院长行政查房考评方案

院长行政查房考评方案一、考评目的院长行政查房是医院管理的重要环节，旨在全面了解医院各科室的运行情况，及时发现问题、解决问题，促进医院管理水平和医疗服务质量的提升。通过建立科学合理的考评方案，对行政查房工作进行量化评估，激励各科室积极配合，不断改进工作，确保医院各项工作有序、高效开展，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

二、考评原则1.全面性原则：涵盖医院行政管理、医疗业务、护理质量、后勤保障等各个方面，全面评估科室工作状况。2.客观性原则：以事实为依据，通过现场查看、数据统计、人员访谈等方式获取客观信息，确保考评结果真实可靠。3.公正性原则：考评标准统一，过程公开透明，对所有科室一视同仁，避免主观偏见。4.导向性原则：考评结果与科室绩效挂钩，引导科室关注重点工作，持续改进，不断提升医疗服务质量和管理水平。

三、考评主体与对象1.考评主体：由院长、副院长及相关职能部门负责人组成考评小组。2.考评对象：医院各临床科室、医技科室、行政职能科室。

四、考评内容与标准

行政管理1.科室人员出勤与纪律情况（10分）考评标准：严格遵守医院考勤制度，无迟到、早退、旷工现象，得810分；有12人次迟到或早退，得57分；有3人次及以上迟到或早退，或有旷工现象，得04分。考评方式：查看科室考勤记录，随机抽查科室人员出勤情况。2.科室规章制度执行情况（10分）考评标准：严格执行医院各项规章制度，包括但不限于医疗安全制度、财务管理制度、设备管理制度等，得810分；发现12项制度执行不到位，得57分；发现3项及以上制度执行不到位，得04分。考评方式：查阅相关制度执行记录，现场询问工作人员制度知晓情况。3.科室工作计划与总结（5分）考评标准：科室有年度工作计划和总结，内容详实、合理，目标明确，措施可行，得45分；有计划或总结，但内容简单，得23分；无计划或总结，得01分。考评方式：查看科室工作计划和总结文档。

医疗业务1.医疗质量指标（30分）门诊与住院病历书写质量（10分）考评标准：甲级病历率达到[X]%及以上，门诊病历书写规范、完整，得810分；甲级病历率在[X]%[X]%之间，门诊病历基本规范，得57分；甲级病历率低于[X]%，门诊病历存在较多问题，得04分。考评方式：随机抽取一定数量的门诊和住院病历，按照病历书写质量标准进行评分。医疗差错与事故发生率（10分）考评标准：本期无医疗差错和事故发生，得810分；发生一般医疗差错，未造成严重后果，得57分；发生医疗事故，得04分。考评方式：查阅医疗差错与事故登记记录，调查核实相关情况。手术成功率（5分）考评标准：本科室手术成功率达到[X]%及以上，得45分；手术成功率在[X]%[X]%之间，得23分；手术成功率低于[X]%，得01分。考评方式：统计科室手术成功例数与总手术例数，计算成功率。抗生素合理使用率（5分）考评标准：抗生素合理使用率达到[X]%及以上，得45分；在[X]%[X]%之间，得23分；低于[X]%，得01分。考评方式：抽取一定数量的病历，检查抗生素使用情况，按照合理用药标准进行判断。2.医疗服务水平（20分）患者满意度调查（10分）考评标准：患者满意度达到[X]%及以上，得810分；在[X]%[X]%之间，得57分；低于[X]%，得04分。考评方式：通过医院定期开展的患者满意度调查结果进行统计分析。医患沟通情况（5分）考评标准：医护人员与患者沟通良好，患者对沟通效果满意，无投诉，得45分；存在个别沟通问题，但未引发投诉，得23分；因沟通问题引发患者投诉，得01分。考评方式：现场观察医护人员与患者沟通情况，查阅患者投诉记录。新技术、新项目开展情况（5分）考评标准：科室积极开展新技术、新项目，有明确的计划和实施记录，得45分；有开展意向但尚未实施，得23分；未开展任何新技术、新项目，得01分。考评方式：查看科室新技术、新项目开展相关资料。

