肺空洞病变影像诊断、鉴别要点、类似空洞型病变及要点总结

肺空洞病变影像诊断及鉴别1.肺空洞的概念2.常见及少见空洞性病变3.空洞性病变不同病因的影像表现4.空洞性病变的鉴别要点5.类似空洞性病变6.小结空洞·肺空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并气体进入后形成·病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿·影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般空腔：生理性间隙的病理性扩大，如肺大疱、肺囊肿、支扩等●根据壁厚度√薄壁空洞(≤3mm)√无壁空洞(虫蚀样空洞)薄壁空洞·主要由薄层的肉芽组织及纤维组织构成·圆形、椭圆形或不规则环形，空洞内多无液平·内缘光滑，外缘规整，周围可见渗出病变及纤维病灶·多见于肺结核、肺脓肿，少数肺转移瘤厚壁空洞·空洞壁由炎性组织、干酪样坏死、肉芽组织或肿瘤组织构成·肺段或肺叶内透亮区，壁内缘清，外缘不清，有气液面，见于急性肺脓肿见于肺结核、肺癌无壁空洞·为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在片密度增高影内可见多发性边缘不规则虫蚀状透明区常见/少见空洞性病变肺结核/或NTM肺脓肿霉菌性空洞肺寄生虫周围型肺癌肺转移瘤肺韦格纳肉芽肿肺栓塞其他感染性肿瘤性急性慢性非感染血管性肺结核空洞·薄壁空洞：最常见类型，浸润性肺结核发生坏死后产生的空洞，圆形，洞壁均匀，内缘光滑，周围可见渗出病变或树芽征·厚壁空洞：结核球或干酪样病变中发生空洞，及慢性纤维空洞·虫蚀样空洞：大小不等、形态不规整的多发透亮区，洞壁为干酪样坏死肺组织·上叶尖后段及下叶背段·空洞壁厚薄不一，薄壁，光滑空洞多见·厚壁空洞多为近肺门侧偏心性空洞，洞壁内外缘凹凸不平；伴向肺门侧引流增厚的支气管，壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索影粗长毛刺或受纤维牵拉空洞形态不规则·洞壁不强化或少数仅有纤维包膜轻度强化男，30岁，发热咳嗽咳痰半月，肺结核。右肺中叶厚壁空洞，边缘光滑结核性空洞：空洞周围可见卫星灶、树芽征及引流支气管征，洞壁钙化非结核分枝杆菌——鸟分枝杆菌，常见于慢阻肺、支扩患者感染途径病感染途径病程肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿链球菌属，金葡菌、肺克、流感嗜血杆菌等急性肺脓肿(<3月)慢性肺脓肿(>3月)累及胸膜致脓胸，罕见支气管胸膜瘘肺脓肿·急性肺脓肿：有发热、咳嗽等症状，大片实变，空洞内壁多不规则·慢性肺脓肿：纤维结缔组织增生，洞壁周围不规则，厚壁空洞，有·血源性肺脓肿：多发，肺外周多见，结节内可出现小空洞、液平，·继发性肺脓肿急性期肺脓肿：左肺空洞伴周围大片实变继发性肺脓肿：先天性囊腺瘤患者，左侧胸部可见两处含气液平的囊性灶血源性肺脓肿：下肢骨髓炎患者继发血源性肺脓肿霉菌性空洞·局限性肺曲霉常寄生在支气管囊肿，支扩和结核空洞中·曲霉菌丝、炎性细胞、粘液和坏死肺组织，细胞碎屑组成的球状物，密度均匀，可有钙化·侵袭性常发生于重症病人晚期和免疫力低下的病人中，气道侵袭及血管侵袭形成空洞·早期空洞周围晕征、中晚期伴有空气新月征的空洞结节女，80岁，咳嗽、咳痰两月，肺曲霉病。左肺上叶可见空洞，空洞内可见团状软组织密度影，形成空气新月征，软组织内可见钙化3Jum27s肺曲菌病(仰卧和俯卧位):曲菌球洞内移动曲霉空洞肺包虫病：水上浮莲征肺癌空洞·癌组织缺血、坏死，经支气管排出形成空洞·厚薄不均、偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节、增强明显强化、空洞外缘可见典型毛刺征及分叶征；空洞内少见气液平空洞边缘凹凸不平，偏心性空洞肺癌空洞肺癌空洞肺癌空洞：左肺下叶薄壁空洞，边缘可见壁结节空洞型肺转移瘤·常为多发，可见于肺内任何部位，多分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜空洞越小；空洞多为圆形或椭生殖器官来源转移性肺腺癌伴空洞乙状结肠肺转移性空洞肉芽肿性多血管炎·系统性血管炎，累及上下呼吸道，典型三联征：上呼吸道、肺和肾脏病变。多发、多形、多变是其特点·临床上为咳嗽、咳血、胸痛、发热、鼻窦炎等·空洞常出现于结节、片状阴影内，空洞小、壁厚，内缘不规则，进展期空洞变大，壁变薄，内壁变光滑，后期空洞随结节变小而闭塞，变成星芒状纤维灶·空洞中央可见结节，呈“孤岛征”,环形空洞肉芽肿性多血管炎：右肺下叶肿块内可见空洞形成韦格纳肉芽肿：双肺结节，空洞，右肺气胸肺部单发空洞的鉴别要点●空洞病变的大小：室检查肺部单发空洞的鉴别要点√空洞厚≥3mm为厚壁空洞，常见于肺癌、肺结核、肺脓肿√空洞壁厚<3mm为薄壁空洞，常见于肺结核的浸润干酪空洞和纤维薄壁空洞√洞壁厚<4mm大部分为良性空洞，>15mm大部分为恶性空洞，4-15mm,良恶性空洞各一半肺部单发空洞的鉴别要点√内缘凹凸不平及壁结节常见于肺癌和肺结核的纤维干酪空洞结核结核肺部单发空洞的鉴别要点√外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿和极少数的肺癌空洞√外缘有毛刺及放射冠征象见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌肺部单发空洞的鉴别要点√气液平面主要见于急性肺脓肿，少数见于肺结核合并感染及出血√空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态(新月征)肺部单发空洞的鉴别要点√卫星灶见于肺结核的各种空洞√空洞与胸膜之间线样影可出现在肺癌、肺结核、肺脓肿的空洞√空洞周围有片状浸润影见于急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞√慢性肺空洞附近有时可见局限片状致密影√空洞周围有明显肺气肿及纤维条索多见于尘肺脓肿肺癌肺部单发空洞的鉴别要点·空洞壁(厚壁)强化√肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层包膜强化(<20HU)√肺癌空洞的壁大部强化，不均(20-60HU)类似空洞性病变·肺大疱合并感染