基础中医学讲义 第一节　　病因学说学习资料

教学目的与要求：1、掌握六淫和七情内伤的致病特点2、掌握邪正的概念及邪正相争与发病、邪正盛衰与虚实变化3、掌握气机失调的类型与相关概念第六章病因病机学说

概说：一、基本概念：1．病因，破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。即一切的致病因素。2．中医病因学的特点：是“审证求因”。第一节病因学说二、中医病因学的源流：1、秦国．名医医和“六气病源”说为病因理论的创始“六气,曰阴、阳、风、雨、晦、明也。…阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”2、《内经》：分阴阳两类：来自于自然界气候异常变化，多伤人外部肌表的，归属于阳邪；凡饮食不节（洁）居处失宜，起居无常，房事适度，情志过极，多伤人内在脏腑精气的归属于阴邪。3、东汉．张仲景：按其传变概括为三条途径：“千般灾难，不越三条，一者经络受邪入脏腑，为内所因；二者，四肢九窍，血脉相传，壅滞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃，虫兽所伤。”4、宋代．陈无择：三因学说：六淫侵袭为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤为不内外因。5、现代：四大类：①外感病因②内伤病因③病理产物形成的病因④其他病因外感病因：是来源于外界、自然界的病因，从肌表、口鼻而入，常见“六淫”、“疠气”。一、六淫：概况（一）概念：1、六气，风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下称为“六气”2．六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

（二）六淫的形成：条件（1，2）六气六淫1、气候的异常变化：①六气太过或不及，非其时有其气。②气候骤变。2、正气不足（三）、六淫的致病的共同的特征：1、季节性：与季节有关，“时令病”2、地域性：3、相兼性—单独致病或两种以上合而致病：风热（寒）病邪、湿热病邪、风寒湿痹4、转化性：寒邪入里化热5、外感性：从肌表、口鼻而入各邪的致病特点风邪一、对风邪的认识：（一）风：1、风由空气的流动产生。

2、风的特征：善动多变（二）风邪：侵犯人体具有善动、多变、轻扬、开泄特征的邪气称为“风邪”，是外感邪气中的总导。（三）（外）风病：由风邪导致的病症状特征：以自然界风的特征来比拟。二、风邪的性质和致病特点：（一）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位1、风为阳邪：由于风善动、向上、多变、轻扬的特征，故说风为阳邪。2、其性开泄——汗出，恶风风的性质具有使人的腠理疏泄而开张。3、易袭阳位——头痛、项强、汗出、恶风风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、肌表，使皮毛腠理开泄，出现症状（二）风性善行数变：1、善行：病位游移不定，行无定处2、数变：风邪致病具有变幻无常，发病迅速的特征。由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变较快，病位不定。（三）风性主动：人体感受风邪，常常具有动摇不定的特征。主要表现为眩晕、抽搐、震颤等症状。（四）风为百病之长：1、四季都有风，外感风邪普遍

2、风邪为外邪致病的先导，其他邪气常常依附于风侵犯人体。风寒、风热、风湿、暑风、风火相煽寒邪一、对寒邪的认识：（一）寒气：1、本质：气温降低2、特征：（空气寒冷、万物潜藏、水份难蒸发、物体不易腐烂、天寒地冻）收缩、凝结、潜藏、清冷（二）寒邪：自然界具有寒冷、凝滞、收引、潜藏等特征的外邪称寒邪。（三）寒病：感受寒邪所生的病1．伤寒：寒邪伤肌表，郁遏卫阳2．中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气二、性质和致病特点。（一）寒为阴邪、易伤阳气。1．含义：（1）寒为阴邪：寒为阴气盛的表现，其性属阴。寒邪束表：肌表恶寒怕冷，鼻塞，流涕寒邪直中：脾胃运化、腐熟功能受损，脘腹冷痛，呕吐，腹泻等阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以除阴寒之邪，反为阴寒所耗，故又说“阴胜则阳病”，所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。（2）易伤阳气二）寒性凝滞主痛：全身疼痛、脘腹冷痛、关节冷痛1．含义：寒邪侵犯人体，易致气血凝结不通，不通则痛的特性。：寒邪束表：肌表气血经络凝滞，全身疼痛；寒邪直中脏腑：脏腑经络气血运行不畅，脘腹冷痛。寒邪中关节：关节冷痛。3．寒邪致痛的特征：①以冷痛为主②得暖则减，遇寒则剧③病位固定，疼痛剧烈2．表现（三）寒主收引：1．含义：（1）收引：收缩，牵引（2）寒性收引：寒邪具有收缩，牵引的特性。寒邪束表：腠理闭塞，恶寒发热

