医源性感染登记爆发报告制度

医源性感染登记爆发报告制度一、总则1.目的为有效预防、及时控制和消除医源性感染的危害，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和规章制度，制定本制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗机构及其医务人员在医疗活动中发生的医源性感染的登记、报告与爆发处理。3.定义医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。包括患者在医院获得的感染，以及医务人员在医院工作期间获得的感染。

二、职责分工1.医院感染管理委员会负责制定和修订医源性感染登记爆发报告制度；审议和决策重大医源性感染事件的处理方案；协调各部门在医源性感染防控工作中的职责。2.医院感染管理部门负责组织实施医源性感染的监测、登记、报告工作；定期分析医源性感染数据，查找危险因素，提出防控措施建议；对医源性感染爆发事件进行调查、分析和处置，及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。3.临床科室负责本科室医源性感染病例的发现、登记和报告；配合医院感染管理部门开展医源性感染的调查和控制工作；落实本科室医源性感染防控措施。4.医务人员执行医源性感染防控的各项规章制度；发现医源性感染病例时，及时报告本科室负责人，并协助做好登记和调查工作。

三、医源性感染登记1.登记范围包括医院内发生的各类医源性感染病例，如手术切口感染、医院获得性肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染等。2.登记内容患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等）、感染诊断、感染日期、感染部位、感染病原体、感染来源、可能的感染途径、抗菌药物使用情况、治疗转归等。3.登记方法临床科室医务人员在发现医源性感染病例后，应及时填写《医源性感染病例登记表》，并在24小时内报告本科室负责人。科室负责人审核后，将登记表提交医院感染管理部门。医院感染管理部门指定专人负责收集、整理和录入医源性感染病例信息，建立医源性感染数据库。

四、医源性感染报告1.报告原则遵循属地管理、分级报告的原则，及时、准确、完整地报告医源性感染病例和爆发事件。2.报告时限确诊的医源性感染病例，责任报告人应当在24小时内填写《医源性感染病例报告卡》，并报送医院感染管理部门。医院感染管理部门在接到报告后，应当对病例进行核实，如确认为医源性感染病例，应在24小时内通过网络直报系统向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。发现医源性感染爆发事件时，医院应当在2小时内向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并同时进行网络直报。3.报告内容医源性感染病例报告卡应包括患者基本信息、感染诊断、感染日期、感染部位、感染病原体、报告日期等内容。医源性感染爆发事件报告应包括事件发生的时间、地点、涉及科室、感染人数、主要临床表现、感染病原体、初步调查结果、采取的控制措施等内容。

五、医源性感染爆发报告流程1.发现与报告临床科室医务人员在日常医疗工作中发现医源性感染病例聚集性发生或出现类似症状的病例增多时，应立即报告本科室负责人。科室负责人在接到报告后，应在1小时内组织初步调查，并向医院感染管理部门报告。2.调查与核实医院感染管理部门接到报告后，应立即组织人员对事件进行调查核实。调查内容包括病例的基本情况、感染情况、诊疗过程、消毒隔离措施落实情况、环境微生物监测结果等。对确诊的医源性感染病例，应采集相关标本进行病原体检测，明确感染病原体。3.分析与评估对调查收集到的资料进行分析，查找感染源、感染途径，评估感染的严重程度和传播范围。组织医院感染管理委员会成员、相关专家对事件进行评估，确定事件的性质和等级。4.控制措施根据分析评估结果，制定并实施控制措施。控制措施包括隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物、调整诊疗流程、开展环境卫生学监测等。对感染患者进行积极治疗，防止感染进一步扩散。5.报告与总结按照报告时限要求，及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告医源性感染爆发事件的相关信息。事件处理结束后，医院感染管理部门应撰写总结报告，分析事件发生的原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

六、医源性感染爆发的分级与处置1.分级标准一级爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二级爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上同种同源感染病例的现象。三级爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生10例以上同种同源感染病例的现象，或出现死亡病例。2.处置原则快速反应：一旦发现医源性感染爆发事件，应立即启动应急响应机制，迅速采取控制措施，防止感染的进一步传播。科学调查：运用科学的方法进行调查，明确感染源、感染途径，为制定针对性的控制措施提供依据。有效控制：根据调查结果，采取切实有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，降低感染发生率。及时报告：按照规定的时限和程序，及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件进展情况。3.处置措施一级爆发处置措施对感染患者进行单间隔离治疗，防止交叉感染。对密切接触者进行医学观察，必要时进行预防性治疗。加强病房的消毒隔离措施，增加消毒频次，严格执行无菌操作技术。对病房环境进行微生物监测，及时发现问题并采取措施。组织专家对事件进行分析评估，调整治疗方案，合理使用抗菌药物。二级爆发处置措施在一级爆发处置措施的基础上，对感染病例进行进一步的流行病学调查，查找感染源和传播途径。对可能的感染源进行隔离观察和检测，如医疗器械、环境物体表面等。对全院医务人员进行培训，提高对医源性感染的认识和防控意识。加强对重点科室和重点环节的管理，如手术室、重症监护室、血液透析室等。邀请上级专家进行指导，共同制定控制措施。三级爆发处置措施在二级爆发处置措施的基础上，对事件进行全面深入的调查，分析原因，总结经验教训。对全院进行全面的消毒隔离，暂停相关科室的诊疗活动，进行彻底的清洁和消毒。对感染患者进行集中救治，组织多学科专家进行会诊，制定个性化的治疗方案。向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构请求技术支持，共同开展调查和处置工作。对事件进行全院通报，加强对医务人员和患者的宣传教育，稳定人心。

七、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定医源性感染防控培训计划，定期组织医务人员进行培训。培训内容包括医源性感染相关法律法规、规章制度、防控知识和技能等。2.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种形式，提高培训效果。3.教育内容对新入职医务人员进行岗前培训，使其了解医源性感染防控的重要性和基本要求；对全体医务人员进行定期培训，更新知识，掌握最新的防控技术和方法；对重点科室和重点岗位的医务人员进行针对性培训，提高其防控意识和应急处置能力。

八、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室医源性感染防控工作进行监督检查，检查内容包括医源性感染登记报告情况、消毒隔离措施落实情况、抗菌药物使用情况等。2.考核评价建立医源性感染防控工作考核评价机制，对各科室和医务人员的医源性感染防控工作进行考核评价。考核结果与科室和个人的绩效挂钩。3.奖惩措施对在医源性感染防控