门静脉高压症教案

门静脉高压症教案一、教学目标1.知识目标学生能够准确阐述门静脉高压症的定义、病因、病理生理变化。熟悉门静脉高压症的临床表现、诊断方法及鉴别诊断要点。掌握门静脉高压症的治疗原则、手术方式及围手术期处理。2.能力目标通过案例分析和讨论，培养学生运用所学知识分析和解决临床实际问题的能力。提高学生的临床思维能力，使其能够对门静脉高压症患者制定合理的诊疗方案。3.情感目标培养学生对患者的关爱和责任心，增强团队协作精神。激发学生对医学专业的兴趣和探索精神，培养严谨的治学态度。

二、教学重难点1.教学重点门静脉高压症的病理生理变化及临床表现。门静脉高压症的诊断方法及鉴别诊断。门静脉高压症的手术治疗方式及适应证。2.教学难点门静脉高压症的病理生理机制，尤其是门静脉与腔静脉之间的侧支循环形成。门静脉高压症手术治疗的选择及并发症的防治。

三、教学方法1.课堂讲授：系统讲解门静脉高压症的相关理论知识，突出重点，突破难点。2.案例教学：通过实际病例分析，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗决策，培养临床思维能力。3.小组讨论：组织学生分组讨论特定问题，促进学生之间的交流与合作，拓宽思路。4.多媒体教学：利用图片、视频等多媒体资料，直观展示门静脉高压症的病理生理过程、临床表现及手术操作等，增强教学效果。

四、教学准备1.教师准备深入研究教材和相关文献，精心制作教学课件。收集典型的门静脉高压症病例资料，编写案例分析题目。准备相关的教学模型和教具，如肝脏模型、门静脉系统模型等。2.学生准备预习门静脉高压症的相关内容，熟悉基本概念和知识点。分组，每组推选一名组长负责组织讨论。

五、教学过程

（一）课程导入（5分钟）通过展示一张肝硬化患者腹部膨隆、腹壁静脉曲张的图片，引导学生思考以下问题：1.患者出现这些表现的原因可能是什么？2.从解剖学角度分析，体内可能发生了怎样的病理生理改变？从而引出本节课的主题门静脉高压症。

（二）知识讲解（30分钟）1.门静脉高压症的定义和病因讲解门静脉高压症的定义：门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统压力升高，临床上表现为脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等一系列症状，称为门静脉高压症。介绍常见病因：肝硬化：最为常见，我国主要是肝炎后肝硬化，国外以酒精性肝硬化多见。门静脉血栓形成：多由门静脉炎、腹腔内感染、肝门区肿瘤压迫等引起。门静脉主干先天性畸形：如门静脉海绵样变性等。2.门静脉的解剖与生理利用门静脉系统模型，讲解门静脉的组成：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集来自胃肠道、脾、胰、胆囊等器官的血液。阐述门静脉的生理功能：主要是将胃肠道吸收的营养物质输送到肝脏进行进一步的合成、代谢和解毒。强调门静脉与腔静脉之间存在丰富的侧支循环，正常情况下这些侧支循环血流量小，处于开放状态，当门静脉高压时，侧支循环会逐渐扩张开放，以降低门静脉压力。3.病理生理变化讲解门静脉高压导致的主要病理生理变化：脾肿大及脾功能亢进：门静脉血流受阻，脾脏淤血肿大，脾内单核巨噬细胞增生，吞噬功能增强，导致脾功能亢进，全血细胞减少。交通支扩张：门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放并扩张，主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。其中食管胃底静脉曲张最为重要，一旦破裂可导致严重的上消化道大出血。腹水形成：门静脉压力升高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等多种因素共同作用，导致腹水形成。4.临床表现按照主要的病理生理变化，详细讲解门静脉高压症的临床表现：脾肿大及脾功能亢进：患者可出现左上腹肿块，伴有乏力、头晕、贫血等全血细胞减少的症状。食管胃底静脉曲张破裂出血：突发大量呕血或黑便，严重时可导致休克，是门静脉高压症最凶险的并发症。腹水：腹胀，腹部膨隆，移动性浊音阳性。大量腹水可导致呼吸困难、下肢水肿等。其他：还可能出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能减退和门静脉高压的表现。

