医院感染暴发报告流程及处置预案

医院感染暴发报告流程及处置预案一、总则（一）目的为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发的危害，保障医疗安全，提高医院感染暴发的应急处置能力，依据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规及规范性文件，制定本报告流程及处置预案。

（二）适用范围本预案适用于医院内发生的疑似医院感染暴发和医院感染暴发的报告、调查、控制和管理工作。

（三）工作原则1.预防为主：强化医院感染监测，落实各项防控措施，减少医院感染的发生。2.快速反应：一旦发现医院感染暴发迹象，应迅速启动应急响应，及时采取有效措施。3.科学处置：依据科学的方法进行调查、分析和处置，最大限度降低危害。4.依法依规：严格按照相关法律法规和规范要求开展工作。

二、医院感染暴发定义及报告标准（一）定义医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（二）报告标准1.疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。2.医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。

三、报告流程（一）临床科室报告1.临床科室发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，经治医生应立即向本科室医院感染监控医生报告。2.医院感染监控医生在接到报告后，应立即进行初步调查，核实情况，并在2小时内填写《医院感染暴发报告表》，向医院感染管理部门报告。

（二）医院感染管理部门报告1.医院感染管理部门接到报告后，应立即进行流行病学调查，初步判断是否为医院感染暴发，并在1小时内向主管院长和医务科报告。2.主管院长接到报告后，应立即组织相关部门和专家进行会诊，确定是否为医院感染暴发，并在2小时内向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

（三）报告内容1.医院感染暴发报告表：包括医院名称、科室名称、报告日期、患者基本信息、感染发生时间、感染诊断、感染病原体、感染来源、感染途径等。2.初步调查情况：包括病例的临床表现、实验室检查结果、感染的聚集性、可能的感染源和感染途径等。3.已采取的控制措施：包括隔离措施、消毒措施、治疗措施等。

四、处置预案（一）组织领导1.成立医院感染暴发应急处置领导小组，由院长担任组长，主管院长担任副组长，成员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部门等相关科室负责人。2.应急处置领导小组负责全面指挥医院感染暴发的应急处置工作，制定和修订应急预案，协调各部门之间的工作，确保应急处置工作的顺利进行。

（二）调查与分析1.医院感染管理部门组织相关人员对医院感染暴发进行调查，包括病例的基本情况、感染发生时间、地点、临床表现、实验室检查结果、感染病原体、感染来源、感染途径等。2.调查人员应及时收集相关资料，包括病历、检验报告、消毒记录、隔离措施执行情况等，并进行现场勘查，查找可能的感染源和感染途径。3.对调查结果进行分析，绘制病例分布图，分析感染的聚集性、时间分布、空间分布等特征，确定感染的病原体和传播途径。

（三）控制措施1.隔离措施对感染患者进行单间隔离或同种病原体感染患者集中隔离，避免交叉感染。对密切接触者进行医学观察，观察期限根据病原体的潜伏期确定。在隔离病房门口设置明显的标识，提醒医务人员和患者注意防护。2.消毒措施对感染患者居住的病房、使用的物品、医疗器械等进行严格的消毒，消毒方法应符合相关标准要求。对医院环境进行全面消毒，增加消毒频次，重点加强对病房、走廊、电梯、卫生间等公共场所的消毒。对医疗废物进行规范处置，严格按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、运送和处理。3.治疗措施根据感染病原体的种类和药敏试验结果，合理选用抗菌药物进行治疗，避免滥用抗菌药物。对感染患者进行积极的支持治疗，提高患者的免疫力，促进康复。4.培训与教育对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高医务人员的防控意识和技能，规范医疗操作行为。对患者及家属进行健康教育，告知患者及家属医院感染的防控措施，提高患者及家属的自我防护意识。

（四）后续监测1.医院感染管理部门对医院感染暴发的处置效果进行监测，包括病例的转归情况、感染控制情况等。2.监测期限根据病原体的最长潜伏期确定，一般为23周。3.对监测结果进行分析和评估，及时调整防控措施，确保医院感染暴发得到有效控制。

（五）总结与评估1.医院感染暴发应急处置结束后，医院感染管理部门应及时对事件进行总结，分析事件发生的原因、经过、处置措施及效果等。2.组织相关部门和专家对事件进行评估，总结经验教训，提出改进措施和建议，完善医院感染防控管理制度和流程。3.将总结评估报告报医院感染暴发应急处置领导小组和当地卫生行政部门。

五、保障措施（一）物资保障1.医院应储备充足的防护用品、消毒用品、医疗器械、药品等应急物资，确保应急处置工作的需要。2.定期对应急物资进行检查、维护和更新，确保物资的质量和性能。

（二）人员保障1.医院应组建一支高素质的医院感染暴发应急处置队伍，包括流行病学调查人员、临床医生、护士、检验人员、消毒供应人员等。2.定期对应急处置队伍进行培训和演练，提高应急处置队伍的业务水平和应急能力。

（三）经费保障1.医院应设立医院感染暴发应急处置专项经费，用于应急物资储备、人员培训、调查处置等工作。2.确保应急处置经费的专款专用，保障应急处置工作的顺利进行。

六、附则（一）预案修订本预案应根据国家法律法规、政策要求及医院实际情况的变化，适时进行修订。

（二）预案解释本预案由医院感染