胃疡病中医诊疗方案

胃疡病中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）中"胃痛"相关内容制定。胃脘部疼痛是主要症状，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等症状。起病多缓慢，病位在胃，与肝、脾关系密切。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。2.西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年版）》及《消化性溃疡诊断与治疗指南（2019年版）》。慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛。胃镜检查：胃黏膜有充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，幽门螺杆菌检测可阳性。X线钡餐检查：胃、十二指肠部位可见龛影等表现。

（二）证候诊断1.肝胃不和证症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。辨证要点：胃脘胀痛与情志因素有关，伴有肝郁气滞症状。2.脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。辨证要点：胃痛喜温喜按，伴有脾胃虚寒症状。3.胃阴亏虚证症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。辨证要点：胃脘隐隐灼痛，伴有胃阴不足症状。4.肝胃郁热证症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。辨证要点：胃脘灼痛，伴有肝郁化火症状。5.瘀血停滞证症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。辨证要点：胃脘刺痛，痛有定处，伴有瘀血症状。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡10g，香附10g，枳壳10g，陈皮10g，川芎10g，白芍15g，炙甘草6g。加减：若胃脘胀痛较甚，可加青皮、佛手以增强理气止痛之力；嗳气频繁，可加旋覆花、代赭石以降逆止嗳。2.脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，饴糖30g（烊化）。加减：若泛吐清水较多，可加干姜、制半夏以温胃化饮；胃脘冷痛，可加吴茱萸、丁香以增强温中散寒之力。3.胃阴亏虚证治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成：沙参15g，麦冬15g，生地15g，枸杞15g，当归10g，川楝子10g，白芍15g，炙甘草6g。加减：若胃脘灼痛较甚，可加黄连、竹茹以清热和胃；大便干结难解，可加火麻仁、郁李仁以润肠通便。4.肝胃郁热证治法：疏肝泄热，和胃止痛。方剂：化肝煎加减。药物组成：青皮10g，陈皮10g，丹皮10g，栀子10g，黄连6g，吴茱萸3g，白芍15g，炙甘草6g。加减：若胃脘胀痛明显，可加柴胡、香附以疏肝理气；泛酸嘈杂严重，可加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛。5.瘀血停滞证治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮加减。药物组成：蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，檀香6g，砂仁6g（后下）。加减：若胃脘刺痛较剧，可加延胡索、郁金以增强化瘀止痛之力；伴有呕血、黑便，可加三七粉、白及粉以止血化瘀。

（二）中成药1.气滞胃痛颗粒：具有疏肝理气，和胃止痛之功效。适用于肝胃不和证，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。开水冲服，一次5g，一日3次。2.温胃舒胶囊：能扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。用于脾胃虚寒型胃脘痛，症见胃脘冷痛，腹胀嗳气，纳差食少，畏寒无力。口服，一次3粒，一日2次。3.养胃舒胶囊：有扶正固体，滋阴养胃，调理中焦，行气消导的作用。用于胃阴亏虚型胃脘痛，症见胃脘灼热胀痛，隐隐作痛，手足心热，口干口苦，纳差消瘦，舌红少苔等。口服，一次3粒，一日2次。4.左金丸：可泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝胃不和证，症见脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。口服，一次36g，一日2次。5.云南白药胶囊：具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的功效。适用于瘀血停滞证之胃脘疼痛，伴有吐血、便血者。刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水送服；瘀血肿痛及未流血者用酒送服；妇科各症，用酒送服；但月经过多、红崩用温开水送服。毒疮初起，服0.25g，另取药粉，用酒调匀，敷患处，如已化脓，只需内服。其他内出血各症均可内服。口服，一次0.250.5g，一日4次（二岁至五岁按1/4剂量服用；五岁至十二岁按1/2剂量服用）。

（三）针灸治疗1.体针主穴：中脘、内关、足三里。配穴：肝胃不和证加太冲、期门；脾胃虚寒证加脾俞、胃俞、神阙（灸）；胃阴亏虚证加胃俞、三阴交；肝胃郁热证加肝俞、行间；瘀血停滞证加膈俞、血海。操作：中脘直刺11.5寸；内关直刺0.51寸；足三里直刺12寸。配穴根据证型选取，针刺得气后，实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。每日1次，10次为一疗程。2.艾灸选穴：中脘、神阙、足三里、胃俞等。操作：采用温和灸，将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，10次为一疗程。适用于脾胃虚寒证。

（四）推拿治疗1.腹部操作患者仰卧位，医者用掌摩法顺时针摩腹510分钟，以腹部温热为度。然后用一指禅推法或揉法在中脘、气海、关元等穴操作，每穴约1分钟。再用双手拇指按揉双侧天枢穴，约2分钟。2.背部操作患者俯卧位，医者用滚法在背部脊柱两旁及膀胱经循行部位操作，约5分钟。然后按揉肝俞、脾俞、胃俞等穴，每穴约1分钟。最后用擦法直擦背部督脉，横擦左侧背部脾胃区域，以透热为度。

推拿治疗每周23次，510次为一疗程。

（五）饮食调护1.一般原则：饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。2.食物选择肝胃不和证：宜食疏肝理气之品，如佛手、玫瑰花、茉莉花等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。脾胃虚寒证：宜食温热、易消化食物，如小米粥、山药粥、南瓜粥等。忌食生冷、寒凉食物，如冷饮、生鱼片等。胃阴亏虚证：宜食滋阴养胃之品，如百合、银耳、雪梨等。少吃辛辣、香燥、煎烤食物。肝胃郁热证：宜食清热泻火之品，如苦瓜、冬瓜、芹菜等。避免食用辛辣、温燥食物，如羊肉、桂圆等。瘀血停滞证：可适当食用活血化瘀食物，如山楂、黑木耳等。避免食用粗糙、坚硬食物，以防加重出血。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：胃脘疼痛及相关症状消失，胃镜检查胃黏膜病变基本恢复正常。2.显效：胃脘疼痛明显减轻，发作次数减少，胃镜检查胃黏膜病变明显改善。3.有效：胃脘疼痛减轻，相关症状有所缓解，胃镜检查胃黏膜病变有一定改善。4.无效：胃脘疼痛及相关症状无明显改善，胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重。

（二）评价方法1.症状积分：采用尼莫地平法计算症状积分变化。胃脘疼痛：0分（无疼痛）；1分（隐痛，偶尔发作）；2分（胀痛，发作较频繁）；3分（剧痛，持续发作）。胃脘胀满：0分（无胀满）；1分（轻度胀满）；2分（中度胀满）；3分（重度胀满）。嗳气反酸：0分（无嗳气反酸）；1分（偶尔嗳气反酸）；2分（频繁嗳气反酸）。食欲不振：0分（食欲正常）；1分（食欲稍减）；2分（食欲明显减退）。2.胃镜检查：观察胃黏膜病变情况，包括充血、水肿、糜烂、溃疡等程度及范围的变化。3.综合评价：根据症状积分改善情况及胃镜检查结果进行综合判断，评定疗效等级。

四、预防调护1.情志调畅：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、散步、与朋友交流等方式缓解压力。2.饮食规律：定时定量进食，避免过饥过饱、暴饮暴食。少吃辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟戒酒。3.劳逸结合：注意休息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质，但要避免剧烈运动。4.起居有