武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查问卷_第1页
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文档简介

武汉周边宫颈癌（HPV）疫苗现状的调查问卷1、您的性别是？【单选题】○男○女2、您的年龄？【单选题】○20岁以下○20~30岁○30~40岁○40~50岁○50岁以上3、您的学历是？【单选题】○大专以下○大专○大学本科○硕士研究生及以上4、您的职业是？【单选题】○卫生工作者○科教文卫专业人员○其他机关事业单位工作者○企业高层管理层○企业普通职员○自由职业者○私营业主○学生○其他5、您的婚姻状况是？【单选题】○未婚○已婚6、方便透露下您的家庭年收入吗？【单选题】○0~10万○10~20万○20~40万○40万以上○不方便透露7、您听说过宫颈癌疫苗吗？【单选题】○听过○没听过8、您通过哪些渠道了解宫颈癌有关内容？【单选题】○微信公众号○网站○博客论坛○通过周围人了解○其他9、您有兴趣了解宫颈癌疫苗吗？【单选题】○有兴趣○没兴趣10、您想了解哪方面的内容？【多选题】□宫颈癌病症信息□疫苗的信息□疫苗的副作用□预约接种信息□接种途径□诊所情况□其他11、您没有兴趣的原因是？【多选题】□身体很健康，没有必要□从来没听说过□没有精力□其他12、您每年在健康美容护理上的消费预算【单选题】○3000以下○3000到6000○6000到1，2000○1，2000以上13、您了解过宫颈癌的预防方法吗？【单选题】○了解过○没有了解过14、您了解过国家的“两癌筛查”吗？【单选题】○了解过○没有了解过15、您是否建议身边的女性接种宫颈癌疫苗？【单选题】○是○否○不确定16、您是否计划接种宫颈癌疫苗？（女性选填）【单选题】（选填）○从没考虑过○已接种○正在接种过程中○正计划去接种○将来可能去17、您没有考虑接种疫苗的原因有哪些？【多选题】□身边没有人去接种□身体很健康，没有必要□价格太高□担心有副作用□没有精力□其他18、您在疫苗接种过程中遇到的问题有？【多选题】□服务态度差□路线复杂□接种后有不良反应□其他19、接种疫苗的对象有哪些?【多选题】□自己□女朋友/老婆□母亲□女儿□其他20、您通过哪种渠道预约接种疫苗？【单选题】○自主联系诊

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