病理刘勇、肖秀丽、黄娟第四章 炎症学习资料

第四章炎症（Inflammation）

龙汉安泸州医学院病理学教研室病例介绍皮肤炀伤或冻伤：局部表现为红、肿、热、痛，形成水泡或水肿，为浆液性炎症。皮肤疖肿：毛囊炎→局部红、肿、热、痛，有波动感→出头，排出黄白色脓汁，为皮肤毛囊脓肿。病毒性肝炎：乏力，低热，厌油腻，肝区疼痛，皮肤、结膜黄染，尿豆油色，肝肿大，肝功转氨酶升高，HBSAg（+）。化脓性阑尾炎：上腹部疼痛→转移性右下腹疼，压痛反跳痛，肌紧张，发热，末梢血WBC↑。

上述疾病是由不同原因引起的炎症性病变。什么是炎症？炎症性病变是如何发生、发展的？为何表现出不同病变类型？炎症的意义和作用？炎症的结局如何？本章将对这些问题进行讨论。

第一节概述一、炎症的概念（conceptonofinflammation）

（一）定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。（二）炎症的意义

炎症是最常见的病理过程炎症是最重要的保护性反应炎症反应对机体有不同程度的危害二、炎症的局部表现和全身反应（一）局部表现红、肿、热、痛和功能障碍（二）全身反应

发热、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临床指征

三、炎症的原因、

局部病变和分类（一）炎症的原因1、物理性因子（physicalagents

）2、化学性因子（chemicalinjuries）

3、生物性因子（biologicalpathgens）

4、坏死组织（necrotictissue）5、变态反应（Immunologicalreaction）或异常免疫反应（二）炎症的局部病变1、变质（alteration）2、渗出（exudation）3、增生(proliferation)某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主（三）炎症的临床类型超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚细菌性感染性心内膜炎（SBE）

Acuteinflammation

injury--response--repairExudation第二节急性炎症一、渗出（exudation）

“渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。

(一)血液动力学改变(hemodynamicchanges)：1、正常血流状态

血流状态和血管口径的改变正常血流血管扩张,血流加速血流变慢,血浆渗出血流变慢,WBC游出血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出（二）血管通透性增加

(increasedpermeabilityofthevessel)1、内皮细胞收缩2、穿胞作用3、内皮细胞损伤4、新生Cap壁的高通透性渗出物（液）（exudate）：因血管通透性增高漏出液(transudate)：因静脉回流受阻所致。炎性水肿(inflammatoryedema)炎性积液(inflammatoryhydrops)（三）液体渗出

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

蛋白量30g/L以上30g/L以下

比重>1.018<1.018

有核细胞数>1000×106/L<300×106/L

Rivalta试验阳性阴性

凝固性能自凝不自凝

细胞数混浊澄清渗出液的作用

利

①稀释和带走毒素及代谢产物；

带来营养物质

②抗体、补体有利于消灭病原体③纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。④病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。危害

①液体过多，压迫器官，影响功能②纤维素渗出过多→机化、粘连

渗出液的作用

（四）白细胞渗出及其作用(exudationofWBCandphagocytosis)1.白细胞游出炎细胞的吞噬过程3、白细胞的作用吞噬作用免疫作用组织损伤二、炎症介质(inflammatorymediator)（一）一般特点

1.来源：细胞和血浆2.通过受体介导发挥作用3.可使靶细胞产生第二级炎症介质4.一种介质可作用于一种或多种靶细胞5.存在时间短，迅速灭活6.有潜在的致损伤能力

P64三、急性炎症的形态学类型1.浆液性炎症（serousinflammation）主要成分为血清，急性炎症早期。部位

疏松结缔组织

粘膜浆膜皮肤蚊虫叮咬—炎性水肿感冒早期—浆液性卡他

结核性胸膜炎—胸腔积液(胸水)烫伤——水泡后果：吸收；大量积液，压迫器官

P69fibrinousinflammation2.纤维素性炎症（fibrinousinflammation）病因：部位：

①粘膜：喉、气管粘膜­——白喉大肠粘膜­——细菌性痢疾

☆假膜性炎症，假膜(pseudomembranousinflammation/pseudomembrane)

②浆膜：心外膜—纤维素性心外膜炎☆绒毛心（CorVillosum）

③肺：大叶性肺炎后果（结局）

①溶解吸收：如大叶性肺炎②粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血；阻塞支气管、窒息③浆膜机化、粘连：如盔甲心

