中国学校结核病防控指南重点问题解读-培训课件

中国学校结核病防控指南

重点问题解读《学校结核病防控工作规范（试行、2017版）》《中国学校结核病防控指南（2020年版）》内容一、学校结核病疫情形势二、学校结核病防治工作重要性三、学校结核病防控指南重点问题解读一、学校结核病疫情情况结核病特点

结核病是一种慢性呼吸道传染病，至今已有几千历史；是人类最古老的传染病之一，过去称为“痨”病。结核病的病原体：结核分枝杆菌，俗称结核杆菌，可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见（90%）。估计世界人口中1/3感染结核分枝杆菌。

我国是全球结核病高负担国家之一，全球排名2-3，结核病至今仍为我国重点控制的重大传染病之一。结核病的传播途径结核病的传播途径主要是以空气为传播因子的呼吸道传染。此外，还有消化道传染、皮肤传染和其他途径;后者如胎盘传染、生殖器官传染等；呼吸道传播：飞沫（咳嗽）、尘埃（气溶胶吐痰）肺结核的主要症状有哪些?肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，痰中带血，有的人会有低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等。

如果咳嗽、咳痰2周或以上，或有咯血等症状者,通常叫肺结核的可疑症状者。当出现肺结核的可疑症状时，要想到自己是否患了结核病，应主动到当地结核病定点医疗机构进行检查。为什么有些肺结核没有症状?肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展。近一半早期患者症状较轻微，常不引起注意，有的常被误认为是“感冒”或“气管炎”。因此要保持对肺结核的警惕性，学生应定期体检对发现早期肺结核有重要意义。开窗通风能极大降低暴露结核菌的风险，降低感染和发病风险。2020年安徽省学校基本情况

（来源于安徽省教育厅）

学校数（所）学生数（万）普通高等学校115145.2高中专学校959192.5初级中学2846224小学7464468.2学前教育10876216.8特殊教育774.1合计223371250.82020年安徽省各类学校在校学生数（万）2021年全球结核病报告—中国疫情2020年结核病估算发病84.2万，在30个结核病高负担国家中排名第二位。全国2020年上半年肺结核报告0-14岁组报告发病率较低，15岁以后报告发病率快速升高20-24岁到达第一个高峰，报告发病率为36.86/10万，之后略有下降，40岁以后再次波动上升，并在75-79岁达到最高点。

2011-2020年全国肺结核报告发病情况二、学校结核病防治工作重要性学校发生疫情后社会影响大，媒体关注度高，成为社会热点问题。（湖南、江苏等疫情事件）据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行流行事件。为什么学校容易发生结核病疫情？客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群.具体表现在：结核病控制环节难以有效阻断；结核病病人及时发现存在许多困难因素；潜性感染者难以阻止其发病；易感人群没有很好的保护措施；面临新的挑战；学校、学生本身特点：学校是学生集中的重要场所,密度大、接触密切且频繁、流动性强,受结核菌传染的风险就高；学生生长发育期，内分泌的影响，免疫功能尚不完善。学生学习压力大，作息不规律，营养跟不上；学生生活自理能力弱，自我防护意识差。出现结核病症状后往往不能及时就诊或报告。除上述客观原因以外：部分学校领导对结核病防治工作的重要性认识不足；学校卫生防病机构设置不力及职责不清，没有按要求配备专职校医，学校传染病防控措施落实不到位，疫情监测、新生入学查体等落实不够,患肺结核学生没有被及早发现或被隔离治疗等；学校健康教育工作不到位。

还有学校、疾控中心、医疗机构之间信息沟通机制不完善。三、中国学校结核病防控指南重点问题解读一）新生入学体检（一）健康体检机构的选择教育行政部门和学校应选择符合《中小学生健康体检管理办法》中规定的、具有健康体检资质的机构（含结核病定点医疗机构）开展健康体检工作。体检机构必须具备开展结核分枝杆菌感染检测、胸部X光片检查的能力。（二）健康体检的时间新生入学体检，原则上在学生入校前完成，最晚应在开学后1个月内完成。

新入职员工在入职前完成,在职员工每年开展一次常规体检，建议与新生入学体检同步进行。（三）健康体检结核病筛查的项目结核病症状、密切接触史、结核菌感染检测、胸片等，不同阶段入学新生，体检项目不同，具体按规范执行。

中等职业教育学校、工读学校和特殊教育学校的新生入学体检参照同年龄组人群开展。

教职员工包括肺结核可疑症状问诊和胸部X光片检查。（四）

其他学生体检

（1）转学生需提交入学体检证明，体检内容按照其所进入学校对应的新生入学体检结核病检查程序进行。（高三复读学校）（2）关注从高疫情地区转入低疫情地区学生的体检工作，根据需要可增加体检项目和/或次数。（3）有条件的地区可考虑开展高二或其他时段的在校师生体检。（五）体检后的处理1．肺结核和疑似肺结核患者。2．单纯TST检测强阳性者（或IGRA阳性者）：1）健康教育、常规监测。2）有肺结核患者密切接触史或其他高危因素者建议预防性服药。新生入学体检PPD筛查要特别注意1、体检机构及人员资质。2、知情告知书。3、禁忌症的把握。4、预防群体性心因性反应等。5、安全注射（一人一针一管等）6、应急药品配备（过敏休克）。二）晨午检及因病缺勤追踪登记二个流程

