眼科教案之结膜病

眼科教案之结膜病一、教学目标1.让学生掌握结膜病的分类、病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。2.熟悉常见结膜病如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎等的特点及鉴别诊断。3.培养学生对结膜病患者进行正确诊断和合理治疗的临床思维能力，了解相关疾病的预防措施。

二、教学重难点

（一）重点1.各类结膜病的典型临床表现及诊断要点。2.不同类型结膜病的治疗方法及用药原则。

（二）难点1.结膜病之间的鉴别诊断，尤其是相似临床表现的区分。2.如何根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。

三、教学方法1.课堂讲授：系统讲解结膜病的相关知识。2.病例分析：通过实际病例加深学生对知识的理解和应用。3.多媒体教学：利用图片、视频等展示结膜病的临床表现，增强直观感受。

四、教学内容

（一）结膜的解剖与生理1.结膜的组成结膜是一层薄而透明的黏膜组织，覆盖于眼睑内面和眼球前部表面，分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分。睑结膜紧贴睑板内面，透明光滑；球结膜覆盖眼球前部巩膜表面，薄而透明，可透见其下的巩膜血管；穹窿结膜为睑结膜与球结膜之间的移行部分，多皱襞，便于眼球活动。2.结膜的生理功能保护作用：阻挡外来微生物、异物等对眼球的侵袭。分泌功能：结膜杯状细胞和副泪腺分泌泪液和黏液，保持眼表湿润。免疫功能：结膜内含有丰富的淋巴细胞等免疫细胞，参与眼局部免疫反应。

（二）结膜病概述1.定义结膜病是指发生于结膜任何部位的疾病，是眼科最常见的疾病之一。2.分类感染性结膜病：如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎等。免疫性结膜病：如过敏性结膜炎、春季角结膜炎等。结膜变性及营养不良：如结膜干燥症、翼状胬肉等。其他：如结膜损伤、结膜肿瘤等。3.病因微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等病原体感染是结膜病最常见的病因。外界刺激：如风沙、烟尘、化学物质、紫外线等。免疫因素：机体对自身或外界抗原产生异常免疫反应。全身性疾病：某些全身性疾病可累及结膜，如糖尿病、贫血等。其他：长期局部用药、眼部手术等也可引起结膜病。

