手术查对制度

手术查对制度一、总则1.目的为确保手术患者安全，防止手术差错事故的发生，保障医疗质量，特制定本制度。通过严格执行手术查对制度，使手术过程中的各个环节准确无误，避免因查对不清导致的医疗事故，维护患者的健康和安全。2.适用范围本制度适用于医院内所有手术科室及相关辅助科室参与的各类手术，包括择期手术、急诊手术、日间手术等。3.定义手术查对制度是指在手术全过程中，对患者身份、手术部位、手术方式、手术器械及敷料等进行核对的一系列操作规范和流程。

二、术前查对1.患者身份核对科室交接手术科室护士在接到手术通知后，应与病房护士进行患者信息交接。双方共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史等信息，并在交接记录单上签字确认。病房护士应向手术科室护士提供患者的病历资料，包括术前各项检查报告、护理记录等，确保手术科室护士对患者病情有全面了解。手术科室再次核对手术科室护士将患者接入手术室后，在手术间门口再次核对患者身份。与病房护士交接时的信息进行比对，确认无误后，请患者或其家属陈述患者姓名、年龄、手术名称等关键信息，进一步核实身份。若患者意识不清或无法正确表达，应核对患者手腕带信息，手腕带上应包含患者姓名、住院号、科室等重要信息，确保与病历一致。2.手术部位标识手术医师确定标识手术医师在术前访视患者时，应亲自与患者沟通，明确手术部位，并在患者手术部位用不易褪色的标记笔进行标识。标识应清晰、准确，注明手术侧别（如左、右）及具体手术部位。对于涉及双侧手术或多个手术部位的情况，应分别做好标识，并向患者及家属解释清楚。护士核对标识巡回护士在患者进入手术间后，应再次核对手术部位标识，确保与手术通知单及病历上的记录一致。如发现标识不清或与手术计划不符，应及时与手术医师沟通，重新进行标识。3.手术方式及相关物品准备核对手术医师与麻醉医师沟通手术医师与麻醉医师在术前应进行充分沟通，明确手术方式、麻醉方式及特殊要求等。双方共同核对手术所需的特殊器械、植入物、药品等物品的准备情况。对于有特殊要求的手术，如需要特殊体位、特殊设备支持等，手术医师应提前告知麻醉医师和手术室护士，确保各项准备工作就绪。器械护士物品核对器械护士在手术开始前，应认真核对手术台上的器械、敷料等物品。根据手术通知单和手术医师的要求，逐一清点各类手术器械的数量、规格，检查器械的性能是否良好。同时，核对手术所需的敷料数量，包括纱布、纱垫、棉球等，并检查其完整性。对于植入物，应仔细核对其型号、规格、有效期等信息，确保与手术计划相符。

三、术中查对1.患者体位及手术部位再次核对麻醉后核对麻醉实施后，手术医师、麻醉医师和巡回护士应再次核对患者身份、手术部位。通过查看手术部位标识、询问患者或家属等方式，确保手术部位准确无误。同时，检查患者体位是否符合手术要求，肢体摆放是否正确、舒适，有无受压情况，避免因体位不当导致手术操作困难或损伤。手术切口前核对在手术医师准备切开皮肤前，再次进行三方核对（手术医师、麻醉医师、巡回护士）。三方共同确认患者身份、手术部位、手术方式等信息准确无误，并记录核对时间。核对无误后，手术医师方可进行手术切口操作。2.手术物品查对器械清点核对手术开始时，器械护士应与巡回护士共同清点手术台上的器械、敷料等物品，并记录清点结果。清点过程应准确、细致，逐件清点，确保数量准确。在手术过程中，每添加或取出一件器械、敷料，器械护士和巡回护士都应及时清点并记录。对于深部手术，在关闭体腔前，器械护士应再次与巡回护士认真清点，确认器械、敷料数量无误后，方可关闭体腔。若发现器械、敷料数量不符，应立即报告手术医师，共同查找原因，如未找到丢失物品，不得关闭体腔，必须在确认无误后才能继续手术。植入物查对植入物使用前，器械护士应再次核对植入物的名称、型号、规格、有效期等信息，并与手术医师共同确认。植入物植入后，器械护士应保留其外包装，以备术后查对。手术结束后，巡回护士应将植入物的相关信息记录在病历中，并与器械护士共同核对签字。输血查对输血时，由两名医护人员（护士）核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等信息，确保与输血申请单一致。核对无误后，方可进行输血操作，并在输血记录单上双签名。3.用药查对麻醉用药查对麻醉医师在使用麻醉药物前，应认真核对药物名称、剂量、浓度、有效期等信息。同时，与巡回护士共同核对患者姓名、手术名称等，确保用药准确无误。麻醉用药过程中，应严格遵守无菌操作原则，注意观察患者反应，如有异常及时处理。手术中用药查对手术医师如需使用其他药物，应填写用药医嘱单，注明药物名称、剂量、用法等信息。护士在执行用药医嘱时，应严格按照"三查七对"制度进行核对。用药前，护士应再次核对患者信息、药物信息，确认无误后，方可给药。给药过程中，密切观察患者反应，做好记录。

