4.2建议在康复计划实施中，病人的心理变化也是十分重要的。全髋关节置换术手术难度不是很高，住院日数也不是很长，从患者角度肯定是期望快速康复。但在康复过程中可能会出现疼痛和肿胀等问题，患者心情也会出现跌宕起伏，严重可能会出现恐惧和焦虑。在治疗过程中可对患者进行定期心理干预，医患之间充分建立信任。心理干预之后也能让患者充分相信医生，并能积极配合治疗。从而使身体各方面机能快速恢复，让或者对于重新投身于生活、发挥自己的潜能和价值有其重要的意义。参考文献：[1]汪莉萍.全髋关节置换术康复护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(91):242.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2017.91.208.[2]刘燕芳,彭湛贤,刘燕君,尹琼姣,何波丽,陈兴彦.康复训练计划表在人工全髋关节置换术后功能锻炼中的应用[J].中华关节外科杂志(电子版),2015,9(03):342-345.[3]张凤霞,赵秀芹.全髋关节置换术120例的系统康复训练[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3403-3404.[4]钟惠玉.老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者康复护理[J].吉林医学,2011,32(14):2841-2842.[5]郭艾,罗先正,王志义,李强.人工全髋关节置换术后康复治疗和训练计划[J].中国康复医学杂志,19