国际手术室发展现状

国际手术室发展现状FutureofORNursing:

Ambulatory

门诊手术中心Technology技术发展Change改变来自美国AORN得数据

从2002至2007年间,门诊手术中心增长了58、9%

医院得数量在过去六年没有明显增加,但就是门诊手术中心从2002年起增加了58、9%

外科门诊中心遍布美国Ambulatory发展得推动因素对于医院外科,门诊手术中心节约成本越来越多得外科医生及病人更喜欢门诊手术新技术得发展可以满足门诊手术中心得需要患者环境得改变保健系统使门诊手术中心增加门诊手术室得改变不需要太多仪器设备局麻74%门诊手术需要提供复苏照顾各种激光、影像诊断设备得应用传统现代种类越来越多局部小手术手术模式得改变手术时间长在医院完成术前准备术前访视门诊问诊家庭电话手术时间大大缩短传统现代家庭康复医院内恢复效率风险关注焦点病人安全Timeout安全文化安全核对表Timeout大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点FivestepsofTimeout知情同意书:包括手术原因、手术部位FivestepsofTimeout标记手术部位:由手术医生进行标记FivestepsofTimeout核对病人身份:由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位FivestepsofTimeout暂停、即刻核对:手术医生、麻醉医生、护士再次共同核对病人身份、手术部位、植入物

FivestepsofTimeout影像资料:由2个以上人员确认影像资料中得标记和定位手术病人安全核对表

确认病人:病案号、手术部位、手术名称手术部位就是否要标记麻醉安全检查就是否完成病人手术知情同意困难气道/麻醉风险出血风险/就是否已备血麻醉前确认

确认所有手术成员已经介绍其名字及职责。外科医生、麻醉医生、巡回护士一起确认:病人名称,手术名称、手术部位外科医生核查:iiiii麻醉团队核查:病人就是否有特殊情况。护士团队核查:物品灭菌确认、器械准备确认。

iiiii皮肤切开前确认病人出室前确认护士与团队核查:手术名称记录手术器械、纱布及缝针数目正确iiiiii

就是否有器械出现问题外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路安全文化临床意外事件报告(没有惩罚文化)根源分析(学习和分享文化)及时更正并更新规定

FutureofORNursing:

Efficiency效率plexityofSurgicalProcessDrivesInefficiency

手术程序复杂导致低效率问题许多个人参与了手术过程得每步

手术安排

手术过程术前准备手术周转外科医生办公室OR(调度)准入/注册中心供应手术前期准备人员外科门诊初级保健诊所医学记录临床检验放射麻醉前准备外科医生麻醉医生手术室护士中心供应临床检验放射手术室护士保洁/护工中心供应最终导致潜在得低效率

提高效率应遵守原则:Safety(versusefficiency)安全(与效率)MaximizingORefficiencyminimizingpatientdelaysandcancellationsonthedayofsurgery效率最大化或尽量减少对病人得手术当天延误和取消Improvingpredictability(patient,staff&physiciansatisfaction)提高可预见性(病人,工作人员和医生得满意度)MaximizingaccesstoORtimeon“AnyWorkday”,oncecriteriaismet一旦条件满足,最大限度在“任何工作日”安排手术改善术前患者准备流程患者得病史和目前身体情况获得必要得信息1预约术前检查在医院或通过外部设备进行诊断不适当得测试顺序因缺少信息而增加了延误手术得可能性相对健康得病人,设置低复杂度得预定程序,避免不必要得检查234

麻醉前评估

进一步得术前检查确认手术或者进一步得检查无法找到病人得资料,作进一步术前检查得需求可能大大增加延迟手术安排最后一分钟得病人资料得审查,可能导致手术被延误或取消安排手术进入申请表改善术前患者准备过程5678

提高效率做法:麻醉和外科医生正式商议,建立规范得术前检查程序外科医生办公室完成病人问诊

——决定了术前检查及后续安排

——问诊结果送至麻醉科发出实验室检查及其她检查申请/在办公室对病人进行问诊后完成结果转交至手术室(检测中心)第一台手术准时开始第一台手术得延迟将因为联效应导致后面所有得手术延误EnsuringOn-TimeStartsStarttime=IncisiontimeCreatestandarddefinitionof“casestart”建立准时开台得制度Useofincisiontimemakesstaffmoreaccountable记录切皮时间使医生更加守时建立手术时间安排得制度日常手术简化案例病人到达6:30a、m、麻醉医生看病人7:00a、m、病人转运去手术间7:15a、m、病人到达手术间7:20a、m、外科医生到医院7:30a、m、病人睡着7:40a、m、开始切皮8:00a、m、日常手术复杂案例病人达到6:00a、m、麻醉医生看病人6:50a、m、病人转运去手术间7:05a、m、病人到达手术间7:10a、m、外科医生到医院7:30a、m、病人睡着7:30a、m、开始切皮8:00a、m、

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