护理质量1.护理文书书写质量（10分）考评标准：护理文书书写规范、及时、准确、完整，得810分；存在少量书写不规范问题，得57分；书写不规范问题较多，得04分。考评方式：随机抽取护理文书，按照护理文书书写标准进行评分。2.基础护理落实情况（10分）考评标准：患者基础护理措施落实到位，床铺整洁，患者生活护理得到有效保障，得810分；存在部分基础护理落实不到位情况，得57分；基础护理问题较多，患者满意度低，得04分。考评方式：现场查看病房患者基础护理情况，询问患者基础护理感受。3.护理操作技能水平（10分）考评标准：护士护理操作熟练、规范，技术水平高，得810分；操作存在少量不规范情况，得57分；操作不规范问题较多，得04分。考评方式：现场观察护士护理操作过程，按照操作规范标准进行评分。4.护理安全管理（10分）考评标准：护理安全管理制度健全，执行严格，无护理差错和事故发生，得810分；发生一般护理差错，得57分；发生护理事故，得04分。考评方式：查阅护理安全管理记录，调查核实相关情况。

后勤保障1.设备设施运行情况（10分）考评标准：科室设备设施完好率达到[X]%及以上，运行正常，能满足临床工作需要，得810分；设备设施完好率在[X]%[X]%之间，存在少量设备故障，得57分；设备设施完好率低于[X]%，设备故障影响临床工作，得04分。考评方式：现场检查科室设备设施运行状况，查阅设备维护保养记录。2.物资供应情况（10分）考评标准：物资供应及时、充足，能满足科室工作需求，无物资积压或短缺现象，得810分；存在少量物资供应不及时或短缺情况，得57分；物资供应问题严重，影响科室正常工作，得04分。考评方式：询问科室工作人员物资供应情况，查看物资库存记录。3.环境卫生与消毒隔离（10分）考评标准：科室环境卫生整洁，消毒隔离措施落实到位，无交叉感染隐患，得810分；环境卫生存在一些问题，消毒隔离措施部分落实，得57分；环境卫生差，消毒隔离措施不落实，存在交叉感染风险，得04分。考评方式：现场查看科室环境卫生状况，检查消毒隔离记录及执行情况。

五、考评周期每月进行一次院长行政查房考评，全年共12次。

六、考评流程1.准备阶段考评小组制定每次行政查房的具体时间、科室安排及考评内容要点。提前通知被考评科室准备相关资料，包括科室工作计划、总结、考勤记录、病历、护理文书等。2.实施阶段考评小组按照预定安排深入各科室，通过现场查看、查阅资料、人员访谈、数据统计等方式全面收集考评信息。对每个科室的行政管理、医疗业务、护理质量、后勤保障等方面进行详细检查和评估，如实记录发现的问题及相关情况。3.汇总分析阶段考评小组各成员对所负责的考评内容进行整理汇总，形成初步考评意见。集中讨论分析各科室的考评情况，综合考虑各项指标，确定最终考评得分。4.反馈阶段考评结束后，及时向各科室反馈考评结果，包括得分情况、存在的问题及改进建议。召开专门会议，对全院行政查房考评情况进行总结通报，分析共性问题，提出改进措施和工作要求。5.整改阶段各科室针对考评中发现的问题制定详细的整改计划，明确整改责任人、整改措施和整改期限。将整改计划报医院办公室备案，医院办公室负责跟踪整改进展情况，定期进行检查。在下一次行政查房时，对科室整改情况进行复查，确保问题得到有效解决。

七、结果应用1.与科室绩效挂钩：将行政查房考评结果纳入科室绩效核算体系，根据考评得分按照一定比例对科室绩效奖金进行调整。得分高的科室给予适当奖励，得分低的科室扣减相应绩效分数。2.评优评先依据：作为科室及个人年度评优评先的重要依据之一。考评结果优秀的科室和个人在评选先进科室、优秀个人等荣誉称号时具有优先资格。3.持续改进