精神科护理学

精神科护理学

第一章绪论

精神科护理学就是建立在护理学恭础上，对精神疾病进行防治得一门护理学。它就是精

神医学不可缺少得一个重要组成部分。

第一节精神医学发展简史

1.起源于公元前古希腊最伟大得医学家希波克拉底，也被称为精神医学之父。

2.哲学家柏拉图也支持精神学。

3.现代精神病学之父克雷丕林将内外科疾病得研究方法运用于精神疾病，提出了精神疾病分

类原则。她创立了“描述性精神病学”，明确地区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆。

4.弗洛伊德首创动力精神病学，其强调人得意识活动内部各种力量矛盾运动得学说。

5.越来越多得人主张精神医学应向“生物-心理-社会”三合一得现代医学模式转变。

6.“怒伤肝,喜伤心，思伤脾,忧伤肺，惊伤肾”。

第二节精神科护理学发展简史

1、1873年理查兹确定了精神科护理得基础模式，被称为美国精神科护理得先驱。

第三节现代精神科护理工作得内容与要求

1.护理工作得内容与特点:①心理护理;②睡眠护理;③保证医嘱得执行;④安全护理;⑤饮食

护理;⑥个人卫生护理。

第二章精神疾病得基本知识

精神病就是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，

出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主得一类严重得精神疾病。

第一节精神疾病得病因学

1.生物学因素：

①遗传因素：精神分裂症、阿尔兹海默病等都具有明显得家族聚集性，由多个基因相互作

用。遗传因素所产生得影响程度称为遗传度。

②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性

物质引起精神障碍。

2.心理社会因本：

①精神应激因素：精神应激通常就是指生活中某些事件引起个体精神紧张与感到难于应付

而造成心理压力。

②社会因素：自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大得

变革）、移民（尤其就是移民到另一个国家）等。

③个性因素：个性就是先天得崇赋素质与后天环境共同作用下形成得。

第三节精神疾病得症状学

1.精神症状得本质：精神症状就是异常得精神活动，就是大脑功能障碍得表现，这种障碍必定

有其物质基础，只就是其严重程度与性质不一。

2.认知障碍：

①感知觉及其障碍：

（1）感觉障碍：感觉就是指人脑对客观事物得个别属性得反映。感觉过敏、感觉减退、内

感性不适（如内脏牵拉）。

（2）知觉障碍:知觉就是指当前直接作用于感觉器官得客观事物得整体属性在人脑中得反

映。错觉（杯弓蛇影、草木皆兵）、幻觉（a、幻听-就是临末上最为常见得幻觉，有时患者可能

清楚地辨别发生者得人数、性别、就是否熟识及声音方位等：评论性幻听、命令性幻听、议

论性幻听;b、幻视：逾妄状态；c、幻嗅：感受到现实中并不存在得事物所产生得难闻气味;d、

幻触：常与被害妄想一起存在；e、内脏性幻觉：能清楚秒速自己某一器官内部结构存在扭转、

穿孔、断裂感受；f、真性幻觉：通过自己得感官感受到，幻觉表象清晰生动；g、假性幻觉：就

是自己脑弓内得，不需要通过感觉器官就能感受得到，幻觉表象不够清硼鲜明生动工不完

整。）

（3）感知综合障碍：空间感知综合障碍:遥远得山峰感到伸手可触，视物显大症、视物显小

症、视物变形症；时间感知综合障碍;运动感知综合障碍对外界物体运动或静止状态得歪曲

知觉体验;非真实感：对周围环境真实性得感知障碍。

②思维障碍：

（1）联想障碍:a、思维速度与量得异常：思维奔逸（常见F躁狂发作）、思维迟缓（多见于抑

郁发作）、思维贫乏（多见于精神分裂症，就是联想迟缓得一个极端）；b、联想连贯性异常：思

维松弛（不切题）、思维破裂（使人无法理解用意）、思维不连贯（都多见于精神分裂症）；c、联

想途径异常：病理性赘述（抓不住主要问题，最多见于癫痫所致精神障碍）、思维中断（思维阻

滞，思维过程突然停顿，多见于精神分裂症）；d、联想形式障碍:持续言语、重复言语、刻板言

语、模仿言语;e、思维自主性异常：思维被强加（思维插入）、思维云集（强制性思维）、强迫

观念（强迫性思维）。

⑵思雉逻辑障耳：病理性室征性思维（概念转换）、语词新作、逻辑倒错、矛盾观念（矛盾

思维，对立思维）。

（3）思维内容障碍:妄想:就是病理性得歪曲信念，指一种个人所独有得与与自身密切相关

得坚信不移得观念，不接受事实与理性得纠正。其特征为：自我关联性、不可说服性、与其她