（卫阳郁而发热）、头痛、无汗、紧脉寒客关节：肢体关节拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁寒邪入肝经：肝的经络挛缩，少腹拘挛，男性阴囊睾丸阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛（缩阴证）2．表现暑邪——仅见于夏季一、对暑邪的认识：（一）暑气：是夏季的主气，实质是气温的升高，多发生在夏至以后，立秋以前。特征：（炎热，气温高，易干燥）热甚，干燥（二）暑邪：夏季火热之气侵犯人体致病时称暑邪（三）暑病：感受暑邪导致暑病（工作环境炎热也可导致暑病）二、性质和致病特点：（一）暑为阳邪，其性炎热——阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等（1）暑为阳邪；暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属阳邪。（2）其性炎热：暑邪伤人，及出现阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等一系列。（二）暑性升散，易耗气伤津——口渴喜饮，汗出多，小便短少，唇焦，少气懒言，神疲乏力，甚至实然昏倒，不省人事1．含义：（1）暑性升散：暑性具有上升，发散的特征。暑邪侵入，易使腠理开泄，汗出。（2）耗气伤津：①汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，气随津伤。（间接）②暑为热，直接灼伤津液（三）暑多夹湿——身热不扬，烦渴，汗出；四肢困倦，胸闷、纳差食少。苔腻1、含义：暑邪常挟杂湿侵犯人体。2、原因：（1）气候炎热，多雨而潮湿（2）人喜食生冷食物，冷饮瓜果，易引起湿邪。湿邪一、对湿邪的认识：（一）湿气：1、含义：湿为长夏之气。夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸。水气上腾，潮湿充斥，故为一年中湿气最盛的季节。2、本质：空气中湿度增加3、特征：阻滞不畅，重量增加，发霉腐烂，趋下（二）湿邪：自然界中具有水湿的沉重，粘滞，趋下的特性的外邪称为湿邪。（三）湿病：感受湿邪而导致之病二、性质和致病特点：（一）湿为阴邪，易伤阳气，易阻气机——胸闷脘痞，纳差食少、小便短涩，大便不畅1．含义：（1）湿为阴邪，湿性重浊，其性类水，故为阴邪。（2）易伤阳气：由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气。（3）湿易阻气机：湿邪侵及人体，为有形之邪，易留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不畅等症。（二）湿性重浊粘滞：1、重（1）含义：湿为有形之邪，湿邪致病具有沉重，重着的特征。（2）表现：沉重，重着不移为主症。湿犯肌表：周身困重、四肢困倦、头重如裹湿犯关节：关节重浊、冷痛、肿胀、“湿痹”或“着痹”。2、浊：（1）含义：感受了湿邪，其分泌物和排泄物具有秽浊不洁的特点。（2）表现：各种秽浊之症：面垢、眵多、流浊涕、吐浓痰、大便溏泄、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多。湿疹浸淫流水。苔腻、厚、腐，脉濡、滑。（三）湿性粘滞：1、含义：粘滞，粘腻、停滞。湿邪致病具有粘腻、停滞的特点。2、表现：（1）症状粘滞不爽。大便里急后重，小便不清，舌苔厚、腻、腐（2）病程长，缠绵难愈：来得慢去得也慢。如：风湿性关节炎，肝炎（四）湿性趋下，易袭阴位1．含义：湿性类水，质重、性沉，湿邪侵袭人体，具有向下的趋向，易袭下部和阴部。2．