洁净手术室医院感染管理工作制度

洁净手术室医院感染管理工作制度一、总则1.目的为加强洁净手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院洁净手术室的医院感染管理工作，包括手术室的建筑布局、设施设备、人员管理、手术操作、消毒隔离、医疗废物处理等环节。3.依据依据《医院感染管理办法》、《医院洁净手术部建筑技术规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规和规范性文件制定本制度。

二、建筑布局与设施设备1.建筑布局手术室的位置：应设在医院内环境安静、清洁、交通便利的区域，宜远离污染源。区域划分：洁净手术室应划分为限制区（无菌手术间、一般无菌手术间）、半限制区（器械敷料准备间、消毒室、洗涤室等）和非限制区（更衣室、办公室、会议室、污物处理间等）。各区域之间应设实际屏障，并有明显的标识。通道设置：应设有工作人员通道、患者通道和污物通道，各通道应分开，避免交叉。2.设施设备净化空调系统：应具备有效的空气净化系统，能持续保持手术室的空气洁净度符合相应级别要求。定期对净化空调系统进行维护、保养和监测，确保其正常运行。手术床、无影灯等设备：应定期清洁、消毒，保持性能良好。设备表面应光滑、无死角，便于清洁和消毒。医疗用品与器具：手术器械、敷料、注射器、输液器等医疗用品应严格按照消毒供应中心的要求进行清洗、消毒、灭菌处理。一次性使用医疗用品应符合国家相关标准，使用后应及时毁形、分类收集并按规定处理。洗手设施与消毒设备：手术间应配备非手触式水龙头、流动水洗手设施和干手用品。应根据手术需要配备合适的手消毒剂，如含醇类快速手消毒剂等。污物处理设施：应设有专用的污物通道和污物暂存处，配备足够数量的污物袋、利器盒等。污物应分类收集，及时处理，防止污染扩散。

三、人员管理1.工作人员资质与培训手术室工作人员应具备相应的专业知识和技能，经过医院感染管理相关知识培训，取得上岗资格证书。定期组织工作人员参加医院感染管理知识培训，培训内容包括医院感染防控法律法规、规章制度、手术操作规范、消毒隔离技术、职业防护等，提高工作人员的医院感染防控意识和能力。新入职工作人员应接受医院感染管理基础知识培训，经考核合格后方可上岗。2.人员着装与卫生要求进入洁净手术室的工作人员应穿戴专用的工作服、工作帽、口罩、鞋套等，头发应全部置于帽内，口罩应遮住口鼻，洗手后应戴无菌手套。手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，手术过程中尽量减少不必要的人员走动，避免频繁开关手术间门。工作人员应注意个人卫生，勤洗手，勤换工作服，保持手部清洁。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触血液、体液和分泌物后等应及时洗手或进行手消毒。3.人员健康管理手术室工作人员应每年进行健康检查，取得健康证明后方可上岗。患有传染性疾病或皮肤感染等不宜从事手术相关工作的人员，应及时调整工作岗位。工作人员如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应根据暴露情况进行评估，给予相应的指导和处理。

四、手术操作管理1.手术前准备手术科室应提前通知手术室，提供患者的病情、手术名称、手术时间等信息。手术室应根据手术要求合理安排手术间和手术人员。手术患者应在术前进行必要的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，了解患者的感染状况。手术器械、敷料等应根据手术需要提前准备好，并按照消毒供应中心的要求进行清洗、消毒、灭菌处理。手术间应在手术前30分钟开启净化空调系统，调节室内温湿度和空气洁净度，使其符合相应级别要求。2.手术过程管理手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿无菌手术衣，戴无菌手套，避免交叉感染。手术切口应严格遵循无菌原则，手术过程中尽量减少组织损伤，避免异物残留。手术中使用的医疗器械、敷料等应保持无菌状态，如有污染应及时更换。手术过程中如需添加器械、敷料等，应通过传递窗传递，传递前后应进行手消毒。手术过程中应密切观察患者病情变化，做好各项记录，确保手术安全。3.手术后处理手术结束后，手术人员应按照无菌技术操作规程脱手术衣、手套，正确处理手术器械和敷料。手术切口应妥善处理，覆盖无菌敷料，保持切口清洁干燥。如有渗血、渗液等情况，应及时更换敷料。手术间应及时进行清洁、消毒，关闭净化空调系统，进行空气自净。地面、墙壁、手术床等表面应使用含有效氯消毒剂进行擦拭消毒。手术废弃物应按照医疗废物管理相关规定进行分类收集、处理，防止污染环境。

