儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案

儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.临床表现症状：病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状。严重者可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。体征：心脏扩大，心音低钝，可闻及奔马律。部分患儿可出现心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。2.实验室及辅助检查心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高。病毒学检查：病毒特异性IgM抗体阳性。病毒核酸检测阳性。心电图：可见STT改变、心律失常等。心脏超声：可显示心脏扩大、心肌运动减弱等。

（二）中医诊断1.辨证风热犯心证：发热，微恶风寒，流涕，咽痛，咳嗽，心悸，气短，舌红，苔薄黄，脉浮数或结代。湿热侵心证：寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。气阴亏虚证：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，烦热口渴，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数或结代。心阳虚弱证：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。2.证候诊断风热犯心证：具备发热、微恶风寒等外感症状，结合心悸等心脏症状及舌脉表现。湿热侵心证：有寒热起伏、全身酸痛等外感症状，伴恶心呕吐等胃肠道症状及心悸等心脏症状，结合舌脉。气阴亏虚证：以心悸及气阴两虚症状为主要表现。心阳虚弱证：有心悸及心阳虚衰症状。

二、治疗（一）治疗原则扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本。

（二）分证论治1.风热犯心证治法：清热解毒，宁心复脉。方剂：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、芦根、甘草、板蓝根、大青叶、苦参。2.湿热侵心证治法：清热化湿，宁心安神。方剂：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、炙甘草、板蓝根、连翘、法半夏、陈皮、薏苡仁。3.气阴亏虚证治法：益气养阴，宁心安神。方剂：炙甘草汤合生脉散加减。常用药：炙甘草、人参、桂枝、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、大枣、五味子、太子参、黄芪。4.心阳虚弱证治法：温补心阳，救逆固脱。方剂：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、干姜、炙甘草、山茱萸。

（三）中成药1.风热犯心证：可选用双黄连口服液、银翘解毒片等。2.湿热侵心证：可选用藿香正气软胶囊、葛根芩连片等。3.气阴亏虚证：可选用生脉饮口服液、黄芪颗粒等。4.心阳虚弱证：可选用参附注射液、参麦注射液等。

（四）针灸治疗1.体针：取内关、神门、心俞、膻中、足三里等穴位。风热犯心证加曲池、大椎；湿热侵心证加阴陵泉、丰隆；气阴亏虚证加三阴交、太溪；心阳虚弱证加关元、气海。实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，每日1次。2.艾灸：对于心阳虚弱证，可艾灸神阙、关元等穴位，以温阳散寒。

（五）推拿按摩补脾经、补肾经、清天河水、揉内关、揉神门、揉膻中、按揉心俞等，根据不同证型加减手法。如风热犯心证加清大肠、退六腑；湿热侵心证加清胃经、清小肠；气阴亏虚证加揉二马、推三关；心阳虚弱证加补肾阳、揉外劳宫。每日1次，每次2030分钟。

（六）其他疗法1.中药雾化吸入：选用清热解毒、活血化瘀类中药，如双黄连粉针剂、丹参注射液等，通过雾化吸入直达病所，起到清热解毒、改善心肌供血等作用。2.穴位贴敷：根据不同证型选用相应中药制成膏剂，贴敷于神阙、心俞、膻中等穴位，起到温通心阳、益气养阴等作用。

（七）康复指导1.休息：急性期应卧床休息，减轻心脏负担。一般休息36个月，待症状消失，心电图、心肌酶等恢复正常后，逐渐增加活动量。2.饮食：给予营养丰富、易消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。3.心理调节：关心患儿，避免其产生焦虑、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。4.适当运动：病情稳定后，可适当进行散步、太极拳等有氧运动，增强体质，但要避免过度劳累。

三、疗效评价（一）评价标准1.显效：症状及体征消失，心电图、心肌酶恢复正常。2.有效：症状及体征明显改善，心电图、心肌酶较前好转。3.无效：症状及体征无改善，心电图、心肌酶无变化或加重。

（二）评价方法1.症状体征评估：观察患儿心悸、胸闷、胸痛、乏力等症状及心脏大小、心音、心律等体征的变化。2.实验室检查：定期复查心肌损伤标志物、心电图、心脏超声等，观察指标变化情况。

四、预防与调护（一）预防1.加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。2.预防感冒及其他病毒感染，流行季节避免到人