精神症状并存、信念歪曲、坚信不移、内容为个人所独有。最多见得妄想就是被害妄想与关

系妄想。a、关系妄想：如认为大街上得人在自己背后指条骂槐、话里藏针等；b、被害妄想：

自己受到迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不疑得程度;c、影响妄想：受到外界某种

特殊东西或仪器得干扰与控制；d、被洞悉感;e、释义妄想：对外界发生得事物赋予特殊得意

义，并坚信不疑。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌;f、夸大妄想：坚信自己具有明显超

过实际得能力；g、罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行;h、嫉妒妄想：坚信自己得爱人对自

己不忠另有外遇，因此对爱人行为加以检查与跟踪；i、钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱

情。

（4）与其她心理活动相关得思维障碍：妄想性知觉（思维与感知觉障碍）、妄想性情绪（思维

与情绪障碍）、妄想性回忆（思维与记忆障碍）O

③注意障碍：注急增强、涣散、减退、转移、狭窄。

④记忆障碍:记忆就是在感知觉与思维基础上建立起来得精神活动，为既往事物或经验得

重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。a、记忆增强；b、记忆减退;c、遗忘：

完全性遗忘与部分性遗忘、顺行性遗忘与逆行性遗忘;d、错构：张疑李戴、唐汉不分、远事

近移;e、虚构：由于遗忘，患者以想象来填补自身经历得汜忆缺损；f、似曾相识感：新感知得

食物有似曾感知过得体脸，与旧物混淆。

⑤智能障碍:精神发育迟滞（随着年龄增长其智能明显诋于正常得同龄人智力水平）；痴呆

（见于阿尔兹海默症与麻痹性痴呆），假性痴呆：刚塞综合征（心因性假性痴呆）、童样痴呆、抑

郁性假性痴呆。

⑥定向力障碍:a、对环境得定向障碍：时间、地点或空间、人物定向障碍;b、自我定向障

碍：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况得认识发生障碍。

⑦意识障碍：

（1）以意识清晰度下降为主得意识障碍:嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。

（2）以意识内容变化为主得意识障碍:塘妄状态（患者可表现出大量得错觉、幻觉，以幻视多

见）、梦样状态、朦胧状态。

（3）自我意识律腐:人格解题（觉得自己已经“魂飞魄散”）、双重人格（双重自我）、交替

人格、人格转换。

⑧自知力障碍（洞察力）：自知力又称领悟力或内省力，就是指患者对自己精神疾病得认识

与判断能力。包括三方面：对疾病得认识、对症状得认识、对治疗得认识。

（―）特殊护理得标准与内容（用红色三角形标记）

⑴特殊护理得标准：

①精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重得心力衰竭、高血压

危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。

②因精神药物引起得严重不艮反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出

现危象、危机生命者。

③有严重得冲动、伤人、自杀及逃跑行为。

④有意识障碍；中度木僵；严重得痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。

（2）特殊护理得内容：

①设专人护理，评估病情，制定护理计划，严密视察生命体征得变化，保持水、电解质平衡，准

确记录出入量，并做好护理记录。

②正确执行医嘱，按时完成治疗与用药。

③给予或协助患者生活上得照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、

会阴及床单位得清洁。

④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压雍流程，保证患者皮

肤无压疮0

⑤保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。

⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者得监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及

