风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医诊疗方案

风温肺热病非重症社区获得性肺炎中医诊

疗方案2012版

一、诊断

(-)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-9)o

⑴病史及发病特点：起病急、传变快，病程短，四季发病，

以冬春多见。

(2)临床表现：发病初期，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、

头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、

咳嗽胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄、脉滑数。

⑶主要体征：肺部局部叩诊可由浊音，听诊呼吸音降低或有

湿罗音，或有支气管呼吸音。

(4)主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞

总数或中性增多。

2、西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分

会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

(1)新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，

并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

(2)发热。

(3)肺实变体征和(或)湿性啰音。

(4)WB010X109/L,或4X109/L,伴或不伴核左移。

(5)胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改

变，伴或不伴胸腔积液。

(二)证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标

准》。

1、邪犯肺卫证：风热阻肺，肺失清肃，而建咳嗽频剧，气粗

或咳声音哑，肺热伤津，则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸

液成痰，故痰粘而稠，咳吐不爽；风热犯表卫表不和而见鼻流

黄涕，头痛，汗出，四肢酸楚，恶风，身热等表热证。舌质红,

苔薄黄，脉浮数，均为风热犯肺之证。

发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红、

苔薄黄或微黄、脉浮数。

2、痰热壅肺证：痰热壅阻废气，肺失清肃，故咳嗽气息喘促,

痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热上

肺络，故胸胁胀痛，咳时隐痛，或咯吐血痰；肺热内郁，则有

身热，口干欲饮；舌质红，苔薄黄腻，脉滑数，均为痰热蕴肺

之征。

高热不退、咳嗽、咯痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，

口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，百红苔黄、脉洪

数或滑数。

3、痰浊阻肺证：痰湿蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，咳声重

浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄；晨间痰壅，故咳痰尤甚，痰出则

咳缓，湿痰中阻，脾为湿困，故兼胸闷脱痞，呕恶纳差，腹胀,

大便时澹等症。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。

咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大

便澹，舌淡红，苔白腻，脉滑。

4、正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌

淡红苔白腻，脉细滑。

二、治疗方案

（一）辨证选服口服中药汤剂、中成药

1、邪犯肺卫证：

治法：宣肺透表，清热解毒

推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆

芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。

中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清温胶囊、银黄颗粒

（片）、板蓝根颗粒等。

2、痰热壅肺证

治法：清热化痰，止咳平喘

推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。灸麻黄、石膏（先

煎）、瓜娄皮。黄苓、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、

法半夏、甘草。

中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝

液。

3、痰浊阻肺证

治法：燥湿化痰，宣肺止咳

推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、

莱瓶子、白芥子、茯苓、甘草。

中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶

囊、片）等

4、正虚邪恋证

治法：益气养阴、清散余邪

推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，

沙参、麦冬、五味子、党参、茯苓、白术、陈皮青蒿、黄苓。

中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。

（二）静脉滴注中药注射液

根据病情可辨证选用谈热清注射液、清开灵注射液、喜炎

平注射液、热毒拧注射液。生脉注射液、参麦注射液。

（三）其他疗法

根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中

药保留灌肠法、刮疼法、拔罐法、针刺清喘穴，经络刺激法等

疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针

刺手法治疗仪等设备治疗

（四）内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估

特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断

和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。

（五）护理

1、情志护理多进行面对面沟通，给予耐心的开导、热心的抚

慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了

解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

2、生活护理：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽

咯痰；注意保暖、避免衣物潮湿：保持室内干燥、温暖、空气

新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼,

预防感冒。

3、饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的

食品，清淡饮食，忌辛辣刺激，甜腻肥厚之品。

三、疗效评价

（一）评价标准

根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国

中医内科学会热病专业委员会修改。制定的《风温肺热病诊疗

标准》，并结合中华人夫共和国中医药行业标准《中医病证诊

断疗效标准》制定。

总体评价：

临床治愈：临床症状及肺部体征在10天内大部分消失，X

线检查阴影基本吸收。

显效：临床症状及肺部体征在10天内大部分消失，X线检

查阴影大部分吸收。

好转：10天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻。

无效：10天以上症状和体征为减轻或加重者。

（二）评价方法

1、疾病疗效评估方法主要针对患者的症状、体征、为观察指

标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮

热的观察指标包括了持续的时间、热势、退热时间、热型改变;

咳嗽的发作时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室

及影像学标准作参考。

2、中医症候疗效评估方法

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标

准》制定疗效判定方法如下：

中医征候积分分级量化指标

（1）发热：分

0分=0级；2分=I级；4分=11级；6分=111级；8分=IV级

（2）咳嗽：分

（由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进

行判断，并记录于患者日记卡）

计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状

0无咳嗽无咳嗽

1广2次短促咳嗽仅在清晨或将要入

睡前咳嗽

22次以上短促咳嗽因咳嗽导致清醒一

次或早醒

3频繁咳嗽，但不影响因咳嗽导致夜间频

日常活动繁咳嗽

4频繁咳嗽，影响日常夜间大部分时间咳

活动嗽

5严重咳嗽，不能进行严重咳嗽不能入睡

日常活动

(3)咯痰：分

o分=o级；1分=1级；2分=n级

(4)胸闷痛：分

胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法(visualanalogue

scales,VSA)VSA调查采用一条长10cm的直线，两端分别表示

“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者根据自身疼痛情

况，在该直线上做相应标志，距“无痛”端的晅离即表示疼痛

的强度。

012345678910

।।।।।।।।।।।

基本的方法是使用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻

度,两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”

分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将刻度的一面背

向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位

置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0~2”

分为“优”，“3〜6”分为“良”，“6〜8”分为“可"，"8"分为

“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评

分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

四、难点分析

1、通过对2012年诊疗方案观察，有很多风温肺热病（非

重症社区获得性肺炎）患者，不属本院制定的诊疗方案中的

辨证分型，说明本院诊疗方案存在局限性，片面性。

2、通过对2012年诊疗方案观察，风温肺热病（非重症社区

获得性肺炎）患者广泛存在入院后纳差，或恶心、呕吐问题，

现有中药方剂及针灸治疗未能满足，只是针对咳、痰、喘等

治疗。

五、难点解决措施

因此基于以上问题，我们通过一年的临床实践和查阅国

内外资料，同时借鉴外地大医院的临床经验及国家新上市的

药品等方面，对2012年版诊疗方案进行优化，使2012版诊

疗方案辨证分型更系