（三）常见结膜病1.细菌性结膜炎病因主要由细菌感染引起，常见的病原菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。可通过接触传播，如共用毛巾、手帕等。临床表现急性细菌性结膜炎：起病急，双眼或单眼发病。结膜充血明显，可伴有大量脓性或黏液脓性分泌物，晨起时上下睑睫毛常被分泌物黏住，睁眼困难。患者自觉眼内有异物感、烧灼感、畏光、流泪等。慢性细菌性结膜炎：多由急性结膜炎治疗不彻底转变而来，也可由毒力较弱的细菌感染引起。结膜轻度充血，分泌物为黏液性，量较少，病程较长，可持续数周或数月。诊断根据典型的临床表现，如结膜充血、分泌物性状等，一般不难诊断。对于症状不典型者，可取结膜囊分泌物涂片或培养，查找病原菌以明确诊断。治疗局部治疗：常用抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，每12小时滴眼1次。睡前可涂抗生素眼膏，如红霉素眼膏、金霉素眼膏等。冲洗结膜囊：当分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，以清除分泌物，减少细菌感染机会。注意事项：治疗期间应注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼，防止交叉感染。2.病毒性结膜炎病因由病毒感染引起，常见的病毒有腺病毒、肠道病毒等。主要通过接触传播，如接触患者的眼分泌物、污染的物品等。临床表现急性滤泡性结膜炎：起病急，常有发热、乏力等全身症状。结膜充血，以睑结膜和穹窿结膜最为明显，可见大量滤泡形成，有时伴有伪膜形成。分泌物为水样，量较多。患者自觉眼痒、异物感、流泪等。流行性角结膜炎：除上述表现外，还可累及角膜，引起角膜上皮点状脱落，患者出现畏光、疼痛、视力下降等症状。诊断根据临床表现及流行病学史，一般可作出诊断。必要时可进行病毒分离、血清学检查等以明确病毒类型。治疗局部治疗：以抗病毒眼药水为主，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等，每12小时滴眼1次。预防继发感染：可加用抗生素眼药水滴眼，防止细菌感染。注意事项：患者应注意隔离，避免传染他人。眼部冷敷可减轻症状。3.过敏性结膜炎病因是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、化妆品等。临床表现季节性过敏性结膜炎：多在特定季节发作，如春季或秋季。眼部奇痒，结膜充血，睑结膜可见乳头增生，有时可见结膜水肿。分泌物为黏液性。常年性过敏性结膜炎：症状相对较轻，但持续存在。眼痒、结膜充血、睑结膜乳头增生等表现不如季节性明显。春季角结膜炎：好发于儿童及青少年，男性多见。眼部奇痒难忍，睑结膜可见巨大乳头，呈铺路石样排列，角膜缘可见灰白色胶样结节。诊断根据患者有过敏史，眼部典型的临床表现，如眼痒、结膜乳头增生等，一般可诊断。必要时可进行过敏原检测，以明确过敏原。治疗脱离过敏原：尽量避免接触已知的过敏原。局部治疗：使用抗过敏眼药水，如色甘酸钠滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等，可减轻眼部过敏症状。对于症状较重者，可加用糖皮质激素眼药水，但使用时间不宜过长，以免引起眼压升高等并发症。冷敷：眼部冷敷可缓解眼痒等不适症状。4.结膜干燥症病因泪液分泌不足：如原发性泪液分泌不足，可由先天性泪腺发育不全、老年泪腺萎缩等引起；继发性泪液分泌不足，常见于某些全身性疾病，如Sjogren综合征、糖尿病、维生素A缺乏等。泪液蒸发过多：如睑裂闭合不全、长期佩戴隐形眼镜、环境干燥等。临床表现患者自觉眼干涩、异物感、烧灼感，眼部常有丝状分泌物。严重者可出现畏光、流泪、视力下降等症状。检查可见结膜充血，球结膜干燥、增厚，失去光泽，有时可见Bitot斑（角膜缘外侧球结膜上的三角形、泡沫状、球结膜隆起，表面干燥，不易擦去）。诊断根据患者的临床表现及泪液分泌试验、泪膜破裂时间等检查结果进行诊断。泪液分泌试验低于正常范围，泪膜破裂时间缩短可支持诊断。治疗补充泪液：使用人工泪液滴眼，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等，以缓解眼部干涩症状。病因治疗：针对引起结膜干燥症的病因进行治疗，如治疗全身性疾病、改善睑裂闭合不全等。其他：佩戴湿房镜、泪小点栓塞等方法也可改善眼部症状。5.翼状胬肉病因病因尚不明确，可能与长期暴露于风沙、烟尘、紫外线等环境因素有关，也可能与结膜慢性炎症、遗传等因素有关。临床表现初起时，睑裂部球结膜充血、肥厚，逐渐向角膜表面生长，形成三角形的翼状肿物，其尖端指向角膜。胬肉可分为头、颈、体三部分，头部位于角膜表面，颈部连接头部和体部，体部位于球结膜表面。小的翼状胬肉一般不影响视力，较大的胬肉可遮盖瞳孔区，影响视力。诊断根据典型的临床表现，即睑裂部球结膜上的翼状肿物，一般不难诊断。治疗观察：对于静止期翼状胬肉，如胬肉较小，未影响视力，可定期观察，暂不治疗。手术治疗：适用于进行性翼状胬肉、胬肉已遮盖瞳孔区影响视力者。手术方法主要有单纯胬肉切除、胬肉切除联合自体结膜移植等。术后应注意预防感染，定期复查。

（四）结膜病的鉴别诊断1.不同类型结膜炎的鉴别细菌性结膜炎：分泌物多为脓性或黏液脓性，结膜充血明显，涂片或培养可发现细菌。病毒性结膜炎：分泌物为水样，结膜充血，常有滤泡形成，有时伴有伪膜，病毒检测可明确诊断。过敏性结膜炎：眼痒症状突出，结膜充血，睑结膜乳头增生，分泌物为黏液性，有过敏史，过敏原检测有助于诊断。2.结膜病与其他眼部疾病的鉴别结膜干燥症与角膜炎：结膜干燥症主要表现为眼干涩、异物感等，结膜有相应改变；角膜炎则以角膜刺激症状如畏光、疼痛、视力下降等为主，角膜有炎症表现。翼状胬肉与睑裂斑：睑裂斑是一种向角膜表面生长的、与结膜相连的、球结膜下的、隆起的、三角形、球结膜结节，一般不向角膜表面生长，不影响视力，而翼状胬肉会向角膜表面生长，较大时可影响视力。

（五）结膜病的预防1.注意个人卫生，勤洗手，避免用手揉眼。2.提倡一人一巾一盆，避免交叉感染。3.改善工作和生活环境，减少风沙、烟尘、紫外线等刺激。4.积极治疗全身性疾病，避免因全身性疾病引起结膜病变。5.合理使用眼部化妆品，避免过敏反应。6.佩戴隐形眼镜时要注意卫生，定期清洗和更换镜片，避免长时间佩戴。

五、教学总结通过本次课的学习，学生应掌握结膜病的相关知识，包括结膜的解剖生理、各类结膜病的病因、临床表现、诊断及治疗方法等。重点强调了常见结膜病的特点及鉴别诊断，以及预防措施。在教学过程中，通过课堂讲授、病例分析和多媒体教学等方法，使学生能够较为直观地理解和掌握所学