晨午检适用于托幼机构和中小学，有条件的大中专院校也可以开展。各类学校因病缺勤追踪登记均要开展。晨午检流程因病缺勤追踪登记流程三）学校结核病预警响应

预警新旧变化1、预警病例类别：原（包括临床诊断病例、实验室确诊病例和疑似病例）------现（临床诊断病例、实验室确诊病例）2、人群类别：“3-24岁”年龄段或学生及教师----“3-24岁”年龄段或学生、幼托及教师。3、信号发送地：现住址及报告医疗机构所在地县疾控---现住址县级疾控4、处置方法：（原）24小时内核查是否疑似事件并上传、72小时现场调查及表格上传。（现）24小时内核查是否疑似事件并上传，并填写信息核查表作资料留存，取消原现场调查表上传。四）接触者筛查和处置

（一）密切接触者的界定

指示病例类型接触程度所有活动性患者同一个教室（宿舍）师生所有活动性患者患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在同一住宅接触达到7天的家庭成员病原学阳性/重症病原学阴性/症状明显的病原学阴性患者诊断前3个月至开始治疗后14天内在封闭空间直接连续接触8小时及以上或累计达到40小时者其他病原学阴性患者在诊断前1个月内累计接触达40小时者如果患者从出现症状到明确诊断的时间超过3个月，则上述关于密切接触者的定义应更新为从症状出现时至开始治疗后14天。符合一下条件之一者筛查范围原则时间要求

接触者筛查应在完成指示病例个案调查后的10个工作日内完成。寒暑假期间发现的患者，其接触者筛查也应立即启动，全部筛查工作应在开学后10个工作日内完成。筛查后处理非结核病患者人群处理措施TST检测强阳性/IGRA阳性者当筛查发现3例及以上肺结核病例时，强烈建议进行预防性治疗。对于没有进行预防性治疗的，应加强健康教育和健康监测，并在首次筛查后3月末、6月末、12月末各进行一次胸部X光片检查。TST检测中度阳性、一般阳性者健康教育并加强健康监测，3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时，建议3个月后再次进行胸部X光片检查。TST检测阴性/IGRA阴性者健康教育并加强健康监测，3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情时，建议在3个月后再次进行TST检测或IGRA检测。密切接触者如需再次接受感染检测和胸片检查，原则上应与上次检查间隔3个月。学校结核病疫情处置流程疫情报告疫情报告2例流行病关联疫情3例及以上流行病关联疫情突发公共卫生事件（10例及以上流行病关联，经过县级评估）周一周报，逐级上报报同级卫生行政、上级疾控，反馈学校报告同级政府、上级卫生行政部门，反馈同级教育行政五）临床诊断病例的质量控制3份合格痰标本抗酸染色均为阴性当地专家组集体讨论定诊临床表现不典型，需鉴别诊断至少1份痰标本培养和/或核酸检查为阴性

发生3例及以上有流行病学关联病例的散发疫情，所有患者的诊断须经地（市）级及以上专家组集体讨论确定

无实验室阳性结果，符合以下全部要求（二）休复学管理1、休学管理：符合4个条件之一2、复学管理：①病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）----治愈或完成治疗；②其他病原学阴性肺结核患者：2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收；自治疗3月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌培养检查为阴性（每次检查的间隔时间至少满1个月)。最快4个半月。复学证明：学校要做好返校学生的复学诊断证明核实工作，非本辖区定点医疗机构开具的复学诊断证明和相关资料，须经学校所在地结核病定点医疗机构/疾病预防控制机构复核。六）预防性治疗（一）知情同意，3例以上疫情强烈推荐。（二）结核病定点医疗机构具体实施。（三）服药前健康检查评估：禁忌症、

排除活动性结核病。（四）治疗管理：直接面视下督导服药

（校医、班主任或指定人员）。（五）服药后定期检查（2周、1月末、

每月末）、疗程结束胸片检查。若已明确传染源是利福平耐药患者，密切接触者的预防性治疗目前暂无标准化推荐方案，可由地（市）级及以上的耐药结核病临床专家组根据传染源的耐药谱进行综合评估、制定方案。七）明确部门机构职责

学校结核病防控工作，在当地政府领导下，卫生健康、教育等多部门联防联控，还涉及宣传、公安、网管等部门。行政部门卫生健康和教育行政部门建立有效的信息沟通和协调工作机制，相互通报疫情信息，密切配合共同开展学校结核病防治工作定期组织开展学校结核病防治工作的督导检查，将检查结果列入机构绩效考核的重要内容，实施奖惩机制。教育行政部门要督促学校落实包括学生入学体检在内的传染病防控措施。制定相关应急预案保障经费其他探索、建立与其他类型学校主管行政部门的合作机制

学校:主体责任健康教育主动监测防病意识责任意识晨午检因病缺勤病因追踪病例报告环境卫生拥挤程度通风体检新生入学常规体检职工/学生教室宿舍环境配备校医配合医疗卫生机构开展疫情处置

疾控机构技术指导学校健康教育指导与支持学校相关人员培训健康体检等防控措施检查指导主动监测疫情（预警响应、外地学校患者信息通报）舆情疫情处置散发病例：散发疫情：突发公共卫生事件：（流行病关联、风险评估）疫情通报/上报流行病学调查密接者筛查组织落实学生患者的服药管理、组织潜伏性感染者预防性治疗传染病报告规范填写传染病报告卡学生：标注（学生年龄段患者身份甄别3-24岁）非定点医疗机构要做好肺结核患者转诊工作健康教育门诊住