解除劳动关系工伤一次性赔偿协议书

解除劳动关系工伤一次性赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________

乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就解除劳动关系及工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故情况乙方于____年__月__日在甲方工作时，因____________________原因发生工伤事故，经[工伤认定机构名称]认定为工伤，工伤认定决定书编号为：____________________。后经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定，乙方的劳动能力鉴定等级为____级。

二、解除劳动关系1.甲乙双方一致同意，自本协议签订之日起，双方解除劳动关系，乙方不再为甲方提供任何劳动服务，甲方也不再向乙方支付工资、福利等任何费用。2.乙方应于本协议签订后____日内，按照甲方要求办理工作交接手续，将其负责的工作任务、相关文件资料、办公用品等移交给甲方指定的人员。甲方应在乙方办理完工作交接手续后，向乙方出具工作交接证明。

三、工伤赔偿项目及金额经双方充分协商，甲方同意向乙方支付一次性工伤赔偿款，具体赔偿项目及金额如下：

1.一次性伤残补助金：根据乙方的工伤等级及本人工资标准，甲方应向乙方支付一次性伤残补助金共计人民币____元。计算公式为：本人工资×[对应伤残等级的月数]。其中，乙方本人工资为____元/月。2.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币____元。具体标准为：[当地规定的一次性工伤医疗补助金计算标准]×乙方的工伤等级对应的月数。3.一次性伤残就业补助金：甲方需向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币____元。计算方式为：[当地规定的一次性伤残就业补助金计算标准]×乙方的工伤等级对应的月数。4.停工留薪期工资：乙方因工伤需要暂停工作接受治疗，停工留薪期为____个月。甲方应按照乙方受伤前的月工资标准，向乙方支付停工留薪期工资共计人民币____元。计算公式为：月工资×停工留薪期月数。5.医疗费：乙方因工伤所产生的医疗费用，经甲方核实后，已由甲方全部垫付，共计人民币____元。甲方同意在支付一次性工伤赔偿款时，不再扣除已垫付的医疗费。6.护理费：在乙方工伤治疗期间，甲方安排专人对乙方进行护理，护理费共计人民币____元。7.伙食补助费：根据乙方工伤治疗的实际情况，甲方应向乙方支付伙食补助费人民币____元。8.交通费：乙方因工伤就医等产生的交通费用，经甲方审核认可后，共计人民币____元。

以上各项工伤赔偿款总计人民币____元（大写：____________________元整）。

四、付款方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内，将上述工伤赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________

五、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务1.甲方有权要求乙方提供真实、有效的工伤认定及劳动能力鉴定相关材料，并对乙方的工伤情况进行核实。2.甲方应按照本协议约定，按时足额向乙方支付工伤赔偿款。3.甲方应为乙方办理工伤赔偿所需的相关手续，协助乙方申领工伤保险待遇等。4.甲方应妥善保管乙方工伤事故的相关资料，不得向任何第三方泄露乙方的个人隐私及工伤信息。

（二）乙方权利与义务1.乙方有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿款。2.乙方应如实向甲方提供工伤事故发生的经过、治疗情况等相关信息，并保证所提供信息的真实性。3.乙方应积极配合甲方办理工伤赔偿的各项手续，提供必要的协助。4.乙方承诺在收到甲方支付的工伤赔偿款后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿费用，包括但不限于后续可能产生的医疗费、护理费、伤残津贴等。5.乙方保证不再以任何形式和理由向甲方及甲方关联企业主张权利，包括但不限于提起劳动仲裁、诉讼等。如乙方违反本承诺，乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因应对乙方主张权利而产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。

六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方及甲方关联企业主张权利，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方支付的赔偿款、违约金、律师费、诉讼费、差旅费等。

七、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若发生不可抗力或其他不可预见、不可避免的因素导致协议无法履行或部分无法履行，双方应及时协商解决，互不承担违约责任。3.若一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本