3、化脓性炎症

（purulentinflammation）化脓性炎—N渗出、组织坏死、脓液（pus）

脓细胞（puscell）病因：分类：根据病变不同分为三种（1）脓肿（abscess）

特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化

病原菌：金葡—毒素、血浆凝固酶、

LM受体*迁移性脓肿(metastaticabscess)临床：脓液粘稠小脓肿­—吸收消失大深部脓肿­—切开排脓引流，疤痕形成;或形成慢性脓肿（chronicabscess）部位—

皮肤：疖(furuncle);痈(carbuncle)

内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿(2)蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)

特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。病原菌：溶血性链球菌

（透明质酸酶、链激酶）临床：脓液稀薄，脓液易吸收组织坏死少，愈后不留疤痕部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾(3)表面化脓和积脓(3)表面化脓和积脓

（surfacesuppurationandempyema）

表面化脓（surfacesuppuration）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他）积脓（empyema）：如胆囊积脓、输卵管积脓4、出血性炎症（hemorrhagicinflammation）4、出血性炎症（hemorrhagicinflammation）肺出血性炎症如流行性出血热、钩体病、鼠疫。炎症（inflammation）第一节概述第二节急性炎症

一、渗出二、炎症介质三、急性炎症的形态学类型

复习四、急性炎症的结局（一）痊愈（healing）1.完全痊愈2.不完全痊愈损伤抗损伤免疫、治疗致炎因子免疫、治疗致炎因子（二）蔓延扩散四、急性炎症的结局（一）痊愈（healing）损伤抗损伤免疫、治疗致炎因子免疫、治疗致炎因子（二）蔓延扩散1、局部蔓延2、淋巴管3、血道播散细菌入血产生毒素血中查菌中毒症状器官病变菌血症毒血症败血症脓毒败血症3、血道播散四、急性炎症的结局（一）痊愈（healing）（二）蔓延扩散细菌或毒素入血四、急性炎症的结局（一）痊愈（healing）（三）迁延不愈或转化慢性损伤抗损伤免疫、治疗致炎因子免疫、治疗致炎因子（二）蔓延扩散第三节慢性炎症特点：连绵不断的炎症反应、组织损伤和修复反应相伴发生指持续数周~数年，临床表现可轻可重以增生性改变为主浸润细胞多为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞第三节慢性炎症一、原因和分类急性炎症转化；单独发生①病原微生物很难清除，持续存在:结核菌、梅毒螺旋体、某些霉菌等②长期暴露于低毒力的损伤因子:硅沉着病③自身免疫：类风湿、SLE二、慢性炎症的类型（一）一般慢性炎症（非特异性慢性炎）（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）第三节慢性炎症二、慢性炎症的类型(一)一般慢性炎症（非特异性慢性炎）第三节慢性炎症chroniccervicitischroniccholecystitis二、慢性炎症的类型(一)一般慢性炎症（非特异性慢性炎）第三节慢性炎症1、炎症灶内浸润的细胞2、变性、坏死和渗出均较轻3、修复反应

纤维母细胞新生血管的增生实质细胞的增生被覆上皮腺上皮等1、炎性息肉：如宫颈息肉、鼻息肉

二、慢性炎症的类型(一)一般慢性炎症（非特异性慢性炎）第三节慢性炎症2、炎性假瘤：

(肺、眼眶）

二、慢性炎症的类型(一)一般慢性炎症（非特异性慢性炎）第三节慢性炎症二、慢性炎症的类型（一）一般慢性炎症（非特异性慢性炎）（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）第三节慢性炎症特征：肉芽肿：炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径0.5—2mm。巨噬细胞及其演化的细胞结节状病灶结节状病灶

1、常见病因细菌感染：结核、风湿病、伤寒、麻风、猫抓病异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫螺旋体感染：梅毒原因不明：结节病（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）2、类型（1）感染性肉芽肿结核性、风湿性肉芽肿、伤寒、麻风性、血吸虫慢性虫卵结节等（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）（2）异物肉芽肿2、类型

（1）感染性肉芽肿（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）二、慢性炎症的类型（一）一般慢性炎症（非特异性慢性炎）

1、炎性息肉2、炎性假瘤（二）肉芽肿性炎

（特异性慢性炎）第三节慢性炎症总结一、原因和分类1、感染性肉芽肿2、异物肉芽肿结局

特点痊愈完全性：完全恢复原来的组织结构和功能不完全性：肉芽组织修复迁延时好时坏、迁延不愈、转为慢性炎症

蔓延扩散局部蔓延：向周围组织器官扩散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴结炎