五、消毒隔离管理1.空气消毒洁净手术室的空气应采用净化空调系统进行消毒，空气洁净度应符合相应级别要求。定期对空气净化系统进行清洗、消毒和维护，确保其消毒效果。手术间在每日手术结束后，应进行空气自净，自净时间应符合规定要求。在特殊情况下，如手术间发生污染或传染病患者手术后，应增加空气消毒次数，可采用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒等方法进行处理。2.物体表面消毒手术间的各种物体表面，如手术床、无影灯、器械台、壁柜等，应保持清洁、无污垢，每日手术结束后应使用含有效氯消毒剂进行擦拭消毒。手术过程中使用的医疗器械、设备等表面，如有污染应及时清洁、消毒。地面应保持清洁、干燥，每日湿式清扫，定期使用含有效氯消毒剂进行拖地消毒。3.器械与物品消毒灭菌手术器械、敷料等应严格按照消毒供应中心的操作规程进行清洗、消毒、灭菌处理。灭菌后的器械、敷料应存放于无菌物品存放间，有效期内使用。一次性使用医疗用品应严格按照国家相关规定采购、使用和管理，使用后应及时毁形、分类收集并按规定处理。重复使用的医疗用品，如注射器、输液器等，应按照规范进行清洗、消毒、灭菌，确保安全使用。4.隔离措施对感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者进行手术时，应采取相应的隔离措施，如设置隔离手术间、使用专用的手术器械和设备、加强个人防护等，防止交叉感染。手术结束后，应对手术间进行终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、器械设备消毒等，确保手术间环境安全。

六、医疗废物管理1.分类收集手术过程中产生的医疗废物应分类收集，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。医疗废物应使用专用的污物袋或利器盒进行收集，污物袋应具有防渗、防漏、防刺破等功能，利器盒应密闭，防止医疗废物泄漏。医疗废物收集容器应标明类别，不同类别的医疗废物应分别收集，不得混合收集。2.暂存与转运手术间产生的医疗废物应及时转运至医院污物暂存处，暂存时间不得超过2天。医院污物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有明显的标识，采取防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位定期进行转运，转运过程中应确保医疗废物不泄漏、不扩散，防止污染环境。3.登记与记录医疗废物的产生科室、产生量、分类情况、交接时间、去向等应进行详细登记，登记资料应保存3年。医疗废物的转运过程应进行记录，记录内容包括转运时间、转运数量、转运单位等，记录资料应保存3年。

七、监督与考核1.医院感染管理部门职责医院感染管理部门负责对洁净手术室医院感染管理工作进行监督检查，定期或不定期对手术室的建筑布局、设施设备、人员管理、手术操作、消毒隔离、医疗废物处理等环节进行检查，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。负责对手术室工作人员进行医院感染管理知识培训和考核，提高工作人员的医院感染防控意识和能力。定期对洁净手术室的医院感染监测数据进行分析，总结医院感染发生情况和防控措施落实情况，为医院感染管理决策提供依据。2.科室自查与整改手术室应建立健全科室医院感染管理制度，定期进行自查，发现问题及时整改。手术室工作人员应积极配合医院感染管理部门的监督检查，对提出的整改意见应及时落实，不断改进医院感染管理工作。3.考核与奖惩医院应将洁净手术室医院感染管理工作纳入科室绩效考核内容，对医院感染管理工作成绩突出的科室和个