四、术后查对1.患者身份及手术情况核对复苏室交接手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士应将患者安全护送回复苏室，并与复苏室护士进行交接。交接内容包括患者姓名、手术名称、手术情况、术中出血及输血情况、生命体征等信息。双方应在交接记录单上签字确认，确保交接信息准确、完整。病房交接患者复苏后，由复苏室护士与病房护士进行交接。再次核对患者身份、手术情况、伤口情况、引流管情况等。病房护士应了解患者在复苏室的护理情况，如有无特殊用药、生命体征变化等，并做好记录。同时，检查患者身上的各种管道是否通畅，固定是否妥善。2.手术物品查对器械敷料清点核对手术结束后，器械护士和巡回护士应再次清点手术台上的器械、敷料等物品，与术前清点记录进行核对。确保所有器械、敷料如数收回，无遗漏在患者体内。若发现器械、敷料数量不符，应立即报告手术医师，共同查找原因。如确认有物品遗留在患者体内，应及时采取相应措施取出。植入物查对术后检查植入物的使用情况，确认植入物在体内的位置及功能是否正常。核对植入物的相关信息与病历记录是否一致，确保可追溯。督促手术医师及时填写植入物使用登记表，详细记录植入物的名称、型号、生产厂家、批号等信息。3.病历资料核对手术记录核对手术医师应及时完成手术记录，详细记录手术过程、手术发现、手术方式、手术时间等内容。术后，由科室质量控制人员对手术记录进行核对，确保记录准确、完整、规范。手术记录应与麻醉记录、护理记录等相关病历资料相互印证，如有不符，应及时查明原因并更正。其他病历资料整理巡回护士负责整理手术过程中的相关护理记录，包括患者生命体征变化、术中用药情况、输血情况等。确保护理记录真实、准确、及时，与手术过程相符。将手术相关的各种检查报告、化验单等资料进行整理，归入患者病历，保证病历资料的完整性。

五、监督与考核1.监督管理科室自查各手术科室应定期组织对本科室手术查对制度执行情况进行自查。由科室主任或护士长负责，检查手术过程中各项查对环节是否落实到位，发现问题及时整改。科室应建立自查记录，对发现的问题及整改措施进行详细记录，以便跟踪管理。职能部门检查医院医务科、护理部等职能部门应定期对手术科室的手术查对制度执行情况进行检查。检查方式包括现场查看手术过程、查阅病历资料、访谈医护人员及患者等。对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并下达整改通知书，要求限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。2.考核机制建立考核指标制定手术查对制度执行情况的考核指标，包括患者身份核对准确率、手术部位标识规范率、手术物品清点相符率、用药查对准确率等。明确各项考核指标的具体要求和评分标准，确保考核具有可操作性和客观性。考核结果应用将手术查对制度执行情况的考核结果与科室及个人的绩效挂钩。对执行制度优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对执行不到位的科室和个人进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的经济处罚。考核结果作为科室评优评先、个人职称晋升等的重要参考依据，促进手术查对制度的有效落实。

六、培训与教育1.培训计划制定医院应制定手术查对制度的培训计划，明确培训目标、培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。培训计划应根据不同岗位人员的需求进行分层设计，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训内容制度解读组织医护人员学习手术查对制度的相关文件，详细解读制度的目的、适用范围、具体内容及操作流程。使医护人员深刻理解制度的重要性，掌握制度要求。案例分析收集手术查对制度执行过程中的典型案例，包括正面案例和反面案例。通过案例分析，让医护人员直观地了解正确执行制度的方法和因查对失误导致的严重后果，从中吸取经验教训。操作技能培训针对手术查对的各个环节，如患者身份核对方法、手术部位标识规范、手术物品清点技巧等，进行实际操作技能培训。通过模拟手术场景，让医护人员进行反复练习，提高查对操作的准确性和熟练度。3.培训方式集中培训定期组织全院性的手术查对制度集中培训，邀请专家进行授课。培训内容涵盖制度解读、案例分析及操作技能培训等方面，确保全体医护人员都能接受系统的培训。科室内部培训各手术科室根据本科室实际情况，定期开展内部培训。由科室负责人或经验丰富的医护人员进行培训，结合本科室的手术特点，重点讲解手术查对过程中的注意事项和常见问题的处理方法。线上培训利用医院内部网络平台，提供手术查对制度的线上培训资源，如视频教程、PPT课件、在线测试等。医护人员可以根据自己的时间和需求，自主进行学习和考核，方便快捷地掌