课件-医院感染的诊断

一、呼吸系统感染

1、上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。[注]：必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。普通感冒：主要是鼻病毒引起，与着凉、季节有关，卡他症状为主，很少持续发烧，流感：流感病毒引起，可累及全呼吸道。

2、下呼吸道感染

临床诊断：有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音；发热、WBC↑和（或）中性粒细胞↑；X线显示肺部有炎性浸润性病变

病原学诊断：痰培养连续两次分离出相同病原体。血培养或胸腔积液分离到病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据一、呼吸系统感染[注]：1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变，方属于医院感染。复发复燃均不属于医院感染

2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属于医院感染

3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感染。但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染

4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感染一、呼吸系统感染3、胸膜腔感染诊断：发热、胸痛胸水呈脓性或带臭味；WBC≥1000×106／L胸水细菌培养阳性或涂片见到细菌。说明：邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等并发的胸膜腔感染，不属医院感染。结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。二、心血管系统感染

1、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎2、心肌炎或心包炎

1、侵犯心脏瓣膜（包括人工瓣膜）的心内膜炎临床诊断：有发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如瘀斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭或心脏传导异常。发现心脏赘生物病原学诊断：心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；或两次或多次血培养阳性或心瓣膜革兰氏染色发现病原菌2、心肌炎或心包炎临床诊断：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大；有心肌炎或心包炎的异常ECG改变；影像学发现心包渗出或组织学证实病原学诊断：心包积液或组织培养出病原菌；或血清抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染三、血液系统感染1、血管相关性感染2、败血症3、输血相关感染1、血管相关性感染临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑；经血管介入性操作后，发热＞38℃，局部有压痛病原学诊断：导管尖端培养细菌数≥15cfu／平板从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu／ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。2、败血症临床诊断：发热>38℃或低T<36℃,可伴寒战BP¯（<90mmHg)或较原收缩压下降>40mmHg；有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染灶；有皮疹或出血点、肝脾肿大、中性粒细胞↑核左移病原学诊断：血培养阳性或血液中检测到病原体的抗原物质 [注]：入院时经血培养证实的败血症，入院后培养又出现新的非污染菌，属另一次医院感染败血症。3、输血相关感染常见的有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、AIDS、CMV感染、疟疾、弓形体病等临床诊断（须同时符合下述三种情况）1、从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期；2、受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性；3、证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性病原学诊断（符合下述四项之一）1、血液中找到病原体；2、血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清IgM抗体达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高；3、组织或体液涂片找到包涵体；4、病理活检证实四、腹部和消化系统感染1、感染性腹泻2、抗菌药物相关性腹泻3、病毒性肝炎4、腹（盆腔）内组织感染5、腹水感染

1、感染性腹泻临床诊断：大便>3次/日，连续2天，或1天水泻>5次；便WBC≥10个／HP；可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛病原学诊断：便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体；或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体说明：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所致的腹泻。便WBC≥15个／HP且有RBC，应诊断痢疾2、抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期（1周内）曾应用抗生素或在应用抗生素期间出现腹泻伴大便性状改变；有发热、腹痛或腹部压痛、反跳痛、外周血WBC↑病原学诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现难辨梭状芽孢杆菌；结肠镜见肠壁充血、水肿、出血或伪膜；细菌毒素测定证实3、病毒性肝炎有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现发热、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛、黄疸，无其它原因解释；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性；排除非感染性病因和胆道疾病引起的肝损害；符合疾病的潜伏期4、腹（盆腔）内组织感染包括肝、胆系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等组织或腔隙的急性感染，含腹膜透析继发性腹膜炎。手术、引流或穿刺液培养检出病原体或血培养阳性5、腹水感染临床诊断：腹水原为漏出液变为渗出液；或腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛，腹水WBC>200X106/L，中性>25%病原学诊断：腹水细菌培养阳性五、中枢神经系统感染1、细菌性脑膜炎、脑室炎2、颅内脓肿（脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿）2、颅内脓肿（脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿）临床诊断：发热、高颅压症状、颅内占位体征并有影像学检查证据（CT、脑血管造影、MRI或核素扫描）；或外科手术证实病原学诊断：穿刺液或组织活检找到病原体或细菌培养阳性1、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：发热、颅压高症状、脑膜刺激征、CSF炎性改变病原学诊断：CSF培养出病原菌；或CSF病原微生物免疫学检测阳性或CSF涂片找到细菌六、泌尿系统感染临床诊断：尿道刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热尿WBC：男性≥5个／HP，女性≥10个／HP病原学诊断：尿细菌培养阳性说明：女性患者应排除阴道炎；尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但连续两次以上培养阳性应诊断。七、手术部位感染—手术切口（表浅、深部）感染和器官感染诊断：无植入物手术后30天、有植入物手术后一年内发生与手术有关的深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手术）：1、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽出脓液2、自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热³38℃，局部有疼痛或压痛3、再次手术探查、经组织病理学或影像学发现深部切口脓肿4、细菌培养阳性

手术部位感染—手术切口（表浅、深部）感染和器官感染说明：1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染

2、引流管口感染不属于切口感染，应归入皮肤软组织感染

3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染4、经切口引流所致的器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染5、手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染八、皮肤和软组织感染1、皮肤和软组织感染2、褥疮感染3、烧伤感染4、乳腺脓肿或乳腺炎5、脐炎6、婴儿脓疱病1、皮肤和软组织感染临床诊断：皮肤或软组织有脓性分泌物，局部红、肿、热、痛，无其它原因可解释。软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎病原学诊断：从感染部位的引流物或组织中培养出病原体；或血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性2、褥疮感染褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，有脓性分泌物；分泌物培养阳性3、烧伤感染患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压；创面有脓性分泌物；焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿；血液培养阳性并除外有其它部位感染或烧伤组织活检显示微生物向邻近组织侵润[注]：移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染表现，应视为医院感染；供皮区感染，属烧伤感染八、皮肤和软组织感染4、乳腺脓肿或乳腺炎病人乳房有红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积；引流物或针吸物培养阳性5、脐炎新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。引流物或针吸液培养阳性，或血液培养阳性，并排除其它部位感染6、婴儿脓疱病皮肤出现脓疱；分泌物培养阳性九、骨、关节1、关节和关节囊感染2、骨髓炎3、椎间盘感染九、骨、关节1、关节和关节囊感染病人有关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限，无其它原因可解释，且不能用风湿病解释；关节液检验发现白细胞和病原体。2、骨髓炎病人有发热、病变局部肿痛、或感染灶有引流物；有感染的影像学证据或骨髓培养出病原体3、椎间盘感染病人有发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据；感染部位组织中培养出病原体

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