2025成人乙型肝炎病毒感染筛查 检测及管理专家建议解读

2025成人乙型肝炎病毒感染筛查检测及管理专家建议解读据WHO报道，全球约有2.54亿人为慢性HBV感染者，我国约有7500万例，2022年约有110万人死于HBV相关疾病[1]。2016年第69届世界卫生大会发布了2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球策略，其核心目标是基于2015年的基线数据，到2030年HBV新发感染率减少90%,相关死亡率减少65%,乙肝诊断率和治疗率分别达到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率仅分别为25%和15%[2-3]。如果不尽快采取措施，我国有480万人将发展为肝硬化，251万人发展为失代偿期肝硬化，581万人发展为肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC),26.8万人接受肝移植治疗，1077万人(12%)将死于HBV相关肝病[4]。基于此，人群普遍筛查及筛查后管理至关重要，该建议提供了很好的专业意见。理、治疗及随访形成11条建议[5]。取得较大成就，青少年HBsAg阳性率不足0.5%,90%以上的乙型肝炎患者在30岁以上，所以该建议主要聚焦于未感染乙型肝炎病毒的成人，见图1。针对不同人群，提出不同筛查频率，普通人群建议一生一筛，妊糖尿病患者纳入重点筛查检测人群，对高危人病患者等。这部分包括5个建议。建议1:成人(尤其是2002年前出生的人群)应尽早进行HBV感染筛查，一生至少筛查1次。建议2:每次妊娠时，无论是否接种过乙肝疫苗或曾筛查过HBV感染，均应尽早检测HBV标志物。建议3:所有高危人群，不论年龄大小，均应检测HBV标志物。建议4:对持续暴露于高危因素的易感人群，应定期检测HBV标志物。建议5:对所有愿意筛查的人群，均可进行HBV感染筛查。在筛查方法方面，该建议提出不同场景可以采取建议6:筛查时应检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项HBV标志物。未筛查过未筛查过未全程接种HBV疫苗或不详筛查阴性，暴露高危因素全程接种HBV疫苗未筛查过妊娠(每次)按筛查结果处理1.3感染者的管理、治疗及随访筛查后如何进行管理、治疗及随访是消除肝炎危害的关键，这部分包括5条建议，有清晰的结果解释和路线图，见图2、图3。关于建议8,中华图2HBV筛查后管理流程图32.ALT和HBVDNA水平3.病史：筛查合并感染(如：HIV.HDV或HCV),合并症(如糖尿病、脂肪变性肝病);有否使用免疫抑制(如：长期服用类固醇，器官移植);肝外表现(如：肾小球肾炎，血管炎);或有肝癌或肝硬化家族史1.每次访视依从性2.非侵入性检测(APRI或肝脏瞬时弹性检测)初始评估及于预诊治随访与监测每12月1次每6月1次每3-6月1次图3HBsAg阳性者的评估、诊治及随访监测流程建议7:HBsAg和抗-HBc阳性，但抗-HBs阴性者为急性或慢性HBV建议9:对医疗机构就诊或社区筛查发现的乙肝患者，应督促其家人进行建议10:HBsAg阴性，但抗-HBc和抗-HBs双阳性或单项抗-HBc阳性者，在接受免疫抑制剂等治疗前，应进一步评估HBV再活动风险，并给建议11:慢性HBV感染者应长期随访管理，及早发现疾病进展及肝癌的2讨论全程管理等有效措施，不能实现2030年世界卫生组织提出的消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，我国将有1000万以上的患者死于HBV相关的疾病[4]。该建议对实现WHO和“2030健康中国”规划纲要的目标，提供了具体的筛查、检测和管理建议，为各于早期发现HBV感染，提高诊断率。通过系统的评估、治疗和长期随访这是我国第一部有关乙型肝炎病毒感染筛查存在需要完善的地方，包括：(1)如何提高筛查覆盖率和执行力度：尽执行仍面临挑战，特别是在资源有限的地区。生机构的能力建设，提高医务人员对HBV筛查重要性的认识。(2)筛查后的管理细节：虽然建议对HBsAg阳性者进行长期随访管理，但具体的详细的说明。(3)经济性和可行性：普遍筛查和长期管理需要大量的医疗资源和资金支持，建议中对这些方面的经济性和可行性分析不够充分。持续性。(4)公众教育和意识提升：建议中提到筛查的重要性，但对公众教育和意识提升的措施描述较