表现：下部、阴部（包括部阴位和至阴（眼）部位）症状为主。下肢水肿、淋浊、带下、泄痢燥邪一、对燥邪的认识：1．燥气：是秋天的主气，天气不断敛肃，空气中缺乏水分之濡润，出现秋凉干燥开裂。实质：空气中湿度降低温燥：常见于初秋，夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体。风热症+燥症凉燥：常见于深秋，有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体。风寒症+燥症二、性质及致病特点（一）燥性干涩，易伤津液——口鼻咽喉干燥、皮肤干涩、甚至破裂1．含义：燥邪本身属于干涩之病邪，侵犯人体，易耗伤人体的津液造成阴津亏虚。2．表现：一派干燥不润之状（二）燥易伤肺——干咳少痰，痰粘难咯，或痰中带血，喘息胸痛，鼻干口干1、原因：肺为娇脏，喜润而恶燥，外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤人、多从口鼻而入，故易伤损肺津，影响肺的宣降功能。2、表现：肺阴津不足之干燥不润症，失于宣降之症。（四）火热之邪形成的原因：1、直接感受外界的火热之邪。2、“五气皆可从火化”，除火邪外的其他邪气侵犯人体，日久则化火，（五气化火）3、情志刺激日久可以化火：（五志化火）4、气有余便化火（气郁化火）（三）温、热、火、暑的区别：1．暑邪：仅见于暑期气温的增高，有明显的季节性（夏至-立秋），没有内暑2．温、热、火：①热为温之渐，火为热之极②各种邪气皆可从火化，温热则没有这种说法。③火和热之间，除了有程度上的区别外，还有部位上的区别，火一般用于指局部的热甚，热指全身性的。④火除了有病理性的火外，还有生理性的火，但没有生理性的温、热、暑少火——生理性的火（阳气）“少火生气”壮火——病理性的火（亢盛之阳气）“壮火食气”二、火热之邪的性质和致病特点（一）火为阳邪，其性炎上——头面部的目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛1．含义：（1）火为阳邪——实热症：高热、烦渴、汗出、脉洪大。（2）其性炎上：多表现为头面部的火热之象心火上炎，肝火上炎，胃火上炎，心神所扰。（二）火易伤津耗气——除热象显著外，伴有口渴喜冷、小便短赤、大便秘结，神疲乏力，少气懒言。1、火易伤津：火为阳邪，具有烧灼、胁迫之性，可以直接消耗津液，或迫津外出，出现大汗，从而伤津。表现出一派津伤症状，口渴喜冷饮、小便短少、大便干结、烦渴引饮2．火易耗气：①火邪直接消耗人体正气，火由正气所化，壮火食气。②通过汗出伤津而耗气。表现为津伤症和气虚症。（三）火易生风动血——高热神昏、抽搐及皮肤粘膜的出血火邪侵犯人体，易灼伤心，肝的阴津，致神昏，经脉失养，肢体抽搐，震颤，运动失调，即所谓“热极生风”。火热之邪入于血脉，加速血行，灼伤血络，迫血妄行，引起各种出血证（四）火热易扰心神——心烦失眠，甚则神昏谵语火热之邪深入营血，扰乱心神（五）火热易致疮疡——痈肿疮疡，局部红、肿、热、痛、其至脓血杂间、溃烂。火热之邪侵入血分，“火易入血”，使局部热甚，腐蚀血肉而发为痈肿疮疡。二、疠气（一）概念：1、疠气，是一类具有强烈致病性、传染性和流行性的病邪，又称瘟疫、疫毒、戾气、异气、毒气、乖戾之气。２、发病途经：（1）空气，从口鼻、肌表传入；（2）饮食（3）蚊虫叮咬。（二）疠气的形成和流行原因。如“非典”1．气候因素：自然气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。2．环境污染和饮食不洁：3．没有及时做好隔离工作。4．社会影响。（三）疠气的致病特点：1．发病急骤，病情险恶：（变化多端，传变迅速，死亡率高）2．传染性强，易于流行；3．一气一病，症状相似。内伤病因