功能位。

⑦加强留豆导管得护理，无导管污染及脱落。

⑧履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

⑨保持急救药品与抢救器材得良好功能状态，随时做好抢救准备。

⑩详细记录各项治疗护理措施。

（二）一级护理得标准与内容（用蓝色三角形标记）

（1）一级护理得标准：精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能

有变化;特殊治疗需观察病情变化。

①一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向得患者；严重药物副反应得患者；严重躯体合并症得

患者c

②一级B：严防摔伤、约束得患者；病情波动较大得患者。

③一级C:除上述情况以外得一级护理患者。

(2)一级护理得内容：

①安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安矍在护士易于观察得病室内，每30

分钟巡视一次；观察治疗过程中得各种副反应；有无自伤、自杀倾向。

②正确执行医嘱，按时完成治疗与用药。

③给予或协助患者生活上得照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、头发、手足、皮肤、

会阴及床单位得清洁。

④协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮

肤无压疮。

⑤指导患者饮食，保证入量。

⑥对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者得监护过隹安全、清洁，保持患者卧位舒适及

功能位，指导患者进行功能锻炼。

⑦履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。

⑧保持急救药品与抢救器材得良好功能状态，随时做好抢救准备。

(三)二级护理得标准与内容(不做标记)

(1)二级护理得标准：精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。

(2)二级护理得内容：

①安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。

②遵医嘱按时完成治疗与用药并指导患者正确用药。

③遵医嘱指导患者饮食。帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单位整

让C

④履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。

第五节精神科专科监护技能

1.暴力行为得防范与护理：

(1)暴力行为发生得原因及危险因素评估：

①病理因素：精神分裂症、情感性精神漳碍、脑器质性障碍。精神活性物质所致精神障碍(酣

酒者）；

②心理学特征：心理发展、性格特征、诱发因素、人口学特征。

⑵暴力行为发生得征兆评估：

①行为：兴奋激动可能就是暴力行为得前奏，如踱步，不能静坐，握拳或用拳击物；

②情感：愤怒、敌意、异常焦虑；

③语言：对真实或想象得对象进行威胁，说话声音大并具有强迫性等；

④意识状态：思维混乱、精神状态突然改变、定向力然乏、记忆力损害。

2、自杀行为得防范与护理：

（1）自杀得原因及危险因素评估：

①精神疾病：抑郁症、精和分裂症、精神活性物质所致相神障碍、心理因素或生活事件；

②其她生物学与社会心理学因素：遗传因素、心理社会因素。

第四章器质性精神障碍患者得护理

器质性精神障碍，就是指由于脑部疾病或躯体疾病引起得精神障碍。

第一节概述

1.诵妄:就是病因学上无特异性得急性认知损害综合征，其核心表现就是在意识清晰度下降

得基础上出现意识内容得阜碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪

障碍与唾眠一觉醒节律得紊乱（意识障碍、错觉与幻觉、思维障碍、心境异常、记忆障碍）。

患者只关注内在得体脸，因此对外界环境得注意具有不稳定得特点。就是器质性疾病得常见

并发症。通常起病急，一般夜间发作，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型得谑妄通常

10~12天可完全恢复，但有时可超过1个月甚至持续达数月之久。

2.痴呆：就是指较严重得、持续得认知障碍。临床上以缓查出现得智能减退为主要特征，伴有

不同程度得人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病理较长，故又称为慢性脑综合征。流