（三）案例分析（30分钟）1.展示案例：患者，男性，45岁，因"反复呕血、黑便1年，加重1周"入院。患者有乙型肝炎病史10年，近1年来反复出现呕血、黑便，每次出血量约5001000ml，经治疗后好转。1周前再次呕血，量约1500ml，伴头晕、心慌、乏力，遂来我院就诊。体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。神志清，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，脾肋下4cm，质硬。肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示Hb60g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT50×10⁹/L；肝功能检查示ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，总胆红素50μmol/L；凝血功能检查示PT延长。腹部B超：肝脏缩小，表面不光滑，实质回声增强，门静脉内径增宽，脾肿大，腹水。2.提出问题，组织学生分组讨论：该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？导致该患者反复呕血、黑便的原因是什么？目前患者存在哪些主要的护理问题？应采取哪些护理措施？针对该患者的病情，应选择何种治疗方法？3.各小组派代表发言，教师进行点评和总结：诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大，脾功能亢进，腹水。诊断依据：患者有乙型肝炎病史，出现反复呕血、黑便，伴有肝功能减退和门静脉高压的临床表现，实验室及影像学检查支持肝硬化及门静脉高压症的诊断。出血原因：食管胃底静脉曲张破裂。由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，血管壁变薄，压力升高时容易破裂出血。护理问题及措施：潜在并发症：失血性休克。护理措施包括密切观察生命体征、神志变化，迅速建立静脉通道，补充血容量，遵医嘱应用止血药物等。营养失调：低于机体需要量。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时静脉补充营养。有皮肤完整性受损的危险。保持皮肤清洁，定时更换体位，防止压疮发生。焦虑。关心安慰患者，讲解疾病相关知识，缓解其紧张焦虑情绪。治疗方法：目前首要的治疗是抗休克治疗，补充血容量，纠正休克。同时采取止血措施，如药物止血（生长抑素等）、三腔二囊管压迫止血等。待患者病情稳定后，可考虑行手术治疗，如贲门周围血管离断术等，以降低门静脉压力，预防再次出血。

（四）手术治疗（25分钟）1.手术治疗的目的和原则讲解手术治疗的目的：降低门静脉系统压力，制止食管胃底静脉曲张破裂出血，解除或改善脾肿大及脾功能亢进。强调手术治疗的原则：尽量选择创伤小、能有效降低门静脉压力、又能维持肝脏血液灌注的手术方式。2.常用手术方式介绍几种常见的手术方式：贲门周围血管离断术：是治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的首选术式。该手术通过离断贲门周围的血管，包括冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉等，达到彻底阻断门奇静脉间的反常血流，从而有效防止出血，同时保留了门静脉的入肝血流，对肝功能影响较小。脾切除+贲门周围血管离断术：适用于脾肿大、脾功能亢进且有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。在离断贲门周围血管的同时切除脾脏，可同时解决脾功能亢进问题。门体分流术：包括非选择性门体分流术（如门静脉与下腔静脉端侧分流术等）和选择性门体分流术（如远端脾肾静脉分流术等）。门体分流术可降低门静脉压力，但会减少肝脏的门静脉血流灌注，术后肝性脑病发生率较高，目前临床应用逐渐减少。3.手术并发症及防治讲解手术可能出现的并发症：术后出血：多因手术止血不彻底或凝血功能异常等原因引起。防治措施包括密切观察伤口及引流情况，及时发现出血并再次手术止血，补充凝血因子等。肝性脑病：是门体分流术后严重的并发症，与门静脉血流减少、氨等毒性物质进入体循环有关。预防措施包括限制蛋白质摄入、保持大便通畅、应用降氨药物等；一旦发生，应及时进行处理，如减少蛋白质摄入、灌肠、应用支链氨基酸等。感染：包括腹腔感染、肺部感染等。术后应合理应用抗生素，加强营养支持，鼓励患者咳嗽咳痰，预防感染发生。肝功能衰竭：多见于肝功能严重受损的患者，手术打击可能诱发肝功能衰竭。术前应充分评估肝功能，术后密切监测肝功能指标，积极采取保肝治疗措施。

（五）围手术期处理（20分钟）1.术前准备讲解术前准备的重要性和主要内容：改善全身情况：纠正贫血、低蛋白血症，补充维生素K等，以提高患者对手术的耐受性。保肝治疗：应用保肝药物，改善肝功能。预防感染：术前预防性应用抗生素，减少术后感染的发生。肠道准备：术前清洁肠道，减少肠道细菌数量，预防术后感染。心理护理：做好患者及家属的心理安慰和健康教育，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者对手术的信心。2.术后护理介绍术后护理的要点：病情观察：密切监测生命体征、神志、肝功能、凝血功能等变化，及时发现并处理并发症。引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色和性质，记录24小时引流量。饮食护理：术后禁食、胃肠减压，待胃肠功能恢复后逐步给予流食、半流食，逐渐过渡到正常饮食。饮食应注意易消化、营养丰富，避免粗糙、坚硬食物，防止再次出血。并发症的观察与护理：重点观察有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生，一旦出现相应症状，应及时报告医生并配合处理。活动与休息：鼓励患者早期床上活动，促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症和下肢深静脉血栓形成。病情稳定后可逐渐增加活动量。

（六）课堂总结（5分钟）1.回顾本节课的主要内容，包括门静脉高压症的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及围手术期处理等知识点。2.强调重点和难点：门静脉高压症的病理生理变化及手术治疗方式是本节课的重点，门静脉高压症的病理生理机制及手术并发症的防治是难点。希望同学们课后进一步复习巩固，加深理解。

（七）课后作业（5分钟）1.请同学们撰写一份关于门静脉高压症患者护理计划的报告，包括护理评估、护理目标、护理措施及评价等内容。2.思考门静脉高压症患者术后如何进行康复指导，下次课进行小组讨论并汇报。

六、教学反思通过本节课的教学，采用多种教学方法相结合，学生的学习积极性较高，能够较好地掌握门静脉高压症的相关知识。案例分析环节有效地培养了