概说：是指因人的情志或行为不循常度直接影响损伤脏腑而导致的疾病。七情内伤一、概念：1、七情：（1）狭义：指喜、怒、忧、思、惊、恐、悲七种情志变化。（2）广义：一切的精神情志活动。2．七情内伤：凡是能引起人发生疾病或加重病情的情绪活动都称为七情内伤。3．七情致病条件：（1）内因：机体自身的耐受度和调节能力不足（2）外因：①情绪反应过强②消极的情感活动持续过久，超过人体自身的调节范围。二、七情内伤的致病特点（1）喜则气缓：①缓和紧张情绪②喜太过、使心气涣散，神不守舍（2）怒则气上：恼努太过，可使气行逆上，尤引起肝气上逆。（3）悲则气消：过悲，使正气消耗，尤使肺气耗伤，功能失调，少气懒言，意志消沉，易伤风感冒。（4）恐则气下：恐惧过度或长期的恐惧，易使气泄下行，尤易导致肾气不固，精气下泄。（5）惊则气乱：突然受惊，易致气机凌乱，心神失常。（6）思则气结：思虑太过，易致气机郁滞，升降失常，尤是脾胃运化无力。２．多发为情志病（西医中的心理性疾病）３．七情致病，影响疾病的全过程：（引起疾病，影响疾病的发展）良好的情志活动，有利于疾病的康复。饮食失宜一、病因：（一）饥饱失常1．过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则气血衰少而病，气血不足则正气虚弱，抵抗力降低，也易继发其病症。表现为一派气血亏少的症状。2．暴食暴饮，过饱，则饮食摄入过量，超过脾胃的消化，吸收和运化能力，可导致饮食物阻滞，脾胃损伤，出现脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃病证。（二）饮食不洁：食用了不清洁，腐败变质，有毒的食物而导致的疾病。（三）饮食偏嗜：过分喜爱吃某些食物：1、偏嗜冷热。2、五味偏嗜：过分喜爱某种味道，会导致相应脏腑的病变。3、专食某物劳逸过度一、概念：1、劳：多种行为活动的泛称。2、逸：安闲，无所事事的行为二、过劳：（一）概念：过度劳累，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度1．劳力过度：指较长时期的过度用力而积劳成疾。劳力过度的致病特点：（1）劳则气耗，有正气虚的症状。（2）劳损体形、内脏2．劳神过度：思虑太过，劳伤心脾劳神过度的致病特点：（1）易致血虚（2）易伤内脏，尤其是心、肝、脾3．房劳过度；房事不洁、过度房劳过度的致病特点：（1）耗伤肾精（2）伤及肾脏三、过逸（一）概念：指过度安闲，又不参加劳动，又不运动的状态（二）致病特点：易使气血阻滞、脾胃功能减弱。继发性病因——痰饮、瘀血、结石概念：是指在疾病的过程中形成的病理产物又成为新的病的原因。特点：病情复杂、病程长、发病慢2．水湿痰饮的异同：（1）同：来源相同，属阴，有形之邪，“分则为四，合则为一”，可互化互生。（2）异：形质不同①水：泛于肌表、皮下引起，湿聚为水，质地最清稀者，常分布于皮下，泛于肌肤，又称水肿。②湿：是水液弥漫浸渍于人体组织中的状态，其形质不如水明显，称为水湿。③饮；积水成饮，质地上比痰清稀，大量清稀的水停留于机体的各种空腔内，沥沥有振水声者。④痰：饮凝成痰，质地稠浊者为痰。水湿饮凝聚而成团块状可成为痰。3．痰的分类：（1）有形之痰：视之可见，触之可及（有柔软的包块），闻之有声。符合其中任一点，都称为有形之痰。（2）无形之痰：只见其征象，不见其形状的痰病，如癫狂、眩晕等，但可以通过其致病特点和临床症状分析而确定。（二）形成原因：六淫、疫疠；内伤七情、饮食、劳倦，使脾肺肾功能失调→水液内停、痰。（三）致病特点：1、阻滞气机，阻碍气血运行出现气机，气血运行不畅的症状，阻滞哪能一脏腑经络就出现相应的功能、作用失调症状。如：痰饮阻肺、湿困于脾胃、流注经络结于局部—痰核、瘰疠，阴疽流注

梅核气淋巴结核2．致病广泛，变化多端饮证—上为晕眩、下为肿湿证：肌表—身重，头重关节—痹证内脏—湿困脾土痰证：怪病、百病多由痰作祟水湿痰饮在体内影响气血津液的运行。

气滞血淤水停3．病程冗长、缠绵难愈4．易蒙蔽清窍，扰乱神明，常见神志失常之症。5．舌苔滑腻。二、瘀血（一）基本概念：瘀血是指体内的血液停滞，不能正常循行，它既包括结于体内的“离经之血”，又包括阻于血脉及脏腑内的运行不畅之血。（二）形成原因：1、结于体内的“离经之血”出血气虚、血热、外伤。气虚血瘀气滞血瘀2、运行不畅之血血寒致瘀