重症肺炎,中医诊疗方案

重症肺炎,中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会呼吸病学分会编著，人民卫生出版社）。主要标准：需要机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤250；多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮≥7.14mmol/L；收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。2.中医诊断标准参照《中医内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）。咳嗽、喘促、发热等肺部症状突出，可伴有寒战、胸痛、咯血、呼吸困难等。病程中可见高热持续不退，或体温骤降，肢冷，面色苍白，冷汗淋漓等危重症候。舌象、脉象：舌红或绛，苔黄腻或黄燥，脉数或细数；或舌淡胖嫩，苔白滑，脉微细欲绝。

（二）证候诊断1.邪犯肺卫证症状：发热，微恶风寒，咳嗽，咯少量白黏痰，头痛，鼻塞，流清涕，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。辨证要点：以发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫表证为主。2.痰热壅肺证症状：高热，咳嗽，气喘，咯黄稠痰或脓血痰，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：高热、咳嗽气喘、咯黄稠痰，痰热之象明显。3.热闭心神证症状：高热神昏，烦躁谵语，甚则四肢抽搐，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。辨证要点：高热与神昏并见，热邪内陷心包。4.阴竭阳脱证症状：高热骤降，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸急促，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微细欲绝。辨证要点：出现阳气欲脱及阴液枯竭的危重症候。

二、治疗方法（一）辨证论治1.邪犯肺卫证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、薄荷、淡豆豉、甘草。加减：咳嗽较甚者，加杏仁、前胡以止咳；咯痰不畅者，加瓜蒌皮、浙贝母以化痰。中成药：可选用银翘解毒片、双黄连口服液等。2.痰热壅肺证治法：清热化痰，宣肺平喘。推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。加减：痰黄稠难咯者，加黄芩、桑白皮、葶苈子以清热泻肺化痰；胸痛者，加郁金、延胡索以理气止痛。中成药：可选用痰热清注射液、喜炎平注射液等。3.热闭心神证治法：清心开窍。推荐方药：清营汤送服安宫牛黄丸。水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。加减：抽搐者，加羚羊角粉（冲服）、钩藤、地龙以息风止痉。中成药：可选用醒脑静注射液、清开灵注射液等。4.阴竭阳脱证治法：益气养阴，回阳固脱。推荐方药：生脉散合参附汤加减。人参、麦冬、五味子、制附子、干姜。加减：汗出不止者，加煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；肢冷甚者，加肉桂以温阳散寒。中成药：可选用参麦注射液、参附注射液等。

（二）其他中医特色疗法1.针灸治疗主穴：取肺俞、列缺、合谷、大椎、曲池等。配穴：根据不同证候选取。邪犯肺卫证加风池、外关；痰热壅肺证加尺泽、丰隆；热闭心神证加人中、内关；阴竭阳脱证加关元、气海。操作：采用毫针针刺，实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。2.推拿按摩手法：采用揉、按、推、拿等手法。部位：以胸部、背部为主，按摩肺俞、心俞、膈俞等穴位，配合揉膻中、摩中脘等。作用：可促进气血运行，缓解咳嗽、气喘等症状，增强机体抵抗力。3.中药雾化吸入药物：根据辨证选用。如痰热壅肺证可选用黄芩、桑白皮、鱼腥草等药物，研制成雾化液。方法：通过超声雾化器或氧气驱动雾化器，将药物雾化后经口鼻吸入，每日12次。

（三）西医治疗1.抗感染治疗根据病原菌选用敏感抗生素。如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素G；金黄色葡萄球菌肺炎可选用苯唑西林等；肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用头孢菌素类等。疗程：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。2.呼吸支持治疗氧疗：根据患者缺氧程度选择合适的给氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。机械通气：对于呼吸衰竭患者，应及时行机械通气治疗，包括无创通气和有创通气。3.其他治疗维持水电解质平衡：密切监测患者的出入量，及时纠正水电解质紊乱。营养支持：给予足够的热量、蛋白质和维生素，保证患者营养需求。

三、护理（一）病情观察1.观察生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，尤其注意体温变化及呼吸频率、节律、深度。2.观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的量、颜色、性质等。3.观察神志、面色、肢端温度等，警惕阴竭阳脱等危重症候的出现。4.观察有无并发症的发生，如感染性休克、呼吸衰竭等。

（二）一般护理1.休息与活动：保证患者充分休息，急性期应绝对卧床休息，病情缓解后可逐渐增加活动量。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，以利于痰液稀释排出。3.口腔护理：保持口腔清洁，每日23次，防止口腔感染。4.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮。

（三）呼吸道护理1.指导患者有效咳嗽、咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。2.遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，保持呼吸道通畅。3.必要时吸痰，严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。

四、康复指导（一）饮食指导1.康复期患者应继续保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。2.避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重脾胃负担。3.可适当食用具有润肺止咳作用的食物，如百合、银耳、雪梨等。

（二）运动指导1.根据患者的体力和病情，逐渐增加运动量。可先从散步、太极拳等轻度运动开始，每次运动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜。2.随着病情的好转，可逐渐增加运动强度，如进行八段锦、呼吸操等锻炼，以增强肺功能。3.运动时要注意保暖，避免在寒冷、大风天气外出运动，防止再次着凉感冒。

（三）情志调护1.鼓励患者保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。2.家属应多关心、陪伴患者，给予心理支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。3.可通过听音乐、阅读等方式，转移患者注意力，保持心情舒畅。

（四）定期复查1.告知患者出院后定期复查的重要性，一般出院后12周复查血常规、C反应蛋白、胸部影像学等检查。2.根据复查结果调整治疗方案，如病情有变化应及时就医。

五、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：症状、体征消失，实验室及影像学检查恢复正常。2.显效：症状、体征明显改善，实验室及影像学检查显著好转。3.有效：症状、体征有所改善，实验室及影像学检查有一定进步。4.无效：症状、体征及实验室、影像学检查均无改善或加重。

（二）评价方法1.症状评价：观察患者咳嗽、咳痰、发热、气喘等症状的变化情况，根据症状的轻重程度进行评分。2.体征评价：检查患者肺部啰音、呼吸音等体征的改善情况