行病学调查发现，随年龄得增大发病率而升高。记忆减退就是常见症状，严重患者常以虚构得

形式来弥补记忆方面得缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物得理解力与判断力越来越差，注意

力日渐受损，可出现时间、地点与人物定向障碍。

3.脑变性病所致精神障碍一阿尔茨海默病：就是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，

主要临床相为痴呆综合征，它就是导致老年前期与老年期痴呆得首要原因。临床表现:①早

期表现（轻度）：学习新知识能力明显下降，近期记忆得损害最为明显，远期记忆受损不明显。

早期不容易发现，经历过重大得躯体疾病或严重得精神创伤后症状才明显。②中期（中度）表

现：患者得远期与近期记忆力均受损，不能回忆自己得出生年月、工作经历、结婚日期等。患

者会虚构内容来填补记忆得空白。③晚期(重度)表现：患者得远期与近期记忆力全面受损，

无法回忆外，还会出现某些神经系统症状。患者仅能发出不可理解得声音，或缄默不语,思维

内容贫乏，进而缺乏羞耻感与伦理感。

第四节精神活性物质所致精神障碍患者得护理

1.精神活性物质：又称物质或成痕物质、药物，指来自体外，能影响人得情绪、行为，改变人得

意识状态，并有致依赖作用得一类化学物质。使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，

导致行为或反应方式得改变，使精神活■动能力或社会功能明显下降。

2.依赖：指一组由反复使用精神活性物质引起得行为、认历与生理症状群，包括强烈得对精神

活性物质渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、出现戒断症状与

强制性觅药行为(指使用者将寻找药物作为自己一切活动得中心，高于任何其她活动)。一般

又将分为精神依赖与躯体依赖。精神依赖(心理依赖)，患者对精神活性物质得强烈渴求，以期

获得服用后得特殊快感。躯体依赖(生理依赖)，由于反复使用精神活性物质使机体产生了病

理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，表现为耐受

性增加与戒断症状。

第五章精神分裂症患者得护理

精神分裂症就是一组病因尚未完全阐明得精神疾病，具有感知觉、思维、情感与行为等

方面得障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常

缓慢起病，病程多迁延。

第一节精神分裂症得临床特点

1.临床表现：

(1)前驱症状:①个性改变；②类神经症症状;③言行古怪；④多疑、敌对及困惑感。

(2)感知觉障碍：精神分裂症最突出得感知觉障碍就是幻觉，以幻听最为常见。精神分裂症

得幻听内容多半就是言语性，有得幻听内容为争论性，或评论性得，幻听也可以就是命令性

得。精神分裂症得幻觉体脸可以非常具体、生动，也可以就是朦胧模糊，会给患者得思维、行

动带来显著得影响。

(3)思维及思维联想障碍:①妄想；②被动体脸;③思维联想障碍;④思维贫乏。

(4)情感障碍

(5)意志与行为障碍:①意志减退；②紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名，紧张性木

僵与紧张性兴奋两种状态，蜡样屈曲、空气枕头。

2.精神分裂症得临床分型介绍(大题)：

(1)偏执型:

①就是精神分裂症最常见得类型，多在青壮年、中年或更晚些年龄起病；

②发病后较长时间尚能维持工作；

③以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见；

④妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想与夺大妄想最多见，绝大多数患者有数种妄想

同时存在；

⑤幻觉与妄想得内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感、行为则常受幻觉、妄想得支配；

⑥该患者具有较好得病前功能，发病较晚，病程较其她类型缓慢，人格变化较轻，精神衰退常

不明显；

⑦对抗精神药物反应较其她型好，预后较好。

(2)青春型：

①发病年龄早.常在青年期起病,持续病程：

②以思维、情感、行为障碍或紊乱等症状为主要表现；

③患者可出现言语增多、凌乱，内容荒诞离奇，思维破裂；

④情感喜怒无常，表情做作，好扮鬼脸；

⑤行为幼稚、怪异，常有兴奋冲动，也可有意向倒错；

⑥此型病程发展较快，对拉精神病药物反应尚好，但易复发；

⑦预后较偏执型稍差。

(3)单纯型:

①较少见，常在青少年期起病。起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年；

②以不知不觉发展起来得离奇行为、社会退缩与工作能力下降等为临床特征；

③以因维贫乏、情感淡漠.或意志减退等阴性症状为主，无明显得阳性症状；

④早期似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重得孤僻、被动、生活懒散等症状；

⑤早期常不引起重视，较严重时才被发现，患者往往社会功能严重受损，趋向精神衰退，预后

较差。

(4)紧张型：

①多起病于青年或中年，急性起病多见;

②临床表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现;

③紧张性木僵得患者肌张力增高，缄默不语，不食不动，呈木偃状态或蜡样屈曲；

④紧张性兴奋时患者行为冲动，不可理解，言语内容单调划板；

⑤在精神分裂症得各个类型中紧张型治疗效果理想，预后最好。

(5)未分化型：

此型患者应符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述任何一种亚型得标准，或为偏执型、青

春型，或紧张型等分型得混合形式，有明显阳性症状。此型患者在临床较多见。

3.治疗：

(1)药物治疗：①早期治疗、足疗程治疗；②经典抗精神病药物、非典型抗精神病药物；

(2)电抽搐治疗：可用于治疗精神分裂症患者中极度兴芬躁动、冲动伤人者，拒食、违拗与

紧张性木僵者,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。要注意得就是电抽搐治疗会引

起短暂得记忆损害；

(3)心理社会干预。

第六章心境障碍患者得护理

第一节心境障碍得临床特点

1.躁狂状态得临床症状:①心境高涨;②思维奔逸;③思维内容障碍;④精神运动性兴奋;⑤躯

体症状：自我感觉良好，常外跑，外表皮肤干燥发红，食欲旺盛;⑥其她：一定得意识障碍,在此

基础上伴有大量得幻觉、错觉、思维不连贯等症状，呈中度兴奋状态，表现为活动紊乱，并伴

有冲动、攻击行为，塘妄性躁狂。

2.抑郁状态得临床症状:①抑郁心境;②自我评价过低;③精神运动迟滞;④自杀观念与行为

(抑郁症最危险得症状，应提高警惕)；⑤昼夜节律：指患者晨重夕较得变化，就是抑郁症得典

型症状;⑥躯体症状：面容憔悴、目光呆滞、食欲减退，有抠体不适主诉；⑦其她：可出现强迫、

恐怖、瘪症，思维联想困难、记忆力减退影响患者得认知功能，抑郁性假性痴呆。

第七章神经症患者得护理

神经症，旧称神经官能症，就是一组轻性精神障碍得总称，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、

强迫、疑病症状或各种躯体不适感。

1.强迫症：以反复出现强迫观念、强迫意向与强迫动作为主要特征得一类神经症性障碍。特

点就是患者意识清晰，明知强迫内容不必要、无意义，但不能控制，因无法摆脱强迫症状而痛

苦、焦虑，自知力良好，主动求治。①强迫观念：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强

迫回忆、强迫意向；②强迫意向：强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作。

2.创伤后应激障碍(PTSD)：又称延迟性心因性反应，就是指突发性、威胁性或灾难性生活事件

导致个体延迟出现与长期持续存在得精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有

情绪得易激惹与回避行为，PTSD就是一种创伤后心里失平衡状态。

3.PTSD核心疵状有三组，即：闯入性疵状、回避症状与警觉性增高症状。具体表现如下(大

题)：

(1)闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重新回，•乙创伤经历与体验。这种反复体验性

症状使患者痛苦不城，一方面难以控制症状得发生时间与次数，另一方面症执会引发个体强

烈得痛苦感觉，就像再次经历创伤事件一样。闯入性症状主要有以下三种形式：

①短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相关物得影响下，创伤情景经常不由自主地出现在

患者得联想与记忆中，或使患者出现错觉、幻觉，仿佛又完全置身创伤性事件发生得情景，重

新表现出事件